宦會(huì)娟

惡性青光眼手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效分析

宦會(huì)娟

目的分析惡性青光眼手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效。方法31例(37只眼)惡性青光眼患者,均為藥物治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,觀察并分析患者手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果。結(jié)果37只眼中,14只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶狀體植入術(shù),其余23只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除+前部玻璃體切除+房型人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前患者平均眼壓控制(22.93±2.42) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),術(shù)后隨訪平均眼壓為(12.78±2.06) mm Hg,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后早期4眼需要使用降眼壓藥物,且2眼并發(fā)角膜水腫,1眼瞳孔散大、變形,對(duì)光反射減弱。結(jié)論根據(jù)惡性青光眼患者實(shí)際病情,選擇適宜的手術(shù)治療方法,可有效控制眼壓,提高患者遠(yuǎn)期治療效果,值得臨床推廣。

惡性青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除；房型人工晶狀體植入術(shù)；遠(yuǎn)期療效

藥物治療無效的惡性青光眼患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為其進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)治療,是目前治療惡性青光眼的主要原則。此次研究主要目的在于分析惡性青光眼手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效,評(píng)估手術(shù)治療安全性,為此回顧性分析本院31例(37只眼)惡性青光眼患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年2月～2015年1月31例(37只眼)惡性青光眼患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男19例(21眼),女12例(16眼),年齡47～79歲,平均年齡(62.7±5.1)歲,此次研究所選病例均符合嚴(yán)重青光眼相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］,且對(duì)本院的相關(guān)診療活動(dòng)知情同意。患者術(shù)前平均眼壓為(22.93±2.42) mm Hg,術(shù)前視力光感至0.5,晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí),隨訪6～24個(gè)月。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［1］年齡＞80歲者;合并嚴(yán)重感染者;合并其他內(nèi)科疾病;合并其他內(nèi)科惡性腫瘤者;精神疾病或語言障礙無法正常交流者。

1.3治療方法

1.3.1術(shù)前檢查 患者在接受手術(shù)治療前均通過服藥方式進(jìn)行治療,治療無效后擇期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查,根據(jù)相關(guān)評(píng)估結(jié)果制定手術(shù)治療方案。采用眼壓、眼部B超、超聲生物顯微鏡等工具對(duì)患者晶狀體度數(shù)、角膜厚度進(jìn)行科學(xué)計(jì)算,并在此過程中確定患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的計(jì)數(shù)。術(shù)前對(duì)患者眼部進(jìn)行相應(yīng)處理,給予高滲降壓藥,嚴(yán)格控制眼壓,使患者眼壓滿足手術(shù)治療需要。

1.3.2手術(shù)治療 開展手術(shù)前30 min,要采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液,進(jìn)而充分放大瞳孔,為手術(shù)治療創(chuàng)造便利條件。37只眼中,14只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶狀體植入術(shù),其余23只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除+前部玻璃體切除+房型人工晶狀體植入術(shù),主要手術(shù)方法如下: 10點(diǎn)位透明角膜行三階梯式主切口,2點(diǎn)位透明角膜內(nèi)側(cè)做切口,前房內(nèi)注人適量粘彈劑,用撕囊鑷做連續(xù)居中環(huán)形撕囊;超聲乳化晶狀體核,注吸晶狀體皮質(zhì),(囊袋內(nèi)注人粘彈劑,撕囊鑷做后囊環(huán)形撕囊,玻璃體切割頭行前部玻璃體切除)囊袋內(nèi)注入粘彈劑,植入記憶性人工晶體。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)后為患眼局部使用典必殊、普南撲靈滴眼液,連續(xù)使用14～28 d。根據(jù)患者視力實(shí)際恢復(fù)情況,可逐漸減少藥量。術(shù)后定期隨訪6～24個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 隨訪6～24個(gè)月,觀察患者的手術(shù)效果、術(shù)后平均眼壓等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37只眼中,14只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除后房型人工晶狀體植入術(shù),其中2只眼在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)其病情復(fù)發(fā),行前部玻璃體切除等相應(yīng)治療得以緩解。其余23只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除+前部玻璃體切除+房型人工晶狀體植入術(shù),隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例。

術(shù)后隨訪期間,患者平均眼壓為(12.78±2.06) mm Hg,明顯優(yōu)于手術(shù)治療前(22.93±2.42) mm Hg(P＜0.05)。同時(shí),術(shù)后平均散光度為0.80 D,術(shù)后早期4眼需要使用降眼壓藥物,且2眼并發(fā)角膜水腫,1眼瞳孔散大、變形,對(duì)光反射減弱。

3 討論

惡性青光眼是比較常見的疾病,可導(dǎo)致患者眼前房全部消失,且不斷上升的眼壓可嚴(yán)重?fù)p傷視力功能,對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。若臨床未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理,可導(dǎo)致患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞,并對(duì)晶狀體、角膜及視網(wǎng)膜等產(chǎn)生不可逆性的損傷［2］。

目前臨床對(duì)惡性青光眼發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,很多觀點(diǎn)認(rèn)為與晶狀體、玻璃體解剖關(guān)系異常密切相關(guān)。近幾年,超聲生物顯微鏡不斷被應(yīng)用到臨床中,根據(jù)其檢查結(jié)果基本證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

惡性青光眼是比較難治的青光眼疾病,可嚴(yán)重?fù)p害患者視功能。早期通常采用藥物治療方法來緩解不良癥狀,進(jìn)一步緩解晶狀體、玻璃體阻滯,重新建立房水流出通道。藥物治療主要采用散瞳劑、睫狀肌麻痹劑、降眼壓相關(guān)藥物等,可減少房水生成,進(jìn)一步濃縮患者玻璃體。但是,僅有50%的患者能夠得到有效緩解,且需要長期進(jìn)行服藥［3］。為此,根據(jù)患者實(shí)際情況,制訂行之有效的手術(shù)治療方案,對(duì)患者治療具有重要意義。

本組31例(37只眼)患者均通過手術(shù)治療方法,治療結(jié)果顯示: 37只眼中,14只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除+后房型人工晶狀體植入術(shù),其中2只眼在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)其病情復(fù)發(fā),行前部玻璃體切除等相應(yīng)治療得以緩解。其余23只眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除+前部玻璃體切除+房型人工晶狀體植入術(shù),隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例。同時(shí),術(shù)后患者平均眼壓明顯優(yōu)于手術(shù)治療前(P＜0.05),說明為患者進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療,可緩解病情,并有效效控制眼壓,提高患者遠(yuǎn)期治療效果。

同時(shí),本組31例患者臨床資料顯示,術(shù)后早期4眼需要使用降眼壓藥物,且2眼并發(fā)角膜水腫,1眼瞳孔散大、變形,對(duì)光反射減弱。經(jīng)過相應(yīng)處理后,患者角膜水腫、瞳孔散大、變形等不良并發(fā)癥得到有效緩解,但是仍提示臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并做好術(shù)后處理。

［1］趙春梅.Ex-PRESS青光眼引流器治療難治性青光眼的療效觀察.天津醫(yī)科大學(xué),2013.

［2］劉艷艷.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行抗青光眼手術(shù)的療效分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2014.

［3］蔣煒,韓非,張衡迪.手術(shù)治療惡性青光眼的療效分析.局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.050

2016-01-05］

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