陳 雷

法，對保證臨床療效及患者生命安全等都有較為重要的作用。近年來，隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷上升，如何更好地降低化療毒性反應，提高患者耐受性和治療效果是術后化療的重要研究問題之一[4]。多西他賽是一種較為常見的抗癌類藥物，具有抑制微管解聚，加強微管蛋白聚合，破壞腫瘤細胞分裂的作用，主要用于治療乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、頭頸部癌以及非小細胞肺癌等，臨床效果明顯[5]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，但兩組不良反應均較輕，患者耐受性較高，均無因不良反應而停止治療，提示乳腺癌術后采用多西他賽為主的聯合化療方案能有效改善患者癥狀，提高臨床療效，且不良反應較輕，是一種有效、理想、科學的臨床診治方法。

參考文獻

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表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達鉑二線治療肺大細胞癌患者的臨床療效

陳 雷

【摘要】目的 探討注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達鉑二線治療肺大細胞癌患者的臨床療效。方法 選取2012年10月至2014年12月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院收治的肺大細胞癌患者資料24例，給予注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達鉑，分析其臨床療效、不良反應發(fā)生情況、生命質量改善情況和隨訪結果。結果 24例患者中，總有效率為33.3%（8/24），疾病控制率為70.8%（17/24），生命質量總改善率為87.5%（21/24）；患者出現的主要不良反應為血紅蛋白下降、白細胞計數下降、血小板計數下降。結論 采用注射用培美曲塞二鈉聯合注射用奈達鉑二線方法治療肺大細胞癌臨床療效明顯，可改善患者預后。

【關鍵詞】注射用培美曲塞二鈉；注射用奈達鉑；肺大細胞癌；臨床療效

【中圖分類號】R734.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0049-02

沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

肺大細胞癌又稱大細胞未分化癌，為一種沒有任何形態(tài)學特征的癌，癌細胞較大，具有多形性。該疾病在臨床上較少見，占肺癌總數的1%左右。其主要出現肺上葉，多為周圍型、體積較大、邊界清楚、分葉和少見空洞等，惡性程度較高，臨床治療效果較差，預后不佳，注射用培美曲塞二鈉聯合注射用奈達鉑在一定程度上可以改善患者的臨床癥狀[1]。本研究就注射用培美曲塞二鈉聯合注射用奈達鉑二線治療肺大細胞癌患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年12月我院收治的肺大細胞癌患者24例為研究對象，其中男16例，女8例；年齡35～70歲，平均（52.3± 2.4）歲?；颊呔心[瘤病灶，治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常，Karnofskg功能狀態(tài)（KPS）評分≥70分，預計生存期≥3個月。

1.2 治療方法 患者均采用注射用培美曲塞二鈉聯合注射用奈達鉑二線治療方法，注射用培美曲塞二鈉（500 mg/m2）溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液

中，滴注時間＞10 min。在注射用培美曲塞二鈉治療前7 d，口服葉酸每次400 μg，1次/d，并最后1次注射用培美曲塞二鈉治療后21 d停止用藥；肌內注射維生素B12，1000 μg/次，1次/d，之后每3周為患者肌內注射1次。在注射用培美曲塞二鈉治療前1 d、當天和第2天，口服地塞米松，每次4 mg，2次/d。同時，靜脈滴注注射用奈達鉑85 mg/m2+500 ml 0.9%氯化鈉注射液，3～4 h內靜脈滴注完畢。化療前每周靜脈滴注托烷司瓊，每次5 mg，1次/d，療程為21 d。在治療期間每周行1～2次血常規(guī)檢測，并在用藥前對血常規(guī)、心電圖和肝腎功能等進行檢查。對于白細胞計數≤3.0×109/L或血小板計數≤80× 109/L的患者，應推遲化療并通過相應集落刺激因子提升白細胞計數或輸血治療。

1.3 觀察指標 觀察患者的不良反應發(fā)生情況和隨訪結果，其中，無疾病進展生存時間是指化療開始至疾病進站時間；生存期是指從治療第1天開始到病死或是失訪日期的時間；不良反應根據世界衛(wèi)生組織抗癌藥物不良反應標準進行判定。

