劉靜

探討B(tài)IS對顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的預(yù)后

劉靜

目的探討腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)在顱腦損傷術(shù)后昏迷患者預(yù)后評估中的應(yīng)用效果,通過直觀數(shù)值來反映顱腦受損昏迷患者預(yù)后。方法回顧性分析30例顱腦損傷昏迷患者的臨床病例資料,并監(jiān)測和比較手術(shù)麻醉前、術(shù)中和術(shù)后不同時間段的BIS值。結(jié)果30例顱腦受損術(shù)后昏迷患者中死亡患者4例(13.3%),植物生存狀態(tài)患者4例(13.3%),重殘患者12例(40.0%),輕殘患者6例(20.0%),恢復(fù)較好患者4例(13.3%);術(shù)前患者BIS值為(64.70±21.52),術(shù)后為(72.23±29.37),術(shù)前和術(shù)后患者BIS值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);患者術(shù)前格拉斯哥評分(GCS)與術(shù)前BIS值具有正相關(guān)性(r=0.7761,t=6.5132,P＜0.05);術(shù)后患者格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)與術(shù)后患者BIS值具有正相關(guān)性(r=0.8723,t=9.4378,P＜0.05)。結(jié)論BIS值與顱腦損傷術(shù)后昏迷患者預(yù)后具有正相關(guān)性。

顱腦損傷；腦電雙頻譜指數(shù)；昏迷；預(yù)后

臨床上對顱腦外傷的預(yù)后情況多采用GCS進行評價,然而其受到多個因素的影響,如患者聽力、肢體偏癱等客觀和主觀因素［1］。本文選取2013年12月～2014年12月在本院住院治療的30例顱腦損傷昏迷患者進行研究,并監(jiān)測和比較手術(shù)麻醉前、術(shù)中和術(shù)后不同時間段的BIS值,旨在探討B(tài)IS對顱腦損傷術(shù)后昏迷患者預(yù)后的影響情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月在本院住院治療的30例顱腦損傷昏迷患者進行研究,所有患者均無精神病史以及其他顱腦類疾病。其中女5例,男25例,年齡最小16歲,最大75歲,平均年齡(47.5±10.3)歲,患者術(shù)前GCS評分為3～14分,平均評分(9.0±1.4)分,住院時間為15～30 d,平均住院時間(20.1±3.5) d。

1.2方法 采用飛利浦公司生產(chǎn)的SV24生命監(jiān)測儀器對患者BIS進行監(jiān)測。首先使用酒精棉將電極片貼的皮膚處擦拭干凈,根據(jù)電極片貼的要求將電極片貼好,隨后儀器自檢,當(dāng)SQI值有意義時可記錄BIS值。手術(shù)麻醉前由臨床外科醫(yī)生對各個患者的GCS進行評估并記錄;分別在手術(shù)麻醉前、術(shù)中和術(shù)后予以腦復(fù)蘇常規(guī)治療,治療期間應(yīng)定期進行BIS監(jiān)測以及仔細(xì)記錄,手術(shù)治療完成后予以GCS評估患者預(yù)后情況。治療結(jié)束后對患者行GOS評分,同時與BIS值做統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) GOS評估分為5個等級,Ⅰ級為死亡,Ⅱ級為長期昏迷、植物狀態(tài)、呈現(xiàn)出去皮質(zhì)強直狀況;Ⅲ級為需要其他人照顧、處于重殘狀態(tài),Ⅳ級患者生活可自理,處于中等殘疾狀態(tài),Ⅴ級為患者可學(xué)習(xí)和工作、恢復(fù)良好,預(yù)后良好指患者輕度殘疾和恢復(fù)良好,而預(yù)后不良則指患者重度殘疾或處于植物狀態(tài)或死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者中死亡4例,比例為13.3%;植物生存狀態(tài)患者4例,比例為13.3%;重殘患者12例,比例為40.0%;輕殘患者6例,比例為20.0%,恢復(fù)較好患者4例,比例為13.3%;術(shù)前患者BIS值為(64.70±21.52),術(shù)后患者BIS值為(72.23±29.37),術(shù)前和術(shù)后患者BIS值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);患者術(shù)前GCS評分為(7.7±3.5)分,術(shù)前GCS和BIS值具有正相關(guān)性(r=0.7761,t=6.5132,P＜0.05);術(shù)后患者GOS為(3.26± 1.31)分,術(shù)后GOS與BIS值具有正相關(guān)性(r=0.8723,t=9.4378,P＜0.05)。

