王桂艷

麻醉術(shù)后恢復(fù)期的臨床護(hù)理體會(huì)

王桂艷

探討患者接受全身麻醉后在恢復(fù)期的護(hù)理方式及護(hù)理效果,總結(jié)出對(duì)手術(shù)護(hù)理安全給予關(guān)注,提供合理的護(hù)理措施,能夠?qū)颊叩陌踩峁┍Ｕ稀?/p>

麻醉術(shù)；恢復(fù)期；護(hù)理

通常全身麻醉安全性比局部麻醉高,全程可以由醫(yī)生進(jìn)行控制。全身麻醉后患者的蘇醒過(guò)程中會(huì)有意識(shí)模糊、躁動(dòng)、掙扎等情況,給患者埋下了安全隱患。手術(shù)完成后,將患者送至病房中,患者的麻醉尚未完全消退,自身的保護(hù)性反射弱,手術(shù)過(guò)程也給患者帶來(lái)了損傷,所以常會(huì)出現(xiàn)意外,如患者心律不齊、血壓下降、呼吸道梗阻等［1］,有很多的危險(xiǎn)因素存在。

1 一般護(hù)理

1.1患者在進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)生根據(jù)患者的情況和手術(shù)內(nèi)容來(lái)調(diào)整患者體位,完成麻醉師和手術(shù)交接工作,對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行了解,評(píng)估肌松劑劑量和麻醉時(shí)間,制定追加劑量,核對(duì)患者的信息資料,核對(duì)后需要簽名交接病例。

1.2準(zhǔn)備好急救物資和監(jiān)測(cè)儀器,根據(jù)患者的手術(shù)情況和麻醉情況選擇鼻飼或面罩吸氧,使用心電監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測(cè)生命體征。每隔5～15 min對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察處理,記錄患者的體溫、蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥情況等。

1.3防寒保暖 為患者蓋毛毯,調(diào)節(jié)室溫,減少身體部位曝露,預(yù)防意外發(fā)生。

1.4清理患者呼吸道,保持通暢,為患者去枕平臥,頭部側(cè)偏,觀(guān)察患者的呼吸節(jié)律情況。

1.5飲食護(hù)理 為患者制定合理飲食內(nèi)容,增加蔬果的攝入,補(bǔ)充纖維素和維生素,高纖維素飲食能夠讓患者的大便保持通暢,大便成形,保持人體正常食物纖維攝取,脂肪食物能夠柔滑大便,讓患者排便時(shí)更加順暢,且脂肪酸對(duì)腸道有刺激效果,能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),叮囑患者多飲水,保持2～3 L/d的飲水量,睡前喝蜂蜜水有助于潤(rùn)腸通便［2］。

2 呼吸道的管理

進(jìn)入麻醉后臨測(cè)治療室(PACU)后,對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。觀(guān)察患者的脈搏血氧飽和度情況,監(jiān)測(cè)生命體征,如發(fā)現(xiàn)脈搏血氧飽和度＜95%,應(yīng)立即檢查螺旋管與導(dǎo)管連接是否松脫、導(dǎo)管氣囊是否漏氣以致導(dǎo)管滑出氣道、導(dǎo)管是否被分泌物堵塞、氧氣壓力是否不足等,這些情況均應(yīng)一一排除。

掌握拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征: 即呼之睜眼、眼神正常,吞咽咳嗽反射存在;循環(huán)穩(wěn)定,血壓、脈搏、心率在正常范圍;自主呼吸次數(shù)≥9次/min、潮氣量≥7 ml/kg;脫氧5 min脈搏血氧飽和度≥95%;肌肉松弛程度: 握手有力、抬頭5 s;引流量＜200 ml/h;拔管前充分吸痰［3］。拔管后如無(wú)禁忌,頭偏向一側(cè)氧氣霧化吸入10 min,觀(guān)察15～30 min送回病房。

