徐一平　劉煥香

(紹興文理學院　浙江　紹興312000)

醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)事件的認知及誘因分析

徐一平劉煥香

(紹興文理學院浙江紹興312000)

摘要：本文采用隨機抽樣的方法，對紹興地區(qū)500名公眾和200名醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，以此了解醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)的認知差異，以及誘發(fā)暴力傷醫(yī)的各種復雜多樣的原因。通過全面剖析誘發(fā)暴力傷醫(yī)事件的深層次原因，探討預防暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的應對措施。

關(guān)鍵詞：暴力傷醫(yī)；統(tǒng)計調(diào)查；交叉樣本檢驗

中圖分類號：R197

文獻標志碼：：A

文章編號：：1008-293X(2015)12-04-117

doi：10.16169/j.issn.1008-293x.j.2015.12.30

最近幾年，醫(yī)患沖突不斷，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化。醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件，特別是惡性傷醫(yī)事件愈演愈烈，有些甚至演變成惡性刑事犯罪。為此，開展了醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)事件的認知情況，以及對暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生原因的調(diào)查研究，根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，并結(jié)合專家訪談的觀點，以期為有效減少暴力傷醫(yī)事件進行有益的探索。

一、對象與方法

(一)對象

2014年6～8月，對紹興地區(qū)的患者及其家屬展開隨機調(diào)查。為了保證數(shù)據(jù)有效性，根據(jù)紹興市衛(wèi)生局相關(guān)信息，選取了紹興市較有代表性的四所大型醫(yī)院進行調(diào)查，根據(jù)分層抽樣比例分配法，依照紹興市人民醫(yī)院、紹興市第二醫(yī)院、紹興市中醫(yī)院、紹興文理學院附屬醫(yī)院的醫(yī)務人員人數(shù)不同比例發(fā)放問卷，分別發(fā)放了紹興市人民醫(yī)院250份，紹興市第二醫(yī)院125份，紹興市中醫(yī)院68份，紹興文理學院附屬醫(yī)院57份，共計500份，回收有效問卷477份，回收率為95.4%。此外，借助問卷星平臺，并在醫(yī)院醫(yī)政科的支持下，按比例對上述四所醫(yī)院共200名醫(yī)務人員也進行了問卷調(diào)查，回收到200份有效問卷。

問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，參與本次調(diào)查的女性256名，占54%；男性221名，占46%。參與問卷的醫(yī)務人員中，男性有56名，女性有144名，比例約為1︰3。本次調(diào)查的人群中年齡在18-29歲的最多，其次是30-39歲，分別為55.8%、22.6%。月收入在1500元以下的占26.4%，5000元以上的占18%，中間部分所占比例相對均勻。60%以上的患者及其陪同家屬的學歷在大專及以上。

(二)方法

1.問卷調(diào)查

分別設計了公眾和醫(yī)務人員對暴力傷醫(yī)的認知及產(chǎn)生原因的調(diào)查問卷，兩份問卷的個別選項有所差異，以期從不同角度展開調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對暴力傷醫(yī)概念的認知、對暴力傷醫(yī)后果的態(tài)度分析、對媒體過度宣傳造成的影響、對醫(yī)生和患者雙方可能引發(fā)暴力傷醫(yī)的行為，解決醫(yī)患糾紛的途徑等。通過預調(diào)查并結(jié)合衛(wèi)生局相關(guān)負責人的建議，對問卷的個別選項進行了修訂，修訂后的問卷具有較高的信度和效度(Cronbach'sα=0.94)，交叉樣本檢驗的結(jié)果表明所得的患者樣本具有隨機性。

2.統(tǒng)計學處理

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件、EXCEL 2003對調(diào)查結(jié)果進行分類匯總，繪制統(tǒng)計圖表、利用因子分析進行效度信度檢驗、利用交叉樣本檢驗對數(shù)據(jù)的隨機性進行分析。

