劉冬梅

護理干預對靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果分析

劉冬梅

目的探討護理干預對急性心肌梗死患者溶栓治療的效果。方法74例急性心肌梗死患者,隨機分為護理干預組和對照組,每組37例。護理干預組給予綜合全面的護理,對照組給予常規(guī)護理,對比兩組溶栓治療中出現(xiàn)并發(fā)癥情況,出現(xiàn)恐懼焦慮情況,記錄患者對治療滿意情況。結果護理干預組出現(xiàn)靜脈溶栓并發(fā)癥3例(8.1%),對照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(10.8%),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。溶栓中護理干預組2例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占5.4%,對照組8例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占21.6%,兩組恐懼焦慮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。護理干預組滿意36例,滿意度97.3%；對照組滿意31例,滿意度83.8%；兩組護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對靜脈溶栓治療急性心肌梗死的患者,及時有效的給予患者全面綜合的護理干預,能減輕患者對治療的恐懼和焦慮,保證患者情緒穩(wěn)定,提高患者對治療的滿意度,可在臨床推廣應用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護理干預；效果分析

急性心肌梗死是心內科常見疾病,易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命健康,此類患者一旦確診,應爭分奪秒的進行緊急救治。目前治療心肌梗死的主要治療方法是介入和靜脈溶栓治療,因治療條件所限,介入治療在中小型醫(yī)院不能廣泛開展,靜脈溶栓治療就成為中小型醫(yī)院治療急性心肌梗死的主要手段［1］。溶栓藥物可使病變的血管血栓溶解,血管再通,心肌得到灌注,可使壞死心肌存活,或者使心肌壞死范圍縮小,改善患者預后,是非常積極有效的措施［2］。溶栓過程中以及溶栓后給予患者護理干預,可以減少患者并發(fā)癥,保證患者情緒穩(wěn)定,提高患者滿意度?，F(xiàn)將本院2011年1月～2013年1月收治的74例急性心?；颊呷芩ㄖ委熯M行護理干預的效果進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月收治的74例急性心肌梗死患者,其中男42例,女32例,年齡36～75歲,平均年齡(53.0±9.7)歲?；颊呋疾〉浇邮苋芩ǖ臅r間為1～8h,平均接受溶栓的時間為(3.1±1.7)h。按入院先后隨機分成護理干預組和對照組,每組37例。兩組患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖及血清酶檢測確診,符合世界衛(wèi)生組織對急性心肌梗死的診斷標準。74例患者均無溶栓禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 溶栓治療前給予口服阿司匹林300mg、氯吡格雷150mg、阿托伐他汀鈣片20mg。然后進行靜脈溶栓治療,前15min靜脈注射阿替普酶15mg,30min靜脈滴注阿替普酶50mg,60min內靜脈滴注阿替普酶35mg,所有患者均行一次溶栓治療。溶栓治療后口服阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,溶栓后5d內早晚各1次皮下注射低分子肝素5000單位,之后第6、7天皮下注射低分子肝素5000單位,1次/d。

1.2.2 護理方法 對照組給予急性心肌梗死護理常規(guī)及溶栓的護理常規(guī)進行護理。護理干預組給予綜合全面的護理干預進行護理,具體如下。

1.2.2.1 心理護理 疾病的疼痛、對死亡的恐懼、對治療的認識缺乏等原因常使患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理,護士應向患者講解溶栓的特點及對疾病的重要性,并告之急性心肌梗死溶栓后可以治愈等,使患者消除恐懼心理,積極配合治療。用止痛藥解除患者疼痛。同時應耐心做好家屬的解釋安慰工作,向家屬講解溶栓的意義和可能出現(xiàn)的不良反應,使家屬也能積極主動配合治療。

1.2.2.2 療效的觀察 靜脈滴注完阿替普酶的30、60、120min常規(guī)心電圖檢測,入院后2、4、8、12、24h進行血清檢測心肌酶、血紅蛋白,以了解酶峰值的變化,血栓溶解后,患者胸痛的癥狀一般在2h內緩解,心電圖抬高的ST段降低可超過50%以上或者ST段下降到基線不足0.1MV,溶栓后的2h內常出現(xiàn)再灌注的心律失常,血清酶學的改變。

1.2.2.3 并發(fā)癥的護理 溶栓前應備好搶救藥品如利多卡因、阿托品、腎上腺素、多巴胺等。備好除顫儀、吸痰器、心臟起搏裝置、呼吸機、氣管插管等搶救設備。溶栓治療中必須觀察患者是否存在出血傾向,主要部位在黏膜及穿刺點以及胃腸道,顱內出血［3］。要注意患者的皮膚黏膜、意識、瞳孔、大小便顏色及嘔吐物顏色等變化,進行穿刺的部位要局部壓迫止血。溶栓后2、6、24、48h檢測凝血功能；注意觀察心電監(jiān)護儀圖形,及時發(fā)現(xiàn)心律變化,及時采取措施,防止惡性心律失常的出現(xiàn)；每30～60分鐘監(jiān)測血壓1次,觀察患者是否有面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、躁動不安等休克早期癥狀,一旦出現(xiàn)應進行升壓擴容等抗休克治療。

1.2.2.4 防止再梗死的護理 溶栓治療后冠狀動脈內仍存留著部分殘余狹窄,患者有再次發(fā)生梗死的可能,因此,應告之患者溶栓后1周內應絕對臥床休息,飲食應進清淡易消化流食和半流食,少食多餐,不能過飽。應保持大便通暢,要保持情緒穩(wěn)定。同時護士應嚴密觀察患者的癥狀,如出現(xiàn)持續(xù)時間>30min的胸痛,使用硝酸甘油不能緩解,以及心電圖ST改變,心肌酶的改變,應考慮再一次梗死的發(fā)生,及時通知醫(yī)生予以相應處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者并發(fā)癥情況,記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的焦慮恐懼情緒；出院時采取問卷調查形式,對住院期間治療滿意度進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥情況 護理干預組出現(xiàn)靜脈溶栓并發(fā)癥3例(8.1%),對照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例(10.8%),比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 恐懼焦慮情緒情況 溶栓中護理干預組2例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占5.4%,對照組8例患者出現(xiàn)恐懼焦慮,占21.6%,兩組焦慮恐懼發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 滿意度情況 護理干預組滿意36例,滿意度87.3%。對照組滿意31例,滿意度83.8%；兩組護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

急性心肌梗死并發(fā)癥多,病死率高,而經(jīng)靜脈溶栓治療是實現(xiàn)心肌再灌注、挽救壞死心肌、提高患者生存率的主要措施。第二代溶栓藥物阿替普酶較第一代溶栓藥物安全性更高,副作用小,已在無介入治療條件的醫(yī)院廣泛應用。在靜脈溶栓過程中對患者進行全面有效的護理干預：做好心理護理,保持患者情緒穩(wěn)定；防止溶栓過程出現(xiàn)出血、心律失常、休克等并發(fā)癥；并做好預防再次梗死的護理等措施,有效減輕了心肌梗死患者靜脈溶栓過程中的恐懼和焦慮心理,提高了患者對治療的滿意度,值得在臨床上推廣應用。

［1］范穎英.急性心肌梗死早期溶栓治療觀察與護理.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(1):886-887.

［2］林美英.急性心肌梗死早期溶栓治療的觀察與護理.臨床心身疾病雜志(綜合刊),2015:211.

［3］谷建紅,趙麗華.早期溶栓治療急性心肌梗死的觀察與護理.內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(27):145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.177

2016-08-30］

113000遼寧省撫順市第三醫(yī)院