張水寶，何小鶴，范宏宇，蔡小平

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生，河南 鄭州 450002； 2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤科，河南 濮陽(yáng) 457000； 3.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州450004)

·綜 述·

肺癌的中醫(yī)治療進(jìn)展

張水寶1，何小鶴1，范宏宇2，蔡小平3

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生，河南 鄭州 450002； 2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院腫瘤科，河南 濮陽(yáng) 457000； 3.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州450004)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，中醫(yī)在治療肺癌上具有很大的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為治療肺癌的一種重要方法。本文從中醫(yī)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)的病因病機(jī)、辨證分型及遣方用藥和中醫(yī)其他治法幾個(gè)方面分別論述。

肺癌/中醫(yī)藥療法；進(jìn)展；綜述

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，肺癌的發(fā)病例和死亡病例都居于首位，其中男性發(fā)病率和死亡率居首，女性的發(fā)病率居于第2位(僅次于乳腺癌)，而死亡率居第一[1]。隨著環(huán)境污染和人口老齡化，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。肺癌強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，但臨床上86%的患者確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)期，大部分只能做放化療，但放化療的毒副作用較大，患者的生存質(zhì)量較低，且預(yù)后較差[3]。中醫(yī)學(xué)治療肺癌具有很大的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為治療肺癌的一種重要方法，越來越受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的重視。程劍華教授[4]認(rèn)為：中藥能調(diào)整肺癌患者的內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)免疫力、提高患者對(duì)手術(shù)和放化療后的耐受性、減輕患者的毒副作用，提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)不能行手術(shù)、放療、化療或放、化療治療后效果不明顯的患者，尤其是年老體弱的患者，中醫(yī)治療則顯得尤為重要。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)本無肺癌的病名，從其臨床癥狀可歸屬于“肺積”“息賁”“咳嗽”等范疇?！峨y經(jīng)·論五臟積病》記載：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅。”《景岳全書·虛損》曰：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死?！狈伟┑闹饕∥辉诜危c脾、腎的功能失調(diào)密切相關(guān)。邪實(shí)正虛是肺癌的基本病機(jī)，正氣不足是肺癌發(fā)病的內(nèi)在因素。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“ 積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。關(guān)于肺癌的病因病機(jī)，諸多醫(yī)家多有論述。

蔡小平[5]認(rèn)為：肺癌發(fā)病是以“瘀毒”為標(biāo)，“元?dú)馓潛p”為本，瘀毒的病因病機(jī)是由于元?dú)馑。荒苄醒\(yùn)津，復(fù)因情志、外感、飲食、勞倦等因素，形成頑痰、死血，痰血積久不去，化火成毒所致。孫桂芝[6]認(rèn)為：腫瘤組織是 “氣血壅盛”的生發(fā)之所，是熱毒積聚的有形之物，屬于內(nèi)生之邪。其認(rèn)為肺癌是一種全身性疾病的局部病變，局部熱毒壅盛，氣滯血瘀，熱腐成癰，全身則由于“壯火食氣”，致氣血虧虛、氣陰兩虧之象。周岱翰[7]認(rèn)為：肺癌的發(fā)病在于虛、瘀、痰、毒互結(jié)，正氣不足，邪毒乘虛而入，致肺臟宣降功能失司，內(nèi)生痰濁瘀血，則成肺癌。痰濁瘀血為內(nèi)生病理產(chǎn)物，但正虛是關(guān)鍵?！锻庾C醫(yī)編》指出：“正氣虛則成巖?！辟Z英杰[8]認(rèn)為：應(yīng)該從毒瘡的角度認(rèn)識(shí)肺癌，認(rèn)為若肺臟的升降出入機(jī)能失調(diào)，吸入肺部的有害物質(zhì)不能排除機(jī)體，久則釀生毒邪，毒邪內(nèi)陷，久則入絡(luò)，影響氣血津液的運(yùn)行輸布，則癌瘤乃成。醫(yī)家們對(duì)肺癌的病因病機(jī)的論述各有見解，但大多數(shù)認(rèn)為肺癌總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 中醫(yī)學(xué)辨證分型及遣方用藥

