趙云東

兩種術式治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水的臨床觀察

趙云東

目的關于腹腔分流術和顱骨修補術對去骨瓣減壓術后腦積水的效果進行分析。方法56例顱骨損傷患者根據(jù)治療方式分為A組18例、B組22例、C組16例。其中A組實施腦室-腹腔分流術和顱骨修補術；B組患者治療方式依次為腦室-腹腔分流術、顱骨修補術；C組患者治療方式依次為顱骨修補術、腦室-腹腔分流術,分析比較三組療效。結果B組患者的分流管堵塞率、硬膜下血腫發(fā)生率低于A組、C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論為了降低術后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性,應優(yōu)先選擇依次進行腦室-腹腔分流術、顱骨修補術的治療程序,從而更好地治療顱腦損傷去骨瓣減壓術后腦積水患者。

顱腦損傷；交通性腦積水；去骨瓣減壓術；腦室-腹腔分流術；顱骨修補術

即使在醫(yī)療技術如此發(fā)達的今天,患者通過去骨瓣減壓術的治療后也可能會產(chǎn)生各種并發(fā)癥,而交通性腦積水在所有相關并發(fā)癥中占有非常大的比重［1］。反觀過去,去骨瓣減壓術為無數(shù)顱內血腫、挫裂傷、彌漫性腦腫脹引起的顱內壓增高等各類患者擺脫了疾病帶來的痛苦,因此對其并發(fā)癥應加強重視。為探討術后交通性腦積水等相關并發(fā)癥問題,本院整理了2012年6月～2014年5月的患者臨床資料,結合腦室-腹腔分流術和顱骨修補術兩種不同術式,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年5月收治的56例顱骨損傷患者,根據(jù)治療方式分為A組18例、B組22例、C組16例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 A組實施腦室-腹腔分流術和顱骨修補術；B組治療方式依次為腦室-腹腔分流術、顱骨修補術；C組治療方式依次為顱骨修補術、腦室-腹腔分流術。為了分析數(shù)據(jù)的準確性,控制單一變量不變,在對每組患者的治療手段中,所有進行腦室-腹腔分流術的患者的體征必須具備外傷性交通腦積水合并顱內壓增高、非創(chuàng)傷性神經(jīng)功能喪失、腦積水的特征性處于標準水平線等特點,對于手術材料優(yōu)先選擇自動調壓分流管和電腦塑型鈦板(也應用于顱骨修補術)。再者,非優(yōu)勢半球是采用分流術前的重點考慮對象,而且,分流管應該安放在優(yōu)勢半球的對側腦室前角,分流管腦室端也在其中。用顱骨修補材料(鈦合金、鈦釘)固定在骨緣是顱骨修補術的做法,在實施之前,必須遵照《王忠誠神經(jīng)外科學》對該手術的規(guī)定。另外,A組采取先分流,后修補的順序,B、C兩組中在前一手術完成到后一手術完成,時間必須控制在1個月以內［2］。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組、B組、C組的分流管堵塞率分別為：38.9%、0、18.8%；硬膜下血腫的發(fā)生率分別為：27.8%、9.1%、31.3%,B組患者的分流管堵塞率、硬膜下血腫發(fā)生率低于A組、C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在進行了去骨瓣減壓術3周后,會出現(xiàn)腦積水癥狀,通常交通性腦積水較為普遍,然而,由于患者的身體機能差異,有部分患者可能會在6個月后才出現(xiàn)腦積水癥狀。去骨瓣減壓術目前作為治療顱內血腫、挫裂傷、彌漫性腦腫脹引起的顱內壓增高等癥狀的一種手段,在術后會引起多種并發(fā)癥,作為并發(fā)癥中的最大病癥——交通性腦積水是由兩方面引起的：①蛛網(wǎng)膜粘連。蛛網(wǎng)膜由很薄的結締組織構成,是一層半透明的膜,位于硬腦(脊)膜深部,其間有潛在性腔隙為硬腦膜下腔,腔內含有少量腦脊液。蛛網(wǎng)膜粘連作為蛛網(wǎng)膜炎的特征之一。而蛛網(wǎng)膜炎通常指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應,其特征包括蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫。常見的癥狀有腦蛛網(wǎng)膜炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。它產(chǎn)生的原因是：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室出血以及腦挫裂傷。一旦出現(xiàn)這三方面問題將導致血液成分、壞死腦組織堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒,從而影響了腦脊液循環(huán)。②腦脊液吸收量降低。腦脊液為無色透明的液體,大量存在于各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內。腦脊液由腦室中的脈絡叢產(chǎn)生,類似于血漿和淋巴液的性質,有粘性。正常腦脊液具有一定的化學成分和壓力,對維持顱壓的相對穩(wěn)定有重要作用。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響,若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變,神經(jīng)細胞的代謝紊亂,將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變,造成腦脊液的吸收障礙,顱內壓力將增高［3］。

本次研究中,A組患者采取的是同時進行腦室-腹腔分流術和顱骨修補術,但是依然是先進行腦室-腹腔分流術,這樣處理的缺點是容易引起硬膜下出血,而這些血性物質是造成硬膜下血腫的原因。如果在A組中,采取先進行顱骨修補術,相比前者,所產(chǎn)生的后果會更嚴重,比如患者出現(xiàn)明顯的骨窗凸出等癥狀。通過比較三組患者的并發(fā)癥情況,先進行腦室-腹腔分流術,然后進行顱骨修補術對患者的幫助更大。首先,這種治療手段使得在進行修補術時分離工作變得更為容易；其次,降低了硬膜血腫、感染的發(fā)生率,同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)病可能。

綜上所述,為了讓患者盡快擺脫疾病的困擾,減少患者的后顧之憂,針對腦積水合并顱骨缺損患者的治療,建議采用先進行腦室-腹腔分流術,然后進行顱骨修補術的方式。

［1］魏靜思,王學蛟.去骨瓣減壓術治療26例大面積腦梗死.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,11(7):123-125.

［2］孫杰,宋曉斌.去骨瓣減壓術的臨床應用.昆明醫(yī)學院學報,2007,13(6):135-137.

［3］朱紅伍,頡衛(wèi)東,姜永強,等.對去骨瓣減壓術手術方式的一點反思.內蒙古醫(yī)學雜志,2007,7(9):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.029

2015-09-10］

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