李晶

妊娠合并闌尾炎護(hù)理效果

李晶

目的觀察研討妊娠合并闌尾炎的護(hù)理效果。方法回顧性分析20例妊娠合并闌尾炎患者的護(hù)理資料,給予患者術(shù)前、術(shù)后及飲食護(hù)理,觀察其臨床效果。結(jié)果20例患者手術(shù)成功,均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求,治愈率為100%;術(shù)后切口愈合,無一例出現(xiàn)流產(chǎn)及死胎現(xiàn)象。結(jié)論對妊娠合并闌尾炎患者的病情進(jìn)行密切觀察,做好心理護(hù)理,加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理為患者減輕痛苦,保證母嬰安全。

闌尾炎；妊娠；護(hù)理效果

孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率國外資料為0.1%～2.9%,中國資料為0.1%～2.95%。妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎,但以妊娠前6個月內(nèi)居多。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎,增大的妊娠子宮能與闌尾位置發(fā)生改變,增大診斷難度,加之妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎,其發(fā)病率為非妊娠期的1.5～3.5倍［1］。在治療過程中,對患者的病情嚴(yán)密觀察、積極有效的對癥護(hù)理,包括術(shù)前、術(shù)后、心理護(hù)理,對提高治愈率起到重要的作用。本院收治妊娠合并闌尾炎患者20例,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的20例妊娠合并闌尾炎患者,其中初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦5例;早期妊娠6例,中期妊娠10例,晚期妊娠4例;化膿性闌尾炎15例,單純性闌尾炎5例;年齡24～35歲,平均年齡29歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 患者會產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心心理,再加上妊娠的特殊階段,既擔(dān)心胎兒的安危,又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對胎兒的影響,護(hù)理時要給予細(xì)心的照顧,要以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對待每例產(chǎn)婦。消除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔(dān)心［2］。詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識,可以通過示教、視頻、宣教手冊等方法,減輕不安、恐懼心理。

1.2.1.2密切觀察胎動與胎心音 患者入院后每天做胎心監(jiān)護(hù)1次,每2小時需聽胎心1次,必要時增加次數(shù),左側(cè)臥位,吸氧2次/d,30次/min。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測。妊娠第28周開始數(shù)胎動,直至分娩。每天早、中、晚固定時間數(shù)3次胎動,1 h/次。計數(shù)胎動,從胎兒開始活動到停止為1次,如其中連續(xù)動幾下也算1次,等胎動完全停止后,再接著計數(shù)。1 h完畢后,將3次胎動數(shù)相加,再乘以4,即為12 h胎動數(shù)。如果每天數(shù)3次,每天晚上胎動較頻繁時數(shù)1 h時,然后乘以12,如12 h胎動≥30次,反映胎兒情況良好,＜20次,說明胎兒異常,如果胎動＜10次,則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.2.1.3嚴(yán)密觀察腹痛情況 ①闌尾壓痛點(diǎn)上移。由于妊娠子宮的逐漸增大,闌尾的位置逐漸上移,闌尾炎時壓痛點(diǎn)亦隨妊娠月份的增加而上升,故闌尾壓痛點(diǎn)不固定、不典型。②腹部觸痛不明顯。妊娠早期合并急性闌尾炎時,腹部觸痛與非妊娠期闌尾炎基本相同。妊娠中晚期合并急性闌尾炎時,前腹壁觸痛不明顯,而腰部可有明顯觸痛。③腹壁無肌緊張和反跳痛。妊娠期婦女腹壁變薄,腹肌松弛,如有闌尾穿孔并發(fā)彌散性腹膜炎時,腹部兩側(cè)可有壓痛,教會產(chǎn)婦掌握規(guī)律宮縮、見紅及胎膜早破的相關(guān)知識。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征變化 術(shù)后入監(jiān)護(hù)室給予持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察子宮收縮、陰道出血情況,宮底高度。嚴(yán)密觀察24 h陰道出血量。遵醫(yī)囑給予縮宮素刺激子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。

1.2.2.2術(shù)后減輕疼痛的方法 正確的翻身方法可以減輕切口疼痛,使患者舒適,教會產(chǎn)婦4步翻身方法,向左側(cè)翻身時,第一步左手把住床邊,第二步右手按壓切口,第三步左腿伸直右腳踏床,第四步護(hù)士或家屬協(xié)助。向右側(cè)翻身時方法相反。

1.2.2.3指導(dǎo)術(shù)后活動 術(shù)后應(yīng)鼓勵其早期下床活動,以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。下床前先將床頭搖高40～45°,取半坐臥位10～20 min,無頭暈癥狀,在移到床邊站立5～10 min,進(jìn)行活動。

1.2.3飲食指導(dǎo) 術(shù)后未排氣前禁食水,排氣后可飲溫開水,進(jìn)食蘿卜湯,有利于腸道的蠕動,可以讓手術(shù)者盡早排便,恢復(fù)胃腸功能。排氣后的第2天可以進(jìn)食一些稀粥或者湯,但是注意不能油膩。排氣3、4 d后可慢慢的增加食量,可進(jìn)食水果,比如香蕉、蘋果。在手術(shù)10 d內(nèi)可食用冬瓜、蘿卜、花菜等。手術(shù)后患者可食黑魚湯,有利于傷口的愈合。

2 結(jié)果

20例患者手術(shù)成功,均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求,治愈率為100%;術(shù)后切口愈合,無一例出現(xiàn)流產(chǎn)及死胎現(xiàn)象。

3 小結(jié)

正確知曉妊娠期合并闌尾炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn),給予正確的護(hù)理指導(dǎo),是疾病治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。在工作中應(yīng)全程、連續(xù)的進(jìn)行觀察與護(hù)理,使病情及時得到改善,減少并發(fā)癥的發(fā)生,確保母嬰安全。

［1］戴仲英.妊娠期用藥基本原則.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(10): 582.

［2］李俊妹.妊娠期急性闌尾炎47例臨床分析及心理護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥,2009,4(22):575-576.

［3］康漢珍,石蘭萍,唐先穎,等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.天津護(hù)理,2005,13(3):231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.162

2015-06-30］

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