寇艷　徐康榮

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室間隔肥厚的心電向量圖一例

寇艷徐康榮

[摘要]室間隔肥厚患者在心電圖及心電向量多有異常表現(xiàn),但缺乏特異性,在心電圖上表現(xiàn)為“冠狀T波”、房室傳導(dǎo)阻滯、異常Q波等。異常Q波的發(fā)生率為30%~50%,大而深的Q波出現(xiàn)在左胸前導(dǎo)聯(lián),亦可出現(xiàn)在任何肢體導(dǎo)聯(lián)。本例患者在心電圖上表現(xiàn)為左胸前導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)的異常Q波,心電向量圖上表現(xiàn)為起始向量增大。

[關(guān)鍵詞]心電圖；正交心電圖；心電向量圖；心臟超聲；室間隔肥厚

患者女,40歲,因胸悶、心悸14年,曾診斷冠心病,現(xiàn)因巧克力囊腫入院。入院時(shí)心電圖(圖1)特點(diǎn)：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qRs型,V1導(dǎo)聯(lián)呈RS型,V3~V6導(dǎo)聯(lián)都有深Q波,QT間期450 ms。正交心電圖(圖2)特點(diǎn)：X軸、Y軸都有深而寬的Q波,Z軸的R/S=1。心電向量圖(圖3)特點(diǎn)：額面,起始向右上約-151°筆直運(yùn)行約30 ms后,急拐彎向左下,呈CCW運(yùn)行,最大向量位于63°,電壓1.22 mV,終末向量位于右上,QRS環(huán)閉合；橫面,起始向右前約151°運(yùn)行約30 ms后,向左后,呈CCW運(yùn)行,最大向量位于137°,電壓0.83 mV,終末向量位于右后,QRS環(huán)閉合；右側(cè)面,起始向前上約45°筆直運(yùn)行約30 ms后,急拐彎向后下,呈CW運(yùn)行,最大向量位于107°,電壓1.15 mV,終末向量位于后上,QRS環(huán)閉合。心電向量圖診斷：提示室間隔肥厚。心臟超聲結(jié)果為肥厚型心肌病(梗阻型),室間隔厚度16 mm。

圖1　患者心電圖

圖2　患者正交心電圖

圖3　患者心電向量圖

討論心電向量圖和心電圖均為記錄心臟電激動(dòng)的方法,機(jī)制是相同的,但記錄方法有所不同。心電圖只反映兩個(gè)電極之間的電位差,只有波形振幅的大小,并不反映空間方位。而心電向量圖能準(zhǔn)確地記錄到各個(gè)瞬間心電向量的方向、大小和運(yùn)轉(zhuǎn)程序,能反映心臟在除極、復(fù)極過程中綜合向量的具體變化[1]。眾所周知,QRS環(huán)為心室除極所產(chǎn)生的,心室除極的第一階段為室間隔的激動(dòng)[2-3],正常情況下室間隔厚度<10 mm,起始向量的運(yùn)行時(shí)間<20 ms。本例室間隔厚度16 mm,在向量圖上產(chǎn)生一個(gè)起始約30 ms的右前上為室間隔的除極,以后為左右心室心尖部、左室前壁、側(cè)壁等的除極[3],所以出現(xiàn)初始除極方向正常只是時(shí)間延長的室間隔向量。后一個(gè)急性拐彎的圖,不同于心肌梗死的心電向量圖,心肌梗死后,心室的QRS向量環(huán)的初始向量運(yùn)行所形成的QRS環(huán)的方位、角度、電位大小變化,環(huán)上發(fā)生蝕缺、切跡、凹陷、變形、扭曲等改變[4]。

因?yàn)樾碾娤蛄繄D的起始向量向右前上,而Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的正極在左側(cè)、負(fù)極在右側(cè)；aVL導(dǎo)聯(lián)的正極在左上、負(fù)極在右下；Ⅱ?qū)?lián)的正極在左下、負(fù)極在右上；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的正極在右下、負(fù)極在左上；aVF導(dǎo)聯(lián)的正極在下、負(fù)極在上；投影在Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè),所以對(duì)應(yīng)在導(dǎo)聯(lián)上相應(yīng)的心電圖上及異常Q波。心臟超聲前側(cè)壁、局限前壁活動(dòng)度正常,室間隔肥厚,進(jìn)一步排除心肌梗死,證實(shí)為室間隔肥厚。由此可見,心電向量圖檢查有助于室間隔肥厚的鑒別診斷。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)剛要,高丹,董緒芳.心電向量圖對(duì)診斷心肌缺血的臨床價(jià)值分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4)：271-272.

[2] 陳清啟,陳紀(jì)君.臨床心電圖快速入門[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2014：36.

[3] 李春山.心電向量圖入門[M].烏魯木齊：新疆科學(xué)技術(shù)出版社,2013：5.

[4] 孫英賢.心電向量學(xué)導(dǎo)讀及圖譜[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2012：63.

(本文編輯：郭欣)

作者單位： 100093 北京,解放軍316醫(yī)院特診科(韓菲,李園,宮曉峰)；100853北京,解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科(韓寶石),心臟無創(chuàng)檢測中心(文冬凌)

作者簡介：韓菲,主治醫(yī)師,主要從事心電學(xué)診斷研究,E-mail：153563585@qq.com

基金項(xiàng)目：全軍醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(BWS12J047)

收稿日期:(2014-12-09)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.017

[中圖分類號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)02-0149-02