劉　輝　張津華　馬麗麗

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　開封　475000

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護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死并延髓性麻痹患者肺部感染發(fā)生率的影響

劉輝張津華馬麗麗

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開封475000

【摘要】目的探討護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死并延髓性麻痹患者肺部感染發(fā)生率的影響。方法88例腦梗死并延髓性麻痹患者隨機(jī)分為2組，A組44例，給予常規(guī)抗血小板聚集和康復(fù)治療、護(hù)理；B組44例，在A組基礎(chǔ)上給予防止肺部感染的護(hù)理指導(dǎo)。觀察2組住院期間肺部感染發(fā)生率的差異。結(jié)果A組肺部感染發(fā)生率高于B組(68.18% vs 25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理指導(dǎo)能夠降低腦梗死并延髓性麻痹患者肺部感染的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；腦梗死；延髓性麻痹；肺部感染

腦梗死是臨床常見病，常常導(dǎo)致肢體麻木、癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能缺損，部分患者因累及舌咽迷走神經(jīng)而產(chǎn)生延髓性麻痹，導(dǎo)致吞咽困難和飲水嗆咳[1]，部分患者由此出現(xiàn)肺部感染，加重神經(jīng)功能缺損甚至危及生命[2]。如何能夠防止肺部感染是治療腦梗死的重要步驟，也是臨床關(guān)注的護(hù)理焦點(diǎn)。我們通過對腦梗死并延髓性麻痹患者進(jìn)行仔細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，以期減輕肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012-10—2015-10在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死且合并延髓性麻痹患者為觀察對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～70歲，發(fā)病后24 h內(nèi)就診，臨床表現(xiàn)為頭暈、復(fù)視、流涎、言語不清、吞咽困難、飲水嗆咳、肢體麻木、力弱等局限性神經(jīng)功能損害的癥狀和體征，發(fā)病后神志清楚，能夠配合完成功能訓(xùn)練和指導(dǎo)，就診時查頭顱磁共振確診為急性腦梗死。延髓性麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：洼田氏飲水試驗(yàn)3～5級[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、入院前3 d有呼吸道感染史者，既往有腦卒中延髓性麻痹者，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、過敏性哮喘、營養(yǎng)不良、癡呆者。

共納入88例患者，隨機(jī)分為2組：A組44例，男27例，女17例；年齡58～70歲，平均(65.37±9.34)歲；既往有高血壓史38例，糖尿病12例。B組44例，男33例，女11例；年齡60～70歲，平均(66.79±8.06)歲；既往有高血壓40例，糖尿病13例。2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后就開始應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集治療，并且抗炎癥反應(yīng)，監(jiān)控血壓血糖，適當(dāng)補(bǔ)液，必要時進(jìn)行鼻飼飲食，在生命體征和神經(jīng)功能穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療；若合并吸入性肺炎則進(jìn)行抗感染治療。B組在A組基礎(chǔ)上給予防止肺炎的護(hù)理指導(dǎo)[4-5]：(1)一般端坐位進(jìn)食，若病情不允許可半臥位或側(cè)臥位進(jìn)食；(2)應(yīng)用半流食，每次進(jìn)食不超過200 mL，飲食的溫度和營養(yǎng)成分要適當(dāng)，必要時進(jìn)行鼻飼飲食，對于失語的患者可應(yīng)用圖片或肢體動作示意進(jìn)行溝通交流，對于躁動的患者可應(yīng)用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束以取得配合；(3)進(jìn)食后保持端坐位至少0.5 h，必要時應(yīng)用胃腸動力藥物；若發(fā)生嗆咳或反流，立即停止進(jìn)食，給予必要的胃腸減壓，扣背防止肺炎，以后可采用少量多餐的方式以減少誤吸的幾率；(4)保持室內(nèi)溫度和濕度的適當(dāng)，減少人員來往以避免交叉感染。觀察2組住院期間肺部感染發(fā)生率的差異。

2結(jié)果

A組肺部感染30例(68.18%)，B組11例(25.00%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.486，P=0.000)；Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)r=0.433，P=0.000，提示二者之間的差異與護(hù)理指導(dǎo)有關(guān)。

3討論

腦梗死并延髓性麻痹患者常因病變影響錐體束導(dǎo)致舌咽迷走神經(jīng)麻痹，咽喉部感覺減退或懸雍垂上抬困難，會厭功能失常，吞咽過程中不能有效封閉氣道，導(dǎo)致嗆咳和誤吸。重度誤吸可導(dǎo)致窒息死亡，輕度誤吸可把口腔內(nèi)定植的革蘭氏陽性球菌和厭氧菌帶入氣道，導(dǎo)致肺部感染；另外，部分延髓性麻痹患者合并胃腸道逆蠕動和反流，出現(xiàn)惡心嘔吐，導(dǎo)致胃腸道定植的革蘭氏陰性桿菌逆流進(jìn)入咽喉部，再次進(jìn)入呼吸道而引起感染；部分患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，導(dǎo)致胃內(nèi)酸堿度改變，酸度的不足更易發(fā)生胃腸內(nèi)定植菌的種類和數(shù)量的改變，容易合并腸源性感染。因此，促進(jìn)咽喉部肌肉功能恢復(fù)是降低肺部感染的重要因素[4]。

除了進(jìn)行有效的康復(fù)治療外，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)能夠明顯防止肺部感染的發(fā)生，這可能與合理的護(hù)理指導(dǎo)雖不能促進(jìn)患者咽喉肌功能恢復(fù)，但能夠減輕患者進(jìn)食過程中所接受的不良刺激，增加其對刺激的耐受性，促進(jìn)功能恢復(fù)有關(guān)。綜上，對于腦梗死并延髓性麻痹患者應(yīng)早期進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以降低肺部感染率。

4參考文獻(xiàn)

[1]邱金華，劉紅英，王建靈.序貫性綜合治療在急性腦梗死后假性延髓性麻痹患者康復(fù)中的作用[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(12)：1 660-1 661.

[2]劉領(lǐng)，白勇濤，趙淑敏，等.腦梗死后延髓性麻痹并肺部感染的治療策略[J].臨床肺科雜志，2008，13(5)：632-633.

[3]孫啟良.正確理解和應(yīng)用臨床飲水試驗(yàn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(2)：81.

[4]袁襯香.假性延髓性麻痹吞咽障礙護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(4)：530-531.

(收稿2016-01-07)

基金項(xiàng)目：開封市科技局科研攻關(guān)資助項(xiàng)目(編號1403052)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0142-01