3 討論

BIS值是指將能區(qū)別臨床麻醉特征的雙譜以及能量譜參數(shù),如相對α/β比例、腦電圖爆發(fā)抑制比例與單個腦電圖的相關(guān)性聯(lián)合起來,同時采用多因素模型將各個特性參數(shù)在到達臨床麻醉點的對應(yīng)作用轉(zhuǎn)變?yōu)榫€性數(shù)字化指數(shù),BIS值的范圍為0～100。BIS值＜60時,多數(shù)患者正處于深度的睡眠狀態(tài),不會出現(xiàn)術(shù)中知曉情況。臨床研究報道,影響顱腦受損患者的預(yù)后因素多種多樣,其中具有決定作用的因素為患者顱腦結(jié)構(gòu)的具體損傷程度［2］。GCS可有效反映顱腦受損患者病情的損傷程度,然而實際上受到多種因素的影響。國內(nèi)外臨床學(xué)者對顱腦受損昏迷患者判斷預(yù)后情況有較多報道,但未見較為可靠且直觀的參考依據(jù)。目前,眾多臨床學(xué)者認(rèn)為臨床有關(guān)實驗檢查結(jié)果在判斷預(yù)后方面價值不大,而監(jiān)測神經(jīng)電生理結(jié)果對判斷顱腦受損術(shù)后昏迷患者預(yù)后情況意義較大,但是即使如此,依然有眾多問題需要進一步研究和探討。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和患者需求不斷增加,器官移植學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及疾病治療費用等問題對評估顱腦受損術(shù)后昏迷患者預(yù)后情況顯得越來越重要［3］。BIS監(jiān)測儀器的具體原因為在對腦電波進行檢測分析時可采用直觀數(shù)字來反映大腦皮層的電生理活動,并反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和興奮的存在,臨床上除去全身麻醉可對BIS檢測結(jié)果造成影響外,不會受到其他人為因素的影響,該監(jiān)測方式安全可靠,監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確。

本文研究結(jié)果顯示,術(shù)前患者BIS值為(64.70±20.52),術(shù)后患者BIS值為(75.23±25.37),術(shù)前和術(shù)后患者BIS值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),該結(jié)果反映出有效和積極手術(shù)治療可提高BIS值,術(shù)前BIS值和GCS值存在正相關(guān)性(r=0.7761,t=6.5132,P＜0.05),即術(shù)前GCS值越高,其術(shù)前BIS值則越高,這表明術(shù)前BIS可準(zhǔn)確反映顱腦受損昏迷患者病情輕重程度以及術(shù)前昏迷程度;術(shù)后BIS值和治療后的GOS值具有正相關(guān)性(r=0.8723,t=9.4378,P＜0.05),術(shù)后BIS值越高患者其預(yù)后情況越好,這表明術(shù)后BIS值可對顱腦受損術(shù)后昏迷患者預(yù)后情況進行準(zhǔn)確評估。

總之,BIS值與顱腦損傷術(shù)后昏迷患者預(yù)后具有正性相關(guān)性,通過監(jiān)測BIS值可提高顱腦受損昏迷患者術(shù)前病情程度以及預(yù)后情況的準(zhǔn)確判斷,從而為臨床診斷和評估顱腦受損術(shù)后昏迷患者預(yù)后提供更有價值的參考依據(jù)。

［1］吳麗娜,陳彪,高滿海,等.BIS對顱腦損傷術(shù)后昏迷病人的預(yù)后評估.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(11):1333-1334.

［2］易全,唐艷,劉陳亮.重型顱腦損傷術(shù)后昏迷病人的護理.全科護理,2013,11(32):3020-3021.

［3］劉康峰.重型顱腦損傷開顱術(shù)后早期高壓氧治療的臨床研究.南方醫(yī)科大學(xué),2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.074

2016-01-13］

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科