2011年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科協(xié)作組制定了肺癌診療方案，將肺癌分為肺脾氣虛證、肺陰虛證、氣滯血瘀證、痰熱阻肺證、氣陰兩虛證等5型，規(guī)范了肺癌的辨證分型。具體治則為：肺脾氣虛證用六君子湯加減以健脾補(bǔ)肺，益氣化痰；肺陰虛證用麥味地黃湯加減以滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰；氣滯血瘀證用四物湯加減以行氣活血，化瘀解毒；痰熱阻肺證用二陳湯加減以清熱化痰，祛濕散結(jié)；氣陰兩虛證給與沙參麥門冬湯加減以益氣養(yǎng)陰[9]。雖然規(guī)范了肺癌的辨證分型及遣方用藥，但由于患者的年齡、病程、環(huán)境、先天稟賦、病理類型等各不相同，患者之間常存在個(gè)體差異，致使證候也各不相同?，F(xiàn)代各中醫(yī)大家對(duì)肺癌病因病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和臨床治療經(jīng)驗(yàn)也各有不同。劉嘉湘教授[10]將肺癌分為陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、脾虛痰濕型、陰陽(yáng)兩虛型和氣滯血瘀型等5個(gè)證型進(jìn)行辨證論治，分別給予益氣、滋陰、溫陽(yáng)等治療為主以扶正培本,酌情配伍軟堅(jiān)解毒等中草藥治療。周岱翰教授[11]將肺癌分為肺郁痰瘀型，治以宣肺理氣、化痰逐瘀，方用星夏滌痰飲(周教授經(jīng)驗(yàn)方)；脾虛痰濕型，治以健脾燥濕、理氣化痰，方用星夏健脾飲(周教授經(jīng)驗(yàn)方)；陰虛痰熱型，治以滋腎清肺、化痰散結(jié)，方用清金散結(jié)湯(周教授經(jīng)驗(yàn)方)；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)，方用固本磨積湯(周教授經(jīng)驗(yàn)方)。張代釗教授[12]認(rèn)為：肺癌患者的辨證分型中陰虛氣虛居多。具體分型如下：陰虛內(nèi)熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血瘀、肺腎兩虛共五型。 張教授認(rèn)為患病初期以實(shí)證為主，同時(shí)多合并有氣虛和陰虛，隨著病情的進(jìn)展虛證加重，邪氣更重，對(duì)五種不同分型的患者分別用不同的中藥，初期可重用祛邪之品，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正，少用祛邪。蔣天佑[13]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將肺癌分為陰虛痰熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血瘀、陰陽(yáng)兩虧5個(gè)證型，治法方藥分別為：陰虛痰熱證宜選沙參麥冬湯合百合固金湯化裁以養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)；脾虛痰濕證宜用四君子湯合二陳湯加減以益氣健脾，解毒消腫；氣陰兩虛治宜益氣養(yǎng)陰、清肺解毒，方選四君子湯合清燥救肺湯加味；氣滯血瘀證治宜行氣活血、化痰軟堅(jiān)，方用桃紅四物湯合失笑散加減；陰陽(yáng)兩虧則用二仙湯合補(bǔ)腎定喘湯化裁以溫腎滋陰，消腫散結(jié)。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)各不相同，除根據(jù)證型遣方用藥之外，用藥也各有偏愛。如奚肇慶[14]認(rèn)為：正氣虧虛，邪毒入侵，肺失宣降，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，痰濕凝聚，痰毒瘀血互結(jié)，久而形成肺積，故肺癌邪深毒藏，非攻不克。蟲類具有“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追撥沉混血?dú)庵啊钡奶匦?，用以通達(dá)經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐搜剔勝于草本植物藥，故用蟲類治療頑疾有很好的療效。奚教授常用蟲類藥物有露蜂房、守宮、僵蠶、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等。趙建清[15]等認(rèn)為肺癌的發(fā)病屬于溫邪日久化火為毒，容易攻竄流走，出現(xiàn)多部位的腫塊、疼痛，甚至黃疸、臌脹。故治療肺癌多選用清熱解毒類中草藥，如龍葵、山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮、穿心蓮、狼毒等。韓睿[16]根據(jù)肺癌屬于全身消耗性疾病的特點(diǎn)，認(rèn)為其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)虛損類疾病之屬相似，故治肺癌要用汪綺石所創(chuàng)“清金保肺”之法，常以桔梗、貝母、生地黃、牡丹皮、麥冬、人參、五味子、阿膠、白芍、當(dāng)歸、玄參等藥配伍，以清肺潤(rùn)燥、滋陰抑陽(yáng)。郭立中[17]認(rèn)為肺癌的發(fā)生是由于體內(nèi)陽(yáng)氣虧虛，陰寒壅盛，致使寒痰濕瘀凝結(jié)，阻于胸肺，久成肺癌，故治療當(dāng)以驅(qū)邪加溫補(bǔ)為治則，驅(qū)邪為主，溫補(bǔ)陽(yáng)氣、散寒除濕化痰祛瘀為輔，用藥多選用桂枝、生姜、白附子、制膽南星、杏仁、厚樸等辛溫化痰之品。