二、結(jié)果

(一)醫(yī)患雙方對暴力傷醫(yī)事件的認知情況

1.對暴力傷醫(yī)事件概念的認知

絕大部分人都認同醫(yī)務人員軀體受到攻擊屬于暴力傷醫(yī)的范疇(90.4%和96.4%)。除此之外，約有67.1%的公眾選擇打砸醫(yī)院公共設施，同時醫(yī)務人員有82.5%也這么認為。在醫(yī)務人員受到口頭辱罵和語言威脅這一選項上，有62.3%的公眾和83.5%醫(yī)務人員認同，可見相較于醫(yī)務人員，公眾中相當一部分沒把心理暴力歸于暴力傷醫(yī)中。同樣，對于性騷擾和性襲擊，公眾的認知情況都有別于醫(yī)務人員。

2.對傷醫(yī)事件責任主體的看法

調(diào)查顯示，對責任主體的看法上，醫(yī)務人員和公眾存在一定差異?；颊吆歪t(yī)務人員都只有極少數(shù)認為醫(yī)方為責任方。然而認為患方是責任方的醫(yī)務人員卻高出于患者17.2個百分點。類似的，認為醫(yī)患雙方都有責任的，患者中有70.5%，醫(yī)務人員卻僅有38.1%。

(二)關(guān)于暴力傷醫(yī)頻發(fā)的誘因分析

1.媒體過度宣傳造成的影響

媒體的大肆報道在公眾和醫(yī)務人員的感受中還是以負面影響偏多。公眾持各種態(tài)度的分布比較平均，(見圖1)有47.2%的公眾認為媒體的介入會增加人們對事件本身的關(guān)注度，對醫(yī)院方面也產(chǎn)生一定的輿論壓力，因此會利于還原事實真相；但更多的公眾(48.4%)認為宣傳過度會產(chǎn)生一定的誤導作用。而作為襲醫(yī)事件中的受害群體，醫(yī)務人員對媒體的大肆宣傳，則持有更多的反對態(tài)度，認為大肆炒作會激化醫(yī)患矛盾(57.7%)和產(chǎn)生誤導作用(69.1%)的比例遠高于其他。

實際上，通常當暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，媒體會立即炒作，擴大其社會影響，一些醫(yī)院在管理方面出現(xiàn)的許多問題被媒體曝光，過度放大了醫(yī)療體制及醫(yī)療服務方面存在的問題，致使醫(yī)療機構(gòu)在群眾中的信任度明顯下降。但是，新聞記者未必熟悉醫(yī)學專業(yè)知識，加之同情弱勢群體的心理，使得部分媒體對醫(yī)療糾紛的報道帶有一定片面性，社會輿論一般會偏向患者方，在一定程度上誤導了群眾，加深了醫(yī)患矛盾，成為誘發(fā)犯罪的因素之一。因此媒體在報道暴力傷醫(yī)事件時更要注意實事求是，恰當?shù)剌浾撘龑?，避免激化醫(yī)患矛盾和誤導公眾。

圖1　醫(yī)患雙方對媒體大肆報道暴力傷醫(yī)事件的看法對比圖

2.可能誘發(fā)暴力傷醫(yī)的患方行為

我們首先調(diào)查了患者的哪些行為會引起醫(yī)務人員的不滿。由圖2可知，“不配合治療”、“病人脾氣暴躁”、“治療期望值過高”和“將費用過高歸咎于醫(yī)生”的選擇人數(shù)均超過半數(shù)，其中尤其以“將費用過高歸咎于醫(yī)生”最為突出。診療費用過高其實并不由醫(yī)務人員決定，據(jù)統(tǒng)計，我國目前醫(yī)院門診和住院費用中，藥費約占到一半，檢查與耗材費占20%，而醫(yī)務人員的勞務價值僅占15%以下。因此，如果患者把不能承擔所需的醫(yī)療費用一味地遷怒于醫(yī)生，那么醫(yī)務人員肯定是難以接受的。

