劉微

淺談乙型肝炎肝硬化的臨床特點(diǎn)

劉微

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,全面掌握乙型肝炎肝硬化的臨床特點(diǎn)以盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免病情惡化,延長(zhǎng)患者壽命,減少患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

乙型肝炎；肝硬化；臨床特點(diǎn)

乙型肝炎患者是指乙型肝炎病毒(HBV)檢測(cè)為陽(yáng)性者,此類患者病程多為6個(gè)月～1年,并且具有典型臨床癥狀［1］。有研究顯示［2］,乙型肝炎患者多表現(xiàn)為肝功能損傷,同時(shí)可伴有肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等其他癥狀,如若未經(jīng)控制可發(fā)展為肝硬化,肝硬化的病機(jī)為進(jìn)行性纖維化,其中有90%以上可發(fā)展為門(mén)脈性肝硬化,乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性率可達(dá)75%以上。乙型肝炎肝硬化一般在發(fā)病初期僅表現(xiàn)為肝炎癥狀,不易引起注意,有部分患者出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、黃疸等,但大多數(shù)患者沒(méi)有足夠的重視,仍然按著肝炎的治療方案進(jìn)行治療,從而延誤病情,最終導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥,如感染、消化道出血、肝性腦病等,甚至出現(xiàn)肝癌。因此要及時(shí)了解乙型肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)特征,目的在于早期發(fā)現(xiàn)乙型肝炎肝硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,并加以治療干預(yù)。

1 乙型肝炎肝硬化研究現(xiàn)狀

1.1 乙型肝炎研究現(xiàn)狀 乙型肝炎導(dǎo)致的肝功能異常可表現(xiàn)為輕度、中度、重度三個(gè)程度［3］,其主要由HBV引起,HBV攜帶者以及患者是本病的主要傳染源,傳播途徑主要為血液傳播、垂直傳播和性傳播三個(gè)方向。有研究顯示［4］,不同患者根據(jù)自身不同條件可使得HBV感染后的結(jié)局和類型不同。我國(guó)是乙型肝炎疾病高發(fā)國(guó)家。流行病學(xué)調(diào)查顯示,HBV的攜帶率高達(dá)8%(約為1～2億人口),臨床上HBV攜帶者約有1/4會(huì)轉(zhuǎn)化成肝病、肝硬化甚至是肝癌。一般出現(xiàn)傳播的過(guò)程主要包括：①家族性傳播：家族性傳播又成為垂直傳播或母嬰傳播,這也是我國(guó)乙肝高發(fā)的主要原因,一般母親E抗原陽(yáng)性,且其子代出生后未進(jìn)行乙肝疫苗注射,90%的可能性成為HBV攜帶者。查閱資料可知,在攜帶者人群中的40%～50%都是由母嬰傳染造成,而我國(guó)感染HBV的嬰幼兒中有約1/3是母嬰傳播所致,母嬰傳播已經(jīng)成為了我國(guó)HBV傳播的一個(gè)最主要途徑；②性傳播：性傳播也是乙型肝炎傳播的主要途徑之一,乙型肝炎病毒感染者的精液、宮頸液中都可以檢測(cè)到HBV,HBV能夠通過(guò)性器官的輕微損傷而進(jìn)入人體從而感染。有研究顯示,性傳播并非100%感染,其能否成功感染與是否注射過(guò)乙肝疫苗、性伙伴數(shù)量以及個(gè)體素質(zhì)等因素密切相關(guān)；③血液轉(zhuǎn)播：HBV通過(guò)血液傳播主要是指通過(guò)輸入被感染全血、血漿等血制品所導(dǎo)致的傳播,其中共用注射器,如吸毒、醫(yī)源性傳播是主要原因。

1.2 乙型肝炎肝硬化研究現(xiàn)狀 相關(guān)研究顯示,在亞洲國(guó)家中,慢性乙型肝炎肝硬化是肝硬化的主要構(gòu)成,肝硬化的患者5年生存率一般為50%以上,慢性乙型肝炎病毒感染者中每年約有3%轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎肝硬化,若未采取有效的抗病毒控制手段,則會(huì)轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞癌。有學(xué)者對(duì)2763例HBsAg陽(yáng)性患者進(jìn)行病毒感染量與死亡人數(shù)關(guān)系研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著患者體內(nèi)病毒含量的升高其死亡率也隨之升高。乙型肝炎肝硬化在病理組織學(xué)上可發(fā)現(xiàn)肝臟組織出現(xiàn)彌漫性肝細(xì)胞壞死,進(jìn)行性纖維化以及結(jié)締組織增生,從而在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)損傷、假小葉初步形成,宏觀肝臟體積、形態(tài)出現(xiàn)異常,變硬。

2 乙型肝炎肝硬化臨床特征

2.1 乙型肝炎肝硬化代償期 大部分肝硬化代償期均無(wú)任何明顯的癥狀和體征,屬于亞臨床期,同時(shí)也有部分會(huì)出現(xiàn)不典型臨床癥狀,但不具有特異性。由于在肝硬化代償期,會(huì)導(dǎo)致肝素分泌異常,從而出現(xiàn)乳房脹痛、睪丸縮小,性激素平衡失調(diào),即雌激素分泌增加,雄激素分泌較少,男性多表現(xiàn)為乳房增大,睪丸縮??；女性則出現(xiàn)陰毛稀疏、月經(jīng)紊亂等癥狀。有研究顯示［5］,肝硬化在發(fā)病初期會(huì)有極少部分患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝臟觸診中度腫大,脾臟輕度腫大,患者主訴多為乏力、疲倦、體力不支。由于肝功能受損,黑色素生成增多,導(dǎo)致患病后出現(xiàn)臉部消瘦、膚色偏黑。

