王興新

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討

王興新

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式。方法80例剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠孕婦,對(duì)其中55例再次剖宮產(chǎn)孕婦(RCS)與在本院同期進(jìn)行的55例首次剖宮產(chǎn)孕婦(PCS)進(jìn)行比較;對(duì)剩下的35例剖宮產(chǎn)術(shù)后通過(guò)陰道試產(chǎn)分娩的孕婦(VBAC)與在本院同期非瘢痕子宮陰道分娩的孕婦(VBNC)35例進(jìn)行對(duì)比。分析產(chǎn)婦分娩方式、結(jié)果及分娩中出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥。結(jié)果80例孕婦中,53例進(jìn)行陰道試產(chǎn),試產(chǎn)成功35例,占66.0%,RCS為55例,手術(shù)產(chǎn)率為68.8%。在VBAC孕婦中,無(wú)一例新生兒發(fā)生窒息,同時(shí)產(chǎn)婦出血量、先兆子宮破裂等和VBNC組情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RCS組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和VBAC孕婦較高,住院時(shí)間比VBAC孕婦長(zhǎng)(P＜0.05)。和PCS孕婦產(chǎn)后出血、住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)史并不是剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征,對(duì)于符合引產(chǎn)條件的孕婦,進(jìn)行陰道試產(chǎn)是合適的。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后再次妊娠；分娩方式

目前,有相當(dāng)比例的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)。隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦數(shù)量越來(lái)越多,對(duì)再次妊娠分娩方式的探討成為了目前臨床比較重要的課題。由于考慮到子宮破裂等情況,大多數(shù)的產(chǎn)婦都決定采用再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式分娩［1］。本文選取了本院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦80例,對(duì)其分娩方式進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2015年6月在本院生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩孕婦中隨機(jī)選取80例,對(duì)其中的55例RCS與在本院同期進(jìn)行的55例PCS孕婦比較;對(duì)35例VBAC孕婦與在本院同期VBNC孕婦35例進(jìn)行對(duì)比。產(chǎn)婦平均年齡(34.0±3.5)歲,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1年8個(gè)月～11年,上次剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮下段橫切口71例,縱切口9例,沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥。

1.2方法 對(duì)80例剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕婦的分娩方式、結(jié)果以及分娩中出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例孕婦中,53例進(jìn)行陰道試產(chǎn),試產(chǎn)成功35例,占66.0%,其中,臀位牽引術(shù)4例,胎吸助產(chǎn)6例。1例出現(xiàn)先兆子宮破裂,改成剖宮產(chǎn),順利生產(chǎn)。18例改剖宮產(chǎn),其中8例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力癥狀,4例出現(xiàn)胎兒窘迫情況,3例決定中斷陰道引產(chǎn),改行剖宮產(chǎn)。RCS為55例,手術(shù)產(chǎn)率為68.8%。在VBAC孕婦中,無(wú)一例新生兒發(fā)生窒息,同時(shí)產(chǎn)婦出血量(129.3±12.6)ml、先兆子宮破裂等和VBNC孕婦情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PCS孕婦產(chǎn)后出血量為(233.1±15.6)ml,住院時(shí)間為(6.80±0.16)d。RCS孕婦產(chǎn)后出血量和VBAC出血量分別為(268.4±25.5)ml和(126.9±13.4)ml,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RCS孕婦住院時(shí)間為(7.20±0.15)d長(zhǎng)于VBAC孕婦住院時(shí)間(5.60±0.13)d (P＜0.05)。RCS孕婦和PCS孕婦 產(chǎn)后出血、住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的方式,在醫(yī)學(xué)界一直存有爭(zhēng)議。目前,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,特別是無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展,導(dǎo)致子宮切口的愈合情況要比以前好很多,相對(duì)指征越來(lái)越寬。根據(jù)研究顯示,VBAC成功率最高可以達(dá)到90%,最低為35%［2］。在本研究中,VBAC成功率為66.0%。目前,產(chǎn)婦再次選擇剖宮產(chǎn)作為妊娠方式的主要原因是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)的傾向性決定的,同時(shí)部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)的同時(shí)決定進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。

目前研究證明,如果孕婦有過(guò)剖宮產(chǎn)史且為子宮下段橫切口,再次妊娠后,如前次剖宮產(chǎn)指征已不存在,選擇陰道試產(chǎn)和正常孕婦的成功率沒(méi)有顯著差異。通常認(rèn)為,在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的2～3年,子宮切口愈合情況最好,子宮切口肌肉化程度最佳。瘢痕破裂的機(jī)會(huì)少。但同時(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)再次妊娠的孕婦,沒(méi)有必要一定進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證具體為：①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口,術(shù)中無(wú)切口延裂,且切口愈合良好無(wú)感染,超聲提示子宮下段前壁完好無(wú)損瘢痕厚度＞3～4 mm。②本距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年。③無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥。④前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在。⑤宮頸成熟度良好,無(wú)頭盆不稱,胎兒估重＜3.5 kg。⑥醫(yī)院具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救條件。對(duì)具有適應(yīng)證者有意愿陰道試產(chǎn)者,應(yīng)給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。對(duì)于決定陰道試產(chǎn)者應(yīng)由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化,觀察是否出現(xiàn)胎兒窘迫及先兆子宮破裂。子宮破裂是是剖宮術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中嚴(yán)重并發(fā)癥,如果出現(xiàn)子宮瘢痕處壓痛或肉眼血尿均應(yīng)考慮子宮先兆破裂而放棄試產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)。

本研究說(shuō)明選擇陰道試產(chǎn)作為再次分娩方式比較合適,陰道分娩可減少再次剖宮產(chǎn)引起的盆腹腔臟器粘連、術(shù)后發(fā)熱、 腹壁及子宮下段切口愈合不良及惡露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)并發(fā)癥,縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用,且能較早促進(jìn)母嬰間的交流,因此嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。

［1］陳誠(chéng),常青,王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):278-281.

［2］申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.221

2016-01-12］

553100 威寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科