邵 蕊，王 瑩，晉志高

(1.華北理工大學中醫(yī)學院， 河北 唐山 063000； 2.煤炭總醫(yī)院針灸科，北京100028)

·綜 述·

中醫(yī)治療胃潰瘍的研究進展*

邵 蕊1，王 瑩1，晉志高2

(1.華北理工大學中醫(yī)學院， 河北 唐山 063000； 2.煤炭總醫(yī)院針灸科，北京100028)

胃潰瘍是臨床的常見病、多發(fā)病，是胃黏膜缺損達到或穿透黏膜肌層的潰瘍病變，屬中醫(yī)學“胃脘痛”的范疇。近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，復發(fā)率高，且病程長，已經逐漸成為嚴重影響人民生活質量的疾病。本文綜述了現代醫(yī)學對該病病因的研究進展及近3年來中醫(yī)學對胃潰瘍的治療方法，以探求更有效的治療方案。

胃潰瘍/中醫(yī)藥療法；病因；辨證論治；綜述

由于經濟的發(fā)展和生活水平的提高，生活節(jié)奏不斷加快，導致生活壓力也隨之增大，越來越多的人由于飲食不當、生活不規(guī)律等因素患上消化系統(tǒng)的疾病。其中消化系潰瘍(peptic ulcer disease,PUD)以周期性愈合緩解、復發(fā)為特征，已經影響5%～10%的人口[1]。目前臨床上最常見的是胃潰瘍病，屬中醫(yī)學中“胃脘痛”“痞滿”“腹痛”等范疇。對于胃潰瘍的治療，現代醫(yī)學主要采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，但有惡心、嘔吐、上腹不適、輕微腹瀉、皮疹、便秘等[2]不良反應，且治愈率低。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)治療胃潰瘍的療效日益突顯，逐漸成為治療本病的新的有效途徑。

1 病因分析

胃潰瘍以上腹部疼痛為主要癥狀，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛,疼痛多在餐后1 h內出現，經過1～2 h后逐漸緩解，一般病程較長且易于反復。中醫(yī)學認為本病病在胃脘，與肝、脾密切相關[3]，主要是由飲食不節(jié)、情志不和、外感六淫、體質稟賦等原因引起。鄭洪新等[4]認為：“毒熱”病邪是胃潰瘍活動期的主要病因。董庭文[5]認為：本病的發(fā)病與中醫(yī)學的脾胃有關，脾胃升降失調則會引起胃炎、胃潰瘍等胃病的發(fā)生?，F代醫(yī)學[6]認為：幽門螺桿菌感染是胃潰瘍的最主要原因，其次還與環(huán)境因素、自身的生活飲食習慣、長期使用的藥物，以及遺傳因素密切相關。其中胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素是引起胃潰瘍的主要環(huán)節(jié)[7]。但是，幽門螺桿菌并不是潰瘍病發(fā)病的唯一原因，仍然有一定數量的幽門螺桿菌陰性病人存在消化性潰瘍，這種消化性潰瘍被稱為原發(fā)性消化性潰瘍(idiopathic pepticulcer disease,IPUD)或非幽門螺桿菌、非甾體類抗炎藥潰瘍[8-9]。對于潰瘍病易復發(fā)的難題，有學者進行了深入的研究，以進一步探討潰瘍病的發(fā)病機制。首先，Pan S等[9]報道十二指腸潰瘍愈合后復發(fā)取決于再生黏膜組織的成熟度，潰瘍復發(fā)的原因可能與異常的疤痕愈合有關。Tarnawski A等[10]運用乙酸大鼠慢性胃潰瘍模型觀察到大鼠皮下黏膜的潰瘍，顯示腺體組織和血管結構紊亂，以及超微結構異常。這些異?？赡軙蓴_氧合、養(yǎng)分供應，以及黏膜抵抗和防御能力，因此可能是潰瘍復發(fā)的基礎。同時，病理學研究[11]發(fā)現：非平坦?jié)凂：郾砻鏉儚桶l(fā)率遠遠高于平坦表面瘢痕組織。在大鼠為模型的抗酸治療與奧美拉唑對比實驗中，抗酸可以使胃潰瘍瘢痕組織中的腺體結構更好地恢復。外源性酸可以翻轉胃潰瘍的康復，結果提示酸是潰瘍復發(fā)的必要條件[12]。其次，Robert A等[13]發(fā)現前列腺素(PGs)具有黏膜防御、潰瘍愈合和細胞保護作用。內鏡下黏膜切除新生物所產生的“人工”胃腸道潰瘍，愈合迅速，不再復發(fā)。研究證明這種情況下潰瘍周圍黏膜合成前列腺素E2(PGE2)和前列環(huán)素的量增加，該結果導致了消化性潰瘍可能是PG缺乏病的觀點[14]。用低劑量吲哚美辛引起PG不足形成實驗慢性胃潰瘍，外源性PGE2可以逆轉復發(fā)率、減少炎性細胞浸潤性潰瘍瘢痕形成。因此，PG衍生物和(或)PG誘導藥物如黏膜保護化合物可能促進潰瘍愈合及抑制復發(fā)[15]。最后，Jones MK等[16]運用管內皮生長因子(VEGF)和促血管生成素1(Ang1)局部限期基因靶向治療，從而極大地加快實驗性大鼠胃潰瘍愈合。聯(lián)合注射編碼 rhVEGF165和rhAng1兩個質粒導致更成熟的血管形成和胃內潰瘍瘢痕形成，以及腺體結構恢復更完整。運用中性抗VEGF抗體抑制VEGF從而抑制潰瘍愈合,揭示了VEGF在潰瘍愈合過程中具有至關重要的作用。內源性生長因子有缺陷和(或)不平衡可能是復發(fā)的另一重要原因。因此，潰瘍病的發(fā)病與復發(fā)與異常的疤痕愈合、前列腺素和內源性生長因子等有直接的關系。

