魯利甫

淺談中藥的合理使用

魯利甫

從藥師應(yīng)掌握的知識(shí)及注意問(wèn)題、 中醫(yī)的辨證論治、辨病施治、配伍禁忌,醫(yī)師、發(fā)揮藥師專業(yè)特長(zhǎng),提高患者的依從性,嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)等幾個(gè)方面闡述中藥的合理使用方法。為臨床合理使用中藥提供參考。

中藥；中藥應(yīng)用；合理用藥

中藥的使用在我國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng),在醫(yī)療中發(fā)揮著重要的作用,然而中藥的應(yīng)用并非都是合理的,中藥的合理使用即患者所用中藥適合其病癥需要,所用劑量及療效符合患者個(gè)體情況,所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均應(yīng)最低。不合理使用中藥既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也造成藥材資源的浪費(fèi),嚴(yán)重者產(chǎn)生毒副作用甚至可以危及患者生命安全。作者從醫(yī)師、藥師至患者使用各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)注意的問(wèn)題出發(fā),探討臨床合理使用中藥,報(bào)告如下。

1 醫(yī)生在用藥時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題

1.1避免大方、大劑量處方現(xiàn)象 《醫(yī)學(xué)傳心錄》曰:“用藥之妙,如將用兵,兵不在多,獨(dú)選其能,藥不貴繁,惟取其效。”歷代著名醫(yī)家在臨床實(shí)踐中總結(jié)出的方劑皆配伍嚴(yán)謹(jǐn),量少力捷。以著名的醫(yī)圣張仲景為例,其119方,藥味少,少則1味,而薯預(yù)丸與鱉甲煎丸等大方只是很少的幾個(gè),經(jīng)方療效則佳［1］。陳英文等［2］通過(guò)對(duì)廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院885例門診患者中藥咨詢情況的調(diào)查與分析結(jié)果表明,詢問(wèn)調(diào)劑準(zhǔn)確性的有120例,占13.56%;詢問(wèn)藥品格的有100例,占11.3%?？梢姶蠓?、大劑量的處方行為深受廣大患者關(guān)注。但真正杜絕此現(xiàn)象的根源在于醫(yī)師,因此加強(qiáng)醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高醫(yī)德水平,強(qiáng)化醫(yī)療管理部門,相信通過(guò)院方、醫(yī)師的共同努力,做到合理處方指日可待。

1.2注意用藥禁忌 配伍禁忌、妊娠禁忌、食物禁忌等,合理配伍可以起到降低毒副作用,協(xié)同增效的作用,但不合理的配伍則會(huì)導(dǎo)致藥效過(guò)強(qiáng)或降低,甚至產(chǎn)生對(duì)人體有害的物質(zhì),引起藥源性疾病,這就需要臨床醫(yī)生對(duì)中成藥的藥物組成十分了解,從而識(shí)別不同中成藥間的配伍禁忌;孕婦應(yīng)當(dāng)避免使用一些劇毒藥物、熱性較強(qiáng)、峻瀉藥和一些芳香走竄的藥物,以免傷害母體和胎兒,例如甘遂、巴豆、芫花、大戟、牽牛、商陸、三棱、莪術(shù)等應(yīng)該被孕婦禁用［3］;日常生活中的飲食禁忌又分為兩類,①病證食忌: 需要患者根據(jù)病情忌食某些食物。②服藥食忌: 患者在服用某些藥物時(shí),不能同時(shí)食用某些食物。這兩類食忌都是為了避免降低療效或毒性反應(yīng)的發(fā)生。

1.3避免炮制不當(dāng) 中藥發(fā)揮藥效很重要的一方面就是炮制,眾所周知炮制得當(dāng)?shù)闹兴?藥效卓越,倘若炮制失度則可能會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果。以朱砂為例,其加工時(shí)需不斷加水研磨,即水飛,如此才能得到紅色細(xì)粉狀的正品。而機(jī)械化生產(chǎn)的現(xiàn)代,使用球磨機(jī)研磨后得到的細(xì)粉發(fā)黑,說(shuō)明已有游離汞產(chǎn)生,對(duì)人體存在極大的危害,因此服藥后中毒反應(yīng)的報(bào)道時(shí)有發(fā)生［4］。