3 中成藥制劑

隨著科學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，中藥制劑有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，治療肺癌的中成藥制劑越來越多?？诜幱邪唑z囊、華蟾素膠囊、消癌平片、寧肺片、鴉膽子油乳口服液、肺泰膠囊等；注射劑有鴉膽子油乳注射液、康萊特注射液、欖香烯注射液、苦參注射液、華蟾素注射液、艾迪注射液、參芪扶正注射液等。這些制劑對(duì)肺癌均有一定療效。余國(guó)芳[18]以參芪扶正注射液聯(lián)合華蟾素注射液治療中晚期老年肺癌肺脾氣虛證，能顯著減輕患者的中醫(yī)癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。葉磊等[19]以中藥復(fù)合制劑肺泰膠囊聯(lián)合化療，觀察對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌“氣虛痰瘀互結(jié)證”患者的臨床療效，結(jié)論顯示肺泰膠囊能明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，提高患者的免疫力。

4 中藥單藥(提取物)

王心華等[20]采用Boyden Chamber法檢測(cè)大黃素(蓼科植物虎杖的干燥根莖和根，掌葉大黃的根莖)對(duì)PG細(xì)胞侵襲能力的影響，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)大黃素對(duì)PG細(xì)胞周期的影響，結(jié)果顯示大黃素能明顯降低PG細(xì)胞侵襲能力，并能將PG細(xì)胞周期阻斷于G2+M期。徐亞東[21-25]等觀察了丹參注射液對(duì)Lewis肺癌細(xì)胞周期素D1的表達(dá)、對(duì)小鼠Lewis肺癌生長(zhǎng)的抑制作用、對(duì)Lewis肺癌小鼠血液系統(tǒng)影響、對(duì)小鼠Lewis肺癌β-連環(huán)蛋白表達(dá)的影響、對(duì)小鼠Lewis肺癌上皮型鈣黏素表達(dá)的影響，結(jié)果證明丹參可抑制小鼠Lewis腫瘤細(xì)胞周期素D1、β-連環(huán)蛋白上皮型鈣黏素的異常表達(dá)，并能抑制小鼠Lewis 肺癌的生長(zhǎng)，而且丹參對(duì)血液系統(tǒng)的副作用(尤其白細(xì)胞減少)很小，優(yōu)于化療藥物環(huán)磷酰胺。

5 其他治法

孫國(guó)勝等[26]用抗癌膏貼敷肺俞穴及肺部腫瘤對(duì)應(yīng)之體表部位, 配合內(nèi)服中藥補(bǔ)肺軟堅(jiān)解毒湯治療肺癌, 取得了較好的臨床療效。梁久菊等[27]通過觀察隔姜灸對(duì)肺癌化療過程中產(chǎn)生的副反應(yīng)的臨床療效的研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明隔姜灸可以預(yù)防和改善化療中的毒副反應(yīng)，提高肺癌患者的生活質(zhì)量，在肺癌的防治過程中有減毒作用。宮素紅[28]通過觀察全息按摩療法對(duì)肺癌化療性惡心嘔吐的療效發(fā)現(xiàn)：全息按摩療法治療肺癌化療性惡心、嘔吐效果好，且副作用小。

6 小 結(jié)

肺癌屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，肺癌的辨證分型也越來越規(guī)范化，不論是中藥湯劑還是中成藥制劑，或中藥單藥制劑，抑或中醫(yī)的外治和針灸療法，在治療肺癌及緩解肺癌化療中的毒副反應(yīng)方面，都具有很大的優(yōu)勢(shì)。隨著國(guó)家和國(guó)際對(duì)中醫(yī)藥的重視，肺癌的中醫(yī)藥療法將會(huì)取得更大的發(fā)展，走向世界，造福人類。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0070-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.30

2016-05-23；

2016-08-23