2 中醫(yī)學辨證論治

在潰瘍病的西醫(yī)治療方面，抗?jié)兯幬锶鏸ndomethacin，H2-receptor antagonists[17]治療效果并不理想。中醫(yī)辨證論治治療本病有著絕對的優(yōu)勢。李勇等[18]采用辨證分型的方法將本病分為脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、肝胃濕熱型和氣滯血瘀型進行治療，總有效率為94.0%，明顯優(yōu)于西藥治療組的82.0%。丁曉平[19]對治療組患者進行辨證治療，使用基本的中藥方劑為黃芪、丹參、五靈脂、蒲黃、郁金、砂仁、白及、甘草、烏藥、香附。其中肝氣犯胃的患者加柴胡和佛手，瘀血停胃的患者加紅花和桃仁，濕熱中阻的患者加半夏和黃連，脾胃虛寒的患者加吳茱萸和肉桂，胃陰不足的患者加生地黃和麥冬。治療組的病情控制時間和治療時間均短于對照組，達到了標本兼治的效果。袁偉亮[20]將本病分為3個證型，脾胃虛寒型以溫中健脾、和胃止痛為治法，組方為桂枝、吳茱萸、白芍、生姜、仙茅、甘草、紅豆蔻、黃芪、肉桂、巴戟天；濕熱中阻型以清熱化濕、理氣和胃為治法，組方為黃芩、梔子、半夏、香附、蒲公英、蚤休、金銀花、雪膽；肝胃氣滯型以疏肝理氣、和胃止痛為治法，組方為白芍、柴胡、川芎、枳殼、香附、炒川楝子、白術、半夏、代赭石等。治愈率為97.4%，而西藥的治愈率為71.8%，中醫(yī)辨證治療本病的治愈率明顯高于西藥治療。張毅娜等[21]對胃潰瘍患者進行隨機分組治療，對照組46例西藥治療，觀察組46例中藥治療，觀察組的有效率高于對照組，且在6個月的隨訪中，觀察組的復發(fā)率(4.3%)低于對照組(13.0%)。

3 經驗復方治療

孫玉艷等[22]以香砂六君子湯加減治療胃潰瘍總有效率可達到92%。中藥成分能夠有效地止痛去燥熱,抑制胃酸分泌，抑制胃黏膜出現水腫、瘀血等病變,減少炎細胞浸潤,對拮抗胃黏膜的慢性損傷效果顯著,從而促進胃黏膜自身愈合,有效地減輕胃潰瘍癥狀。程剛[23]以黃芪建中湯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者，取得了令人滿意的臨床試驗效果，總有效率為96.88%。劉守治[24]以柴胡疏肝散合左金丸化裁治療胃潰瘍，能顯著改善癥狀，促進潰瘍面愈合，不良反應少，總有效率為73.33%，療效顯著優(yōu)于對照組。各醫(yī)家均在古方基礎上進行相應加減，而通過文獻分后得出，目前臨床治療中補益藥與清熱藥應用范圍較廣，其中甘草、白及、海螵蛸、延胡索、白芍、白術，這六味藥的使用頻率相對較高，成為治療胃潰瘍的常用中藥[25]。

