李少卿 喬福珍

甲狀腺激素治療劑量調(diào)整對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的影響分析

李少卿 喬福珍

目的分析甲狀腺激素(TH)治療劑量調(diào)整對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)患者的影響。方法45例妊娠合并亞臨床甲減患者,觀察分析患者游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平隨TH劑量調(diào)整的變化,并分析TH治療前后對(duì)患者血清總膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)及瘦素(LP)的影響。結(jié)果與治療前比較,患者治療后TH治療劑量、FT4水平隨著孕周的增加而顯著增加,TSH水平隨著孕周的增加而顯著減少(P＜0.05)。孕9個(gè)月時(shí)患者CHO、TG及LP水平均較治療前顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并亞臨床甲減患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整TH治療劑量,以保障優(yōu)生率。

甲狀腺激素；妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退癥；影響

甲減是指由于TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足或缺少所致的,以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。甲減主要包括臨床甲減、亞臨床甲減及單純性低甲狀腺素血癥。研究報(bào)道［1］,我國(guó)妊娠期亞臨床甲減患病率為 1.0%,每年約5%發(fā)展為臨床甲減,且其發(fā)生率與機(jī)體TSH濃度呈正相關(guān)。目前TH外源性補(bǔ)充治療是妊娠合并亞臨床甲減的主要治療途徑,本文擬觀察通過(guò)調(diào)整TH的治療劑量對(duì)妊娠合并亞臨床甲減患者的影響,以期降低甲減對(duì)胎兒造成的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年9月本院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及住院分娩合并亞臨床甲減患者45例為研究對(duì)象。年齡20～45歲,平均年齡(28.69±5.47)歲;孕周35～51 d,平均孕周(41.39±9.72)d。其中有甲狀腺病史者19例,無(wú)甲狀腺病史者26例。入選標(biāo)準(zhǔn): 臨床診斷符合2012 年頒布的中國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》［2］。排除標(biāo)準(zhǔn): 因甲狀腺腫瘤、腎上腺功能減退以及有其他內(nèi)分泌疾病或者藥物導(dǎo)致的甲減者;合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者,腫瘤患者;CT或MRI檢查,有器質(zhì)性疾病的患者。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 患者均給予左甲狀腺素片,有甲狀腺功能病史患者在原治療劑量(25～125 μg)基礎(chǔ)上,加1/3,平均劑量66.4 μg;無(wú)甲狀腺功能病史患者起始劑量為25～50 μg,平均劑量37.4 μg。治療期間定期檢測(cè)患者甲狀腺功能,并依據(jù)患者TSH水平調(diào)整左甲狀腺素量,使TSH介于0.3～2.5 mIU/L。同時(shí)定期檢查患者肝功能及血脂。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)格記錄治療前后每月患者的FT4、TSH水平變化。檢測(cè)記錄患者治療前及孕9個(gè)月血清CHO、TG及LP水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同孕期患者TH治療劑量、FT4、TSH水平的變化 治療前患者TH治療劑量、FT4水平及TSH水平分別為(57.9±4.9)μg、(13.3±2.3)pmol/L及(27.8±5.7)mIU/L,妊娠3個(gè)月時(shí)分別為(65.8±5.4)μg、(17.4±2.6)pmol/L及(0.84±0.14)mIU/L,妊娠9個(gè)月時(shí)分別為(146.7±9.1)μg、(20.9±2.7)pmol/L及(0.72± 0.19)mIU/L。與治療前相比,患者TH治療劑量、FT4水平隨著孕周的增加而顯著增加,TSH水平隨著孕周的增加而顯著減少,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2治療前后患者CHO、TG、LP水平變化 治療前患者CHO、TG及LP水平分別為(5.24±0.51)、(1.92±0.38)mmol/L及(136.57±14.56)mg/L,孕9個(gè)月時(shí)分別為(4.26±0.64)、(1.37± 0.56)mmol/L及(82.84±9.35)mg/L。與治療前相比,孕9個(gè)月時(shí)CHO、TG及LP水平均顯著降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于妊娠期婦女對(duì)甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的需求、腎清除率均明顯增加,加上妊娠早期胎兒尚未建立完整的甲狀腺功能,其大腦發(fā)育所需的碘主要依賴于孕婦,容易導(dǎo)致妊娠婦女出現(xiàn)甲減［1］,一旦孕婦患有甲減,則容易引起胎兒大腦發(fā)育障礙,嚴(yán)重時(shí)引起流產(chǎn),嚴(yán)重影響了孕婦及胎兒的健康。有研究證明碘缺乏是造成亞臨床甲減患病率升高的主要原因［2］。研究報(bào)道［3］亞臨床甲減主要診斷指標(biāo)為T(mén)SH水平高于正常值上限,本文研究結(jié)果顯示,及時(shí)盡早檢測(cè)甲狀腺功能,并及時(shí)調(diào)整TH劑量,可在孕早期使FT4水平及TSH水平調(diào)整至正常范圍。

研究證明,TH可誘導(dǎo)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白(LDL) mRNA表達(dá),增加LDL水平,而亞臨床甲減時(shí)由于機(jī)體TH水平下降,致使機(jī)體LDL水平隨之下降,減少了體液循環(huán)的攝取,進(jìn)而降低降解率,且脂蛋白酯酶的活性降低,不能與甘油三酯進(jìn)行充分的結(jié)合。此外TH可促進(jìn)血漿中CHO、TG分解,亞臨床甲減時(shí)由于TH水平下降,致使CHO、TG清除降解率降低,容易造成患者脂質(zhì)代謝障礙,從而發(fā)生高血脂。田艷娟［4］采用小劑量左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減時(shí)發(fā)現(xiàn),患者血脂觀察TG、CHO、LDL及高密度脂蛋白(HDL)水平均恢復(fù)正常。本文研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)調(diào)整治療劑量TH后患者CHO、TG及LP水平均顯著降低,表明通過(guò)TH劑量調(diào)整治療妊娠合并亞臨床甲減時(shí),患者體內(nèi)TH水平基本恢復(fù)正常,從而改善了其脂代謝狀態(tài)。

［1］李力,顏耀華.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(6):423-425.

［2］滕衛(wèi)平,段濤,寧光,等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(5):354-371.

［3］陳敦金,何玉甜.妊娠合并甲狀腺疾病.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(6):403-405.

［4］田艷娟.左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對(duì)血脂的影響.臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.091

2016-01-04］

528427 廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科(李少卿),婦產(chǎn)科(喬福珍)