許文秀

1.2.2 心理干預 耐多藥肺結(jié)核患者長期因疾病困擾多伴有不同程度的心理異常，責任護士需主動與患者進行交流與溝通，明確患者的心理問題，再依次疏導其內(nèi)心疑慮與抵抗情緒。同時，將疾病特征、治療方案與預期療效完整告知患者，講述積極心理狀態(tài)對改善病情的作用，使其維持良好情緒狀態(tài)，積極配合治療。

1.2.3 飲食干預 完善治療期間的飲食計劃，指導患者多食高熱量、高蛋白與富含維生素食物，提升自身免疫力，維持定時定量的進食方式，存在不良腸胃反應者還需遵循少食多餐原則，以全面緩解其負性身心問題，為連續(xù)治療提供基礎保障。

1.2.4 生活支持 隔離治療期間，應為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，通過閱讀書刊、播放影音等方式豐富患者的住院生活，要求家屬定期入院探訪，在護理人員的指導下給予合理的家庭支持。

1.3 觀察指標 依據(jù)臨床經(jīng)驗自行設計患者治療依從性的調(diào)查問卷，以護理結(jié)束末期為調(diào)查時機，分別在規(guī)律用藥、定期檢查、合理飲食及積極鍛煉4方面進行效果評估，各調(diào)查類別均包含5個題目，總分0～5分，評分越高說明患者的治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的規(guī)律用藥、定期檢查、合理飲食、積極鍛煉評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

3　討論

伴隨肺結(jié)核患者發(fā)病率的不斷升高及抗結(jié)核藥物的廣泛應用，因結(jié)核桿菌變異而引發(fā)的耐多藥肺結(jié)核患者逐漸增多[3]，由于患者長期遭受疾病的影響，會誘發(fā)多種負性情緒，對連續(xù)治療造成困擾[4]。臨床對于該類疾病的患者，傳統(tǒng)護理主要圍繞病情康復，但患者的情緒狀態(tài)等卻無法獲得有效改善，導致其臨床治療的依從性差，直接影響患者的預后[5]。為提升耐多藥結(jié)核患者的護理服務質(zhì)量以提高肺結(jié)核患者的治療依從性，個性化護理模式已逐漸應用于臨床治療中，其主要措施包括心理干預、用藥干預、飲食干預及生活支持等，通過完善的日常生活護理來改善患者的病情。本研究顯示，觀察組患者的規(guī)律用藥、定期檢查、合理飲食、積極鍛煉評分均明顯高于對照組。提示個性化護理能明顯提升耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性。

表1　兩組患者治療依從性比較(分,?±s)

參考文獻

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優(yōu)質(zhì)護理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的應用價值

許文秀

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護理在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中的應用價值。方法 選取醫(yī)院收治的80例枕骨骨折合并寰椎骨折患者資料，將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例患者實施常規(guī)護理，觀察組40例患者實施優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的Barther指數(shù)評分高于對照組，病死率、致殘率均明顯低于對照組，且日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05)。結(jié)論 在枕骨骨折合并寰椎骨折患者中實施優(yōu)質(zhì)護理，可減少致殘率以及病死率，應用效果明顯。

【關(guān)鍵詞】枕骨骨折；寰椎骨折；優(yōu)質(zhì)護理

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0134-03

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130600

枕骨骨折的發(fā)生主要是由于受到外力直接或間接作用而導致的外傷疾病，容易并發(fā)寰椎骨折，病情嚴重時會影響患者的吞咽功能，甚至病死[1]。對于此類患者展開手術(shù)治療的過程中，給予有效的護理可明顯改善患者生命質(zhì)量。本研究對枕骨骨折合并寰椎骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護理的效果進行分析，現(xiàn)

報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2014年6月收治的80例枕骨骨折合并寰椎骨折患者資料，均經(jīng)實施頭顱CT、寰樞椎三維CT檢查確診。將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例患者中，男28例，女12例，年齡16～60歲，平均（38.0± 1.2）歲；觀察組40例患者中，男24例，女16例，年齡18～68歲，平均（43.0±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理?；颊咝桁o臥，護理人員應加強基礎護理并做好脊椎的保護，每天對患者的手腳進行按摩，促進血液循環(huán)，做好相應的保暖工作，防止感染發(fā)生；控制飲食，少食含高膽固醇食物，飲食注意清淡，多食新鮮蔬菜、水果。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 牽引治療護理 患者需進行顱骨牽引治療，以促進骨折恢復，防止高位頸髓出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。注意觀察患者牽引弓的螺絲有無松動，若螺絲松動，需進行重新固定，同時依據(jù)患者的病情決定牽引重量以及屈曲程度；針對躁動患者需進行重點強化防護，若有必要，給予鎮(zhèn)靜劑。為了防止感染發(fā)生，可將紅霉素軟膏涂抹在針孔處，形成一個保護層，對針外漏部分進行牽引，然后套上空無菌瓶保護。