1.4 判定標準

1.4.1 療效判定標準[2]根據實體瘤療效評價標準對患者的臨床療效進行評價，將其分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展?？傆行剩?）=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%；疾病控制率（%）=（完全緩解例數+部分緩解例數+穩(wěn)定例數）/總例數×100%。

1.4.2 生命質量判定標準 明顯改善：實施臨床治療后KPS評分增加＞20分；改善：實施臨床治療后KPS評分增加＞10分；穩(wěn)定：實施臨床治療后KPS評分減少低于10分；降低：實施臨床治療后KPS評分減少＞10分。生命質量總改善率（%）=（明顯改善例數+改善例數+穩(wěn)定例數）/總例數× 100%。

2　結果

2.1 臨床治療效果 24例患者中，完全緩解1例，部分緩解7例，穩(wěn)定9例，進展7例，總有效率為33.3%（8/24），疾病控制率為70.8%（17/24）。

2.2 不良反應發(fā)生情況 24例患者中，主要不良反應為血紅蛋白下降10例，白細胞計數下降8例，血小板計數下降11例，肝損傷1例，腎損傷1例，惡心、嘔吐3例，食欲不振5例。

2.3 生命質量改善情況 24例患者實施治療后，生命質量明顯改善3例，改善9例，穩(wěn)定9例，降低3例，生命質量總改善率為87.5%（21/24）。

2.4 隨訪結果 對患者進行為期5～29個月隨訪，其平均無疾病進展生存時間為（4.2±0.5）個月，平均生存期為（10.0±1.4）個月，1年生存率為41.7% （10/24）。

3　討論

臨床上肺大細胞癌同其他病例類型肺癌一樣，發(fā)病原因不明確，通過多年研究分析，該疾病的發(fā)病與吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食營養(yǎng)、肺部既往病史、遺傳因素、社會心理因素和內分泌狀況、體重指數、免疫狀態(tài)和肺癌等因素有一定關系。肺大細胞癌主要出現于肺上葉，多數為周圍型、邊界清楚、體積較大、分葉和空洞少見，根據病理類型可以將其分為大細胞神經內分泌癌、基底細胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細胞癌?？人?、咯血和胸痛等為主要臨床表現，同時，該疾病還具有病程短、極易侵犯相鄰肺葉等特點，在一定程度上可威脅患者身體健康和生命安全。臨床上早期診斷具有重要意義，對于40歲以上人員定期行胸部X線檢查，對中年久咳不愈或出現血痰或X線檢查發(fā)現肺部塊影患者，應考慮肺癌可能，對其實施進一步周密檢查，提高患者檢出率和臨床治療效果[3]。

注射用培美曲塞二鈉為一種結構上有吡咯嘧啶基團為核心的抗葉酸制劑，其對細胞內葉酸依賴性正常代謝過程具有一定破壞作用，對細胞復制具有明顯抑制作用，可有效抑制腫瘤生長。研究顯示，注射用培美曲塞二鈉對胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷甲?；D移酶活性具有良好的抑制作用，同時，也可抑制氨基咪唑羧酰胺核苷甲?；D移酶。其主要是通過靶點對關鍵酶活性產生一定抑制作用，影響嘌呤和嘧啶合成，促使腫瘤細胞增殖處于S期[4]。注射用奈達鉑同腫瘤細胞DNA堿基結合，對DNA復制產生一定阻礙作用，有效發(fā)揮抗腫瘤作用?；谧⑸溆门嗝狼c與注射用奈達鉑骨髓抑制、胃腸道反應和腎毒性輕，無需水化，患者具有較高治療依從性，不會出現治療性相關病死。因此，注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達鉑二線治療方法可應用在一線失敗患者[5]。

本研究中，通過注射用培美曲塞二鈉與注射用奈達鉑二線方法治療患者總有效率為33.3%、疾病控制率為70.8%，生命質量總改善率為87.5%，提示采用注射用培美曲塞二鈉聯合注射用奈達鉑二線方法治療肺大細胞癌臨床療效明顯，可改善患者預后。

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