4 針灸治療

Ben H[26]等使用壓力痛閾 (PPT) 作為一項指標研究人類皮膚穴位與內臟疾病的相關性。檢測到有胃炎或胃潰瘍患者與無胃潰瘍或胃炎者患者腹部、背部相關的穴位在生理和病理狀態(tài)下的異同。結果表明:胃潰瘍患者相關穴位的壓力痛閾明顯下降，胃潰瘍和胃炎患者的疼痛敏感穴位包括上腹部胃經的不容(ST19)、梁門(ST21) 和 滑肉門(ST24)，以及背俞穴部的脾俞(BL20)、胃俞(BL21)和胃倉(BL50) ，為胃潰瘍穴位診斷提供了新的依據。劉暢等[27]總結了針灸治療胃潰瘍的常用穴位和穴位配伍，結果顯示：足三里配中脘，體現了合募配穴的原則，是臨床上取穴頻率最高且治療脾胃系統(tǒng)疾病最重要的穴位組，兩穴在功能上相互促進，在位置上陰陽相承，共為治療脾胃疾病的主穴。胃俞、脾俞、內關可作為配穴，不僅可構成腧募配穴的組合，還可更好地加強中脘和足三里的作用。王朝輝等[28]認為：合募配穴和腧募配穴都是臨床治療胃腑疾病的主要配伍，但是合募配穴適用于急癥、熱證和腑病，臨床上更多地用于防治應激性胃潰瘍；而腧募配穴更適用于慢性病、虛證，臨床上更多地用于治療慢性胃腑疾病。楊宗保等[29]通過對急性胃潰瘍大鼠胃黏膜細胞相關標志蛋白質表達的研究，發(fā)現艾灸胃經穴效應強于非穴位效應，說明經脈與臟腑之間存在一定的特異性聯(lián)系。艾灸胃經穴可調節(jié)急性胃潰瘍大鼠胃黏膜細胞相關標志蛋白質差異表達， 促進胃黏膜損傷的修復。

此外，中醫(yī)特色療法治療本病也具有很大的優(yōu)勢。于冬冬等[30]以郗穴為主埋線治療胃潰瘍，取梁丘(雙)、中脘、建里、天樞(雙)、足三里(雙)、脾俞透胃俞(雙)、腎俞(雙)進行埋線，總有效率為93.1%。埋線是針灸療法的延伸，通過長時間非特異性的穴位經絡刺激, 可達到整體調節(jié)的作用,改善局部血液循環(huán),從而促進局部潰瘍面的愈合,以達到臨床治愈或緩解癥狀的目的。

5 小 結

綜上所述,胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病，長期以來現代醫(yī)學認為防止?jié)儚桶l(fā)是治療消化性潰瘍的難點，其病因有幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、胃組織中前列腺素缺乏、內源性生長因子有缺陷和或不平衡，治療方面維持長期治療為首選，防止復發(fā)。中醫(yī)學認為：胃潰瘍是由于感受外邪、飲食勞倦和情志內傷的因素引起，中醫(yī)藥治療胃潰瘍已經有數千年的歷史，且療效顯著，值得臨床進一步推廣。其優(yōu)勢表現在方法多、療效好、見效快、無副作用和不良反應，可減輕患者的精神負擔和經濟負擔。中醫(yī)藥療法以中醫(yī)學理論為指導，以辨證論治為綱領，從總體的角度出發(fā)，形成了獨特的治療方法，包括辨證論治、經驗復方治療、針灸治療和其他如埋線、按摩、溫針灸、穴位貼敷等外治法；但臨床上的治療和研究仍存在一些不足，如對潰瘍病的發(fā)病機制的探討仍然較少，同時，通過查閱資料發(fā)現目前的研究停留于單純的內治法或外治法，應該加強內外結合的方法對本病進行深入的探求，更大限度地發(fā)揮中醫(yī)在治療胃潰瘍上的優(yōu)勢。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0061-04

R573.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.27

國家自然科學基金(81273676)

晉志高，教授 煤炭總醫(yī)院針灸科，chicap@263.net

2016-06-20；

2016-09-22