2.2 乙型肝炎肝硬化失代償期 乙型肝炎肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能損傷,一般表現(xiàn)為全身乏力、消瘦、面色暗淡、浮腫,消化道癥狀、出血傾向、貧血、內(nèi)分泌障礙、低蛋白血癥以及門(mén)脈高壓癥等?；颊咴谶M(jìn)入失代償期提示進(jìn)入肝硬化晚期,肝臟功能損傷超出肝臟代償?shù)哪芰?肝臟實(shí)質(zhì)變化明顯,部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道癥狀,如腹痛腹脹、胃腸功能紊亂等。有研究顯示,患者容易出現(xiàn)牙齦出血、紫癜、貧血,可發(fā)現(xiàn)明顯蜘蛛痣、肝掌、脾臟增大、腹水、胸水狀況嚴(yán)重,門(mén)脈側(cè)支循環(huán)建立,胃底靜脈曲張。該時(shí)期癥狀多樣,情況復(fù)雜,不同患者具有不同的臨床表現(xiàn),要求診斷者應(yīng)合理掌握相關(guān)診斷技巧嚴(yán)格控制并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 檢查手段

2.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)檢查、肝功能檢查、病原學(xué)檢查以及免疫學(xué)檢查。觀察血色素、血小板以及白細(xì)胞水平是否下降,同時(shí)進(jìn)行肝功能實(shí)驗(yàn),根據(jù)血清蛋白降低程度判斷代償期與失代償期,一般表現(xiàn)為球蛋白升高,A/G倒置,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),活動(dòng)度下降,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高,也有部分患者表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂,血氨、尿素氮以及肌酐升高,總膽固醇下降。病原學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)HBV-M升高。免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白升高,自身抗體陽(yáng)性。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查還包括纖維化檢查和腹水檢查。

2.3.2 影像學(xué)檢查 目前應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化患者的影像學(xué)檢查包括X線檢查、B超檢查以及CT檢查。X線檢查需要借助鋇餐造影后觀察胃底是否出現(xiàn)相應(yīng)的靜脈曲張；B超檢查主要用于觀察肝臟形態(tài)以及質(zhì)地,表面是否粗糙,門(mén)靜脈直徑大?。籆T檢查可觀察各個(gè)肝葉大小比例,肝實(shí)質(zhì)密度,同時(shí)可觀察腹水和脾臟狀況。

2.3.3 其他檢查 除了采用實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查之外還可采用內(nèi)鏡檢查、肝活檢檢查、腹腔鏡檢查以及門(mén)靜脈壓力測(cè)定。內(nèi)徑檢查主要通過(guò)內(nèi)徑進(jìn)行判定胃底有無(wú)經(jīng)脈曲張,同時(shí)借助X線檢查,了解經(jīng)脈曲張程度。肝活檢檢查可以最直觀的觀察肝臟實(shí)質(zhì)變化情況；腹腔鏡檢查也能夠直接的觀察肝掌及其周圍臟器的病變狀態(tài)；經(jīng)過(guò)頸靜脈插管可以測(cè)定門(mén)靜脈壓,從而間接判定肝硬化程度。

3 討論

乙型肝炎肝硬化患者的癥狀復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,不僅受到病程長(zhǎng)度的影響,同時(shí)還受到患者自身健康條件以及外界環(huán)境的影響。因此,乙型肝炎肝硬化常常在診斷中容易出現(xiàn)差錯(cuò)。有研究指出,要達(dá)到準(zhǔn)確的診斷乙型肝炎肝硬化并可以正確進(jìn)行分期判斷,同時(shí)加以有效的治療方案,需要醫(yī)生熟悉的掌握乙型肝炎肝硬化的臨床特征,通過(guò)不同的臨床特征以及影像學(xué)表現(xiàn),判斷病情輕重以及肝硬化的代償期或失代償期。在診斷方案選擇過(guò)程中,需要采用多種診斷方案共同診斷的原則,盡可能的達(dá)到準(zhǔn)確,一般采用實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查相結(jié)合。

乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)該積極配合治療,了解自身疾病的同時(shí)要熟悉掌握相應(yīng)臨床特征,在此基礎(chǔ)上控制飲食以及配合治療。食物應(yīng)選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高糖、低脂的食物,清淡飲食,腹水明顯時(shí)要嚴(yán)格控制水的攝入,避免刺激性食物攝入,不可濫用護(hù)肝藥物,定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查,力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］郭源,王文濤,李自強(qiáng),等.乙肝疫苗接種:乙肝相關(guān)肝移植受者預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)的新策略.中華肝膽外科雜志,2015,21(10): 668-670.

［2］梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志,2005,26(9):655-658.

［3］崔鳳梅,蘇曉霞,謝延香,等.乙型肝炎與非乙型肝炎患者家屬對(duì)乙肝疫苗復(fù)種認(rèn)知狀況的調(diào)查.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(3):375-376.

［4］龔嬌,代航,胡波.乙型肝炎患者外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、紅細(xì)胞分布寬度變化及意義.山東醫(yī)藥,2015(35):5-7.

［5］崔文娟,朱鳳群.慢性乙型肝炎肝硬化血小板減少影響因素的研究進(jìn)展.實(shí)用肝臟病雜志,2010,13(1):78-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.195

2016-08-08］

114200遼寧省海城市正骨醫(yī)院消化內(nèi)科