高玉亭，劉 楊，趙雨薇

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619)

·學(xué)術(shù)探討·

脊髓損傷中醫(yī)基本病機探討*

高玉亭，劉 楊，趙雨薇

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619)

通過比較脊髓損傷的中、西醫(yī)主要發(fā)病機制，深入探討脊髓損傷中醫(yī)病機。結(jié)果顯示血瘀證與微循環(huán)障礙關(guān)系密切，但血瘀證和微循環(huán)障礙不能完全等同，而脊髓損傷患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙為血瘀證的表現(xiàn)之一。血瘀是脊髓損傷的基本病機。

脊髓損傷；基本病機；血瘀

脊髓損傷(spinal cord injury， SCI)是一類常見的運動系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病，其發(fā)生率逐年增高且呈年輕化趨勢，并且可逆性差、致殘率高，主要臨床表現(xiàn)為遲緩性癱瘓、脊髓反射消失、二便功能喪失等。目前，SCI的治療無特效藥物，是困擾醫(yī)學(xué)界的難題之一。本病的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機制尚不明確，但目前較為公認的是微循環(huán)障礙；中醫(yī)學(xué)者對SCI病機的闡釋亦不相同，認識尚不統(tǒng)一。本文意在從二者的相關(guān)性入手，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，佐證中醫(yī)病機理論，進而明確本病的中醫(yī)基本病機。

1 西醫(yī)病理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：SCI的發(fā)病機制包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩種[1]。原發(fā)性損傷盡管能直接造成脊髓損傷部位的細胞壞死，但目前普遍認為，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)功能障礙最主要的原因是繼發(fā)性損傷。具體發(fā)病機制目前尚不明確，但有多種假說認為與以下因素有關(guān)：血—脊髓屏障(BSCB)破壞，自由基(FR)生成，局部缺血及再灌注損害，單胺、神經(jīng)肽、細胞內(nèi)外離子紊亂，一氧化氮(NO)、甘烷類(eicosanoids)、內(nèi)皮素(ET)及血管內(nèi)皮生長因子(VEG)、滲透性因子(PF)、興奮性氨基酸(EAAs)、血小板活化因子(PAF)、細胞凋亡(apoptosis)，以及脂質(zhì)過氧化(LPO)等[2，3]。這些機制在損傷后的不同時間段發(fā)生作用，并互相交織在一起，使得SCI很難被徹底地治愈。由上述因素導(dǎo)致的基本病理改變?yōu)榻M織的出血、水腫和一定程度的微循環(huán)障礙，而脊髓損傷早期，微循環(huán)障礙被認為是脊髓繼發(fā)性損傷的重要環(huán)節(jié)之一[4]。其主要的病理標志為瘢痕形成，出現(xiàn)組織纖維錯亂，神經(jīng)元減少，脊髓結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯空洞狀[5]。由此可見，微循環(huán)障礙是脊髓損傷的發(fā)病關(guān)鍵。

2 中醫(yī)病機

脊髓損傷的病因單純，多因外傷所致，如高處墜下、重物碾壓等，因此，多數(shù)學(xué)者認為本病的病機特點為由實轉(zhuǎn)虛。脊髓損傷早期多責(zé)之于血瘀和痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，誠如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)?！焙笃谥饕?zé)之于督脈損傷[6]，腎陽不足。“督脈者，起于下極之命，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！苯陙?，隨著相關(guān)研究的推進，得出督脈主一身陽氣，溫煦和推動氣血運行。督脈受損導(dǎo)致經(jīng)氣不利，氣血運行不暢，則瘀血內(nèi)停，瘀血不去則新血不生，從而使督脈受損加重，而且督脈屬腎，督脈損傷則傷及腎陽?？v觀本病不難發(fā)現(xiàn)：實證與虛癥相比，前者為發(fā)病之關(guān)鍵，而實證又以血瘀為主，因此由于外傷造成血離經(jīng)脈積存于體內(nèi)，使得臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一局部壅塞不通，從而不能營養(yǎng)和滋潤臟腑組織。由此可見，血瘀貫穿于脊髓損傷發(fā)病的全過程。

