李敏

無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理配合

李敏

目的探討總結(jié)無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理配合措施。方法回顧性分析120例實(shí)施無痛纖維支氣管鏡檢查患者的臨床資料,總結(jié)患者檢查中采取的臨床護(hù)理配合及措施。結(jié)果120例患者檢查時間為10～30 min、檢查成功率為100%,患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),未有明顯不良反應(yīng)。結(jié)論無痛纖維支氣管鏡檢查時應(yīng)該充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合,提升患者檢查成功率。

無痛纖維支氣管鏡；護(hù)理配合；麻醉蘇醒期

支氣管鏡是當(dāng)前臨床普遍應(yīng)用的一種適用于人體肺葉、肺段、肺亞段支氣管病變疾病的檢查器械,其能夠通過活檢采樣與細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查充分結(jié)合,并配合動態(tài)TV電視記錄、播放以達(dá)到檢查、診斷患者疾病情況的目的,對幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述部位的早期病變、診斷、摘除手術(shù)等有著非常重要的意義［1,2］。本次研究將以無痛纖維支氣管鏡為例,探討總結(jié)無痛纖維支氣管鏡實(shí)施過程中的護(hù)理配合措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2012年2月實(shí)施無痛纖維支氣管鏡檢查的120例患者的臨床資料,其中男55例,女65例,年齡18～65歲,平均年齡(33.7±10.2)歲?；颊呷朐号R床癥狀均以反復(fù)咳嗽、無咳痰、胸悶、氣促等為主,少部分患者有咳痰癥狀且咳出痰液為白色泡沫痰,極少部分患者為有咳痰癥狀且為不易咳出的黏稠痰液?；颊呔o予無痛纖維支氣管鏡檢查,其中有細(xì)菌性肺炎27例、真菌性肺炎23例、支氣管內(nèi)膜結(jié)核8例、肺膿瘍13例、支氣管結(jié)石8例、支氣管占位性病變34例、氣管插管并黏液黏稠7例,其中血氧飽和度＜90%者110例。

1.2檢查方法 本次研究中使用OLPMPUS-P30纖維支氣管鏡完成無痛纖維支氣管鏡檢查操作,配合使用藥物為咪達(dá)唑侖與芬太尼。首先給予局部麻醉聯(lián)合靜脈麻醉,建立靜脈通道并去枕仰臥,通過面罩給氧2～4 L/min后充分打開氣道。醫(yī)生應(yīng)該在患者意識仍然保持清醒時完成面罩給氧的放置、固定操作,纖維支氣管鏡檢查前給予患者咪達(dá)唑侖2.0～2.5 mg/2～4 min、芬太尼50～100 μg緩慢推注,確認(rèn)患者肢體放松、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后開始完成相關(guān)檢查。檢查過程中護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者臨床特征變化,根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否增加麻醉藥物維持劑量,確?；颊呤冀K保持在睡眠狀態(tài)。若檢查過程中患者出現(xiàn)血氧飽和度＜85%則應(yīng)該立即停止檢查操作,增強(qiáng)患者氧氣給予量直至其血氧飽和度恢復(fù)至正常范圍后再行檢查。檢查完畢時應(yīng)該停止藥物注射,由護(hù)理人員將患者送往復(fù)蘇室繼續(xù)檢查。

1.3護(hù)理方法 護(hù)理人員從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后方面進(jìn)行護(hù)理,保證護(hù)理的連貫性與持續(xù)性,提升患者護(hù)理效果［3］,具體為: ①術(shù)前護(hù)理: 包括患者術(shù)前檢查、心理護(hù)理。護(hù)理人員詳細(xì)檢查患者的申請信息,確保患者信息填寫完整無誤,確?；颊呱眢w狀態(tài)符合無痛纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證以及禁忌證。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該充分檢查手術(shù)室信息,確保吸引器、供氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等電子設(shè)備使用安全無誤,確保手術(shù)室內(nèi)搶救藥品、器材、麻醉咽喉鏡、吸痰管、口咽通氣道等能夠正常使用,隨時做好搶救準(zhǔn)備;護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行密切、順暢交流,緩解患者由于術(shù)前對無痛纖維支氣管鏡檢查所產(chǎn)生的恐慌、焦慮等不良情緒,對患者當(dāng)前存在的手術(shù)疑問進(jìn)行解答,為患者樹立順利手術(shù)、順利檢查的信心,提高患者的依從性,確保患者生理、心理狀態(tài)均能滿足無痛纖維支氣管鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)［4］;②術(shù)中護(hù)理: 包括給藥護(hù)理以及呼吸道護(hù)理。首先護(hù)理人員在患者麻醉過程中必須確保藥物的劑量、用途、用法、日期、速度等均能符合本次手術(shù)的麻醉要求,麻醉過程中注意時刻觀察患者臨床體征的變化情況,麻醉前確?；颊邿o藥物禁忌證,所選藥物必須妥善放置并粘貼藥品名稱和劑量標(biāo)簽,避免拿放錯誤;其次護(hù)理人員在患者過程中必須做好患者呼吸道的護(hù)理工作,護(hù)理人員應(yīng)該使患者保持輕度后仰狀態(tài),為患者建立合適的靜脈通道并連接支氣管鏡、吸痰管,及時使用吸痰管吸盡患者口腔分泌物以免分泌物流入呼吸道,手術(shù)過程中密切做好對患者血壓、心率、血氧飽和度的監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理: 患者檢查完畢若仍未恢復(fù)清醒,護(hù)理人員此時應(yīng)該使患者保持側(cè)臥或平臥狀態(tài),使其頭偏向一側(cè)以避免口中分泌物誤入氣道,聯(lián)合家屬完成對患者生命體征指標(biāo)的監(jiān)測,確?；颊吲R床癥狀無異常。護(hù)理人員可輕拍患者肩部、臀部,確認(rèn)患者當(dāng)前是否清醒,判定患者清醒程度后可以聯(lián)合患者家屬給予按摩等康復(fù)措施,促使患者快速清醒。患者術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)該嚴(yán)禁高強(qiáng)度、高精神集中性運(yùn)動,有進(jìn)行活檢的患者應(yīng)該密切觀察其咯血情況,出血量較大時應(yīng)該立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。

2 結(jié)果

120例患者檢查時間為10～30 min、檢查成功率為100%,患者術(shù)后生命體征平穩(wěn),未有明顯不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

無痛纖維支氣管鏡檢查作為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的一種無創(chuàng)口、無痛苦、依從性好的診療技術(shù),能夠有效避免患者在檢查過程中由于氣道刺激而出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng),同時能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整檢查時間長短,確保檢查效果的全面性、徹底性和深入性［5,6］。本文給予充分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理后,檢查成功率100%。

總之,無痛纖維支氣管鏡檢查時應(yīng)該充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合,提升患者檢查成功率。

［1］鄒美紅,許飛.無痛電子支氣管鏡檢查的護(hù)理體會.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(11):112-113.

［2］劉娟,楊帆,蔡琳,等.無痛纖維支氣管鏡檢查圍手術(shù)期護(hù)理.華西醫(yī)學(xué),2012,27(12):1895-1896.

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［4］唐云淑.地佐辛用于無痛支氣管鏡檢查及治療的護(hù)理配合.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(10):1559-1561.

［5］王莉,付娟,張建強(qiáng),等.無痛支氣管鏡檢查患者的護(hù)理體會.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):150-151.

［6］張鏡寶,徐峰,閏增強(qiáng),等.無痛氣管鏡的常見并發(fā)癥及預(yù)防.中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(8):20-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.161

2016-01-04］

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