3 心理護(hù)理

手術(shù)后,患者回到病室內(nèi),清醒后,其心理狀態(tài)比較復(fù)雜,對(duì)手術(shù)結(jié)果比較擔(dān)憂(yōu),身體器官穩(wěn)定性不高,很容易發(fā)生意外。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者給予理解,對(duì)其進(jìn)行安慰,保持和藹的態(tài)度,使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言對(duì)患者解釋麻醉恢復(fù)期的情況,讓患者感受到舒適,調(diào)整體位,對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè),緩解患者的擔(dān)憂(yōu)和疼痛。

4 并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)目前臨床使用較多,難度較大,如果采取腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)前、術(shù)后大量的準(zhǔn)備工作也非常重要,應(yīng)該預(yù)防并發(fā)癥情況發(fā)生。

4.1咽喉異物感 腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)選擇全身麻醉,患者意識(shí)喪失后再將氣管內(nèi)置管置入,術(shù)后患者咽喉有疼痛感,拔管時(shí)使用了霧化吸入治療方式,對(duì)咽部不適感有較好的改善作用。

4.2發(fā)冷、寒 大部分手術(shù)室的溫度都維持在20～25℃,手術(shù)的時(shí)間愈長(zhǎng),患者暴露在低溫的情況愈久,愈容易造成體溫過(guò)低的現(xiàn)象。所以手術(shù)中就要注意輸液和沖洗液溫度的適當(dāng),沖洗腹部的溶液也應(yīng)事先加溫,術(shù)后仍有寒顫時(shí),可給予杜冷丁10～20 mg靜脈推注,一般可改善,通常術(shù)后1～2 h即可恢復(fù)正常［4,5］。

4.3惡心、嘔吐 主要是由于術(shù)中充氣,CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,消除緊張情緒,并指導(dǎo)患者用手按壓傷口,減輕嘔吐時(shí)腹壓增加對(duì)傷口的影響,如嘔吐劇烈,可按醫(yī)囑給予止吐劑。

5 討論

全身麻醉患者接受麻醉藥物吸入或靜脈給藥方式,會(huì)對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制效果,患者暫時(shí)性喪失知覺(jué),在手術(shù)過(guò)程中保持無(wú)痛覺(jué)的安睡狀態(tài)。全身麻醉進(jìn)行時(shí),患者的呼吸受其控制,供氧情況良好,患者的生命體征能夠控制在合理范圍內(nèi),對(duì)患者的呼吸、循環(huán)功能均無(wú)影響,也不會(huì)導(dǎo)致患者的大腦出現(xiàn)缺氧癥狀。患者接受全身麻醉時(shí),會(huì)喪失意識(shí),麻醉之后患者逐漸清醒,恢復(fù)正常,對(duì)患者的智力無(wú)影響。一些患者對(duì)麻醉的影響比較擔(dān)心,害怕對(duì)大腦產(chǎn)生不良影響,特別是記憶力和智力,其實(shí)這些都是不必要的擔(dān)心。手術(shù)后術(shù)中麻醉藥物會(huì)有殘留,引起呼吸道阻塞等情況,所以術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控,避免發(fā)生意外。PAVU需要使用各種器械設(shè)備監(jiān)測(cè)患者,提供治療,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的麻醉并發(fā)癥,保障患者的安全。

總之,麻醉術(shù)后的恢復(fù)期臨床護(hù)理非常重要,需要經(jīng)?？偨Y(jié)歸納,為臨床護(hù)理通過(guò)參考借鑒。

［1］鄭海霞.全麻術(shù)后恢復(fù)期的臨床復(fù)蘇護(hù)理體會(huì).大家健康(中旬版),2014,20(17):124-125.

［2］張銀福.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥臨床評(píng)估及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(8):271.

［3］自智萍,易亞玲,王琦,等.全身麻醉患者恢復(fù)期的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué),2005,26(5):463.

［4］彭小貝.單純靜脈麻醉患兒麻醉復(fù)蘇期的觀(guān)察與護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):76.

［5］喻億紅,廖禮平.全麻患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2003,18(5):342-343.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.151

2016-01-05］

163000 大慶油田總醫(yī)院