2 藥師在提高中醫(yī)中藥臨床療效中注意的問(wèn)題

2.1藥師要對(duì)處方調(diào)配環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo),監(jiān)督和審核 ①在進(jìn)行處方調(diào)配前應(yīng)該對(duì)中藥配伍禁忌和用藥劑量進(jìn)行審查,避免粗心大意弄錯(cuò)藥品調(diào)配對(duì)患者產(chǎn)生不必要的毒副作用,例如: 中藥調(diào)配的“十八反” 、“十九畏”以及嬰幼兒、老年人以及妊娠等特殊患者的用藥。②在調(diào)配處方時(shí),成分的稱重是否準(zhǔn)確、 各成分的配比以及缺失品種的替代等是否正確都是需要嚴(yán)格審查的內(nèi)容。這就要求臨床在調(diào)配中藥時(shí)要特別注意有毒中藥的應(yīng)用,嚴(yán)格控制用藥劑量和用藥時(shí)間達(dá)到增效減毒、趨利避害的目的。

2.2加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作,發(fā)揮臨床藥師掌握中藥特性的專長(zhǎng) 在臨床工作當(dāng)中,要加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作,發(fā)揮臨床藥師掌握中藥特性的專長(zhǎng),推進(jìn)臨床藥師下病房并與臨床科室一同建立和推行標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療方案。建立中醫(yī)診療中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方案,以促使中醫(yī)診斷治療規(guī)范化、科學(xué)化和合理化,防止醫(yī)生主觀承受性造成誤診誤治,為臨床提供在中醫(yī)診療方案中最優(yōu)治療方案的用藥指導(dǎo),突出藥師掌握中藥特性專長(zhǎng),如中藥飲片的屬性、中藥飲片調(diào)劑給付的特點(diǎn),中藥飲片經(jīng)過(guò)不同的炮制,發(fā)揮不同的療效使治療方案中的用藥更加合理。臨床藥師開展中藥個(gè)體化服務(wù),一人一方,隨證加減,因人而異采取不同的傳統(tǒng)給藥劑型,如:膏方、水丸、蜜丸、散劑等為臨床提供一對(duì)一服務(wù),使臨床科室在中藥應(yīng)用方面拓寬領(lǐng)域,形成特色,提高合理用藥。

3 提高患者依從性

臨床中中藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)很多是由于患者沒(méi)有按照醫(yī)生囑托去熬制中藥即依從性差,導(dǎo)致中藥療效達(dá)不到預(yù)期效果,很多患者懼怕于中藥熬制的繁瑣步驟,或?qū)Υ瞬灰詾橐?對(duì)醫(yī)囑的遵從性不高,這就導(dǎo)致療效減弱,甚至出現(xiàn)毒副作用；嬰幼兒特殊人群患者排泄功能并不健全,而且對(duì)于醫(yī)生治療方案依從性差,可能導(dǎo)致對(duì)臟器的損傷,尤其是對(duì)藥物極度敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng),受到藥物損害的可能性極大。所以對(duì)待患者要極度耐心,且對(duì)容易引起毒副作用的藥物或者特殊人群,要反復(fù)強(qiáng)調(diào)依從性的重要性,避免或減少中藥的發(fā)生。

4 嚴(yán)格控制藥物質(zhì)量

藥物質(zhì)量對(duì)藥物療效具有很大影響,如果藥物在生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯藏的過(guò)程中發(fā)生質(zhì)量的改變,不僅使藥物療效大大降低,甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),甚至危及生命,應(yīng)該在藥品生產(chǎn)企業(yè)中建立中藥注射劑綜合標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制體系。方法應(yīng)用藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理的主要工具HACCP原理,對(duì)中藥注射劑原料、生產(chǎn)、運(yùn)輸、臨床使用過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析,確定關(guān)鍵控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

5 小結(jié)

所有藥品都具有利害兩重性,要做的是取其利而避其害,在臨床用藥中,醫(yī)師要謹(jǐn)遵中醫(yī)理論的指導(dǎo),正確辨證,針對(duì)患者病情綜合考慮,做到個(gè)體化處方;藥師要發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng),同時(shí)認(rèn)真、耐心教育患者,提高患者依從性,達(dá)到中藥的合理使用。

［1］張旭麗,孟昕,李麗.淺談中藥的合理使用.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2006,34(4):62.

［2］陳英文,唐紅梅,任結(jié)梅,等.885例門診病人中藥咨詢情況調(diào)查與分析.海峽藥學(xué),2004,16(2):107-108.

［3］王麗霞.淺談中藥的合理使用.臨床藥物治療雜志,2009,7(1): 26-29.

［4］丁芳芳.淺談不合理使用中藥與抑制不良反應(yīng)的策略.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(23):45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.206

2016-01-19］

457001 河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院