1.2.2 氣道護理 預防呼吸道感染，做好口腔的清潔衛(wèi)生工作；加強保暖，防止感冒；氣道保持順暢，及時將呼吸道分泌物清除干凈。在患者床旁放置一些急救用品，便于應急操作。醫(yī)護人員要指導患者進行咳嗽、排痰，手指輕壓總氣管，刺激氣管咳嗽，或采用雙手按壓患者胸腹部，叮囑患者用力咳嗽，增強膈肌反彈力量。也可指導患者進行食管氣管推移，該操作有利于刺激氣管出現(xiàn)反射性干咳。輔助患者拍背，鼓勵患者咳痰。必要時給予霧化吸入，2～3次/d，可有效減輕水腫，且化痰效果良好。若上述措施實施后效果仍不佳，可對患者進行支氣管內(nèi)灌洗，防止出現(xiàn)墜積性肺炎。

1.2.3 肺活量訓練 觀察患者的動脈血氧飽和度、脈搏、呼吸、血壓等情況，注意保持呼吸道順暢，結(jié)合采用霧化吸入方法濕潤氣道，有利于痰液稀釋，順利排便，改善呼吸道通氣情況。一些患者因延髓受損，呼吸幅度變小，需加強呼吸肌訓練，提高肺活量，有效改善肺功能。具體訓練方法為：有效咳嗽，叮囑患者首先緩慢呼氣，上身前傾，咳嗽時收縮腹肌，腹壁保持內(nèi)縮，一次呼氣后，連續(xù)咳三聲，然后停止，縮唇時盡量呼出其余氣體，然后緩慢吸氣，再次咳嗽，一般訓練時間小于5 min，避免在飲水時或餐后進行，防止發(fā)生食物反流。人工阻力呼吸訓練：患者先深吸一口氣，含住氣球然后進氣，氣球容量約為1000 ml，3～5次/d，5 min/次。

1.2.4 心理護理 醫(yī)護人員需不斷增強自身的責任感，提高與患者的溝通水平，通過語言、表情、眼神等肢體語言，表達對患者的理解與支持。針對患者的提出的問題耐心回答，消除患者的緊張焦慮情緒，觀察患者的精神情況，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。若有必要可讓部分治愈患者進行現(xiàn)身說法；盡量滿足患者的合理要求，有利于患者身心健康的早日恢復。

1.2.5 預防褥瘡 ①褥瘡發(fā)生主要是因為患者長期臥床而導致。為了防止褥瘡發(fā)生，應注意防止局部皮膚長期處于受壓狀態(tài)。患者多由于頸髓受損，而表現(xiàn)為肩背部的麻木、疼痛，側(cè)臥位時，會導致疼痛、肢體發(fā)麻加劇，難以長期維持側(cè)臥位，因此患者會拒絕配合護理以及翻身。針對這種情況，應挑選專職護理人員，每2小時輔助患者進行翻身一次，手伸到受壓部位，墊放軟枕，通過按摩緩解局部不適。②在更換體位或搬運患者時，要注意動作輕柔。③患者要保證攝入充足的液體，定期對皮膚進行清潔，防止皮膚干燥；Ⅰ期褥瘡患者，注意防止褥瘡處再次發(fā)生，局部可采用密閉敷料，防止感染發(fā)生。

1.3 觀察指標 根據(jù)Barther指數(shù)評價患者的日常生活能力，日常生活完全完成＞60分，基本完成為41～60分，部分完成為20～40分，完成需輔助＜20分[2]。并觀察兩組患者的致殘率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組患者Barther指數(shù)評分為（56±17）分，對照組患者為（47±17）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者致殘率為5.0%（2/40）、病死率為2.5%（1/40），對照組患者致殘率為10.0% （4/40），病死率5.0%（2/40），觀察組患者致殘率以及病死率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者日常生活能力比較[例(%)]

3　討論

枕骨骨折發(fā)多由外力直接或間接作用所致，寰椎骨折為臨床發(fā)生率較低的一種脊柱損傷，其發(fā)生率為上頸椎損傷的50%左右，在脊柱骨折中占1%～2%，且寰椎骨折通常為復合損傷的一部分。枕骨骨折合并寰椎骨折的發(fā)生多是由于高處墜落或交通事故造成后枕頸部受損引發(fā)，枕骨周邊布滿重要的血管以及腦神經(jīng)，一旦發(fā)生骨折，容易并發(fā)后組顱神經(jīng)損傷以及小腦延髓，輕者會出現(xiàn)小腦共濟障礙，