3 中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)主要發(fā)病機制的相關(guān)性

中醫(yī)學(xué)認為：“身有所傷，血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懶惰不收，名曰體墮?！币簿褪钦f：人們外傷出血后感染風(fēng)寒或者高處跌落產(chǎn)生外傷，都是導(dǎo)致肢體懈怠無力的體墮之病，最后的主要癥狀都體現(xiàn)在四肢運動受限。就形成過程及致病因素來看，前者是大量失血又感外邪、邪盛正虛而致形體失養(yǎng)，后者為跌撲外傷直接損及筋骨肌肉而致脊髓損傷。而西醫(yī)學(xué)認為：脊髓損傷是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病，其基本病理是神經(jīng)受損。在損傷初期，脊髓內(nèi)部出血、結(jié)構(gòu)紊亂，逐漸出現(xiàn)組織水腫，瘢痕形成，出現(xiàn)組織纖維錯亂，神經(jīng)元減少；隨著時間的推移，脊髓受損情況加重，最終脊髓結(jié)構(gòu)呈明顯空洞狀，形成微循環(huán)障礙。此時，臨床會出現(xiàn)SCI的病理表現(xiàn)。相比較而言，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都將SCI劃歸為外傷的范疇，前者以血瘀為基本病機，后者以微循環(huán)障礙為主要病理改變。血瘀證是中醫(yī)學(xué)對循環(huán)代謝障礙一類疾病的病理概念的總稱，血瘀證與全身和局部微循環(huán)障礙有著密切關(guān)系。微循環(huán)障礙可表現(xiàn)在不同疾病的不同階段，也可累及不同部位，如血瘀證患者出現(xiàn)的青紫舌、面頰及肢體紅絲赤縷，內(nèi)臟固定性疼痛、出血、紫紺、腫塊、四肢運動受限等表現(xiàn)都是不同部位微循環(huán)障礙的不同表現(xiàn)形式。因此，微循環(huán)障礙是血瘀證病理學(xué)上的一個重要指標。微循環(huán)障礙與血瘀證的結(jié)合系微觀與宏觀的統(tǒng)一。

3.1 血瘀證和微循環(huán)障礙不能等同

中醫(yī)學(xué)理論認為：血瘀是血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)，氣滯而致血行受阻，或氣虛而血運遲緩，或痰濁阻于脈絡(luò)，或寒邪入血，血寒而凝，或邪熱入血，煎熬血液等，均可以形成血瘀，因此血瘀的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，除了四肢運動受限之外，還可見面目黧黑，肌膚甲錯，月經(jīng)過多、血崩、唇舌紫暗、結(jié)代脈等癥狀。而微循環(huán)障礙是血液理化性質(zhì)的改變或血管腔狹窄，血液流速減慢或血栓形成，使局部組織缺血、缺氧甚至壞死，從而引起一系列臨床癥狀。脊髓損傷后因微循環(huán)障礙可出現(xiàn)遲緩性癱瘓、脊髓反射消失、四肢運動受限等臨床表現(xiàn)?？梢姡鲎C和微循環(huán)障礙不能等同。

3.2 SCI患者微循環(huán)障礙即是血瘀的表現(xiàn)

現(xiàn)代病理學(xué)認為：微循環(huán)是血液循環(huán)的重要通絡(luò)，是物質(zhì)交換的重要場所，可以控制血流，還可以保證物質(zhì)交換和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。脊髓損傷后，微循環(huán)障礙使得內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂、信息調(diào)控障礙、物質(zhì)交換異常、細胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征[7]。從中醫(yī)學(xué)的角度理解這是因為外傷導(dǎo)致督脈受損，經(jīng)氣不利，瘀血內(nèi)停，新血不生，使督脈與其他經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的功能紊亂加劇。故而，就SCI患者而言，微循環(huán)障礙即是血瘀的表現(xiàn)。

4 小 結(jié)

微循環(huán)障礙是確定脊髓損傷的必要條件。而對于脊髓損傷患者來說，血瘀與微循環(huán)障礙密切相關(guān)，據(jù)此可以認為血瘀是脊髓損傷的基本病機。

[1]FEHLINGS MG，SEKHON LHS. Cellular，ionic and biomolecular mechanisms of the injury process. In：Tator CH， Benzel EC(eds) Contemporary Management of Spinal Cord injury： from impact to rehabilitation[M].New York： American Association of Neurological Surgeons，2000：33-50.

[2]TATOR CH，F(xiàn)EHLINGS MG.Review of the secondary injury theory of acute spinal cord trauma with emphasis on vascular mechanisms[J]. J Neurosurg,1991,75：15-26.

[3]LALI HS，SEKHON MB BS，MICHAEL G，et al. Epidemiology， demographics， and pathophysiology of acute spinal cord injury[J]. Spine,2001,26(suppl)：2-12.

[4]陳芬芳，張俐，邵航.活血法對脊髓損傷后神經(jīng)修復(fù)的機制研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(2)：588-590.

[5]俞雪鋒，蔣曦，王國康，等.阿魏酸對脊髓損傷大鼠微管相關(guān)蛋白輕鏈3、Beclin1、Bcl-2和Bax表達的影響[J]. 中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2016，30(7)：1-9.

[6]王想福，王興盛，王國玉.脊髓損傷的藥物治療研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，8：76-78.

[7]袁長瑞.血瘀證微循環(huán)障礙與活血化瘀[J].中醫(yī)藥研究，1998，4：17-21.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0004-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.02

山西中醫(yī)學(xué)院博士科研啟動基金

2016-05-10