圖2　引起不滿的患者行為條形圖

3.可能誘發(fā)暴力傷醫(yī)的院方行為

調(diào)查數(shù)據(jù)表明見表1：態(tài)度冷漠成為患者(占43.2%)對醫(yī)務人員最反感的表現(xiàn)，其次，醫(yī)務人員對病情說明的含糊不清，會讓部分患者(31%)對自己的病情不了解，從而產(chǎn)生不滿的情緒。綜上所述，患者更需要的是醫(yī)務人員精神上的開導和支持，雖然我國存在就醫(yī)難問題主要來源于醫(yī)療費用方面，但是醫(yī)患之間沒有進行有效溝通也許才是激化醫(yī)患矛盾的最直接原因。

表1難以忍受的醫(yī)生行為比例表

態(tài)度冷漠開高價藥病情說明含糊不清檢查項目過多合計人數(shù)2067414849477比例(%)43.215.531.010.3100

(三)醫(yī)患雙方解決糾紛的不同做法

患者維權(quán)意識增強，維權(quán)方式不當，也是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的原因之一。從表2可以看出，公眾的維權(quán)意識較好，有75.3%的人會尋求解決方法來維護自己的權(quán)益，其中找責任醫(yī)生當面理論的占到了14.9%，而選擇向院方投訴來解決問題的不足40%。實際上，當醫(yī)患矛盾發(fā)生時，某種程度上來說雙方的情緒都會比較激動，容易把矛頭指向?qū)Ψ?，此時如果雙方一味相互指責而不是尋求院方調(diào)解的話，那么不但不利于問題解決，反而有可能引發(fā)過激行為。此外，男性和女性在對醫(yī)務人員服務不滿時的做法也存在差異。

表2患者對醫(yī)療服務不滿意時采取的不同行為比較

忍氣吞聲人數(shù)(%)直接找責任人人數(shù)(%)要求換為其他人人數(shù)(%)向醫(yī)院投訴人數(shù)(%)合計男45(20.4)43(19.5)45(20.4)88(39.7)221女73(28.5)28(10.9)62(24.2)93(36.4)256合計118(24.7)71(14.9)107(22.4)181(38.0)477

為了解紹興地區(qū)醫(yī)院對醫(yī)患糾紛處理的主要方式，明晰紹興醫(yī)患糾紛處理機制的情況，我們對此展開調(diào)查見表3。結(jié)果表明有60.8%的被調(diào)查者表示自己所在醫(yī)院主要通過醫(yī)患關(guān)系調(diào)解中心處理糾紛，但仍有13.4%的醫(yī)務人員愿意當面解決矛醫(yī)患矛盾。因此，為預防暴力傷醫(yī)的發(fā)生，紹興地區(qū)仍需要進一步加大醫(yī)患關(guān)系調(diào)解中心的普及和宣傳力度，提高其辦事效率，盡量減少醫(yī)患雙方的正面沖突，以免言辭激烈引發(fā)肢體上的毆打等惡性事件的發(fā)生。

表3院方處理醫(yī)患糾紛的途徑

人 數(shù)所占比例(%)醫(yī)生和患者當面解決糾紛2613.4由其他同事幫忙調(diào)解105.2醫(yī)患關(guān)系調(diào)解中心11860.8患者可以向院方投訴3618.5其他42.1合計194100

三、討論

(一)公眾對暴力傷醫(yī)的概念認識不足

相較于醫(yī)務人員，公眾中相當一部分沒把心理暴力歸于暴力傷醫(yī)當中。同樣，對于性騷擾和性襲擊上，公眾的認知情況都有別于醫(yī)務人員?？梢?，公眾對暴力傷醫(yī)的認識不夠，政府和媒體應積極引導公眾，使得大眾群體對心理的暴力傷醫(yī)有所警惕

(二)責任主體看法不一致

在責任看待上，認為雙方都有責任的最多。而醫(yī)務人員相較于公眾，認為患方和社會輿論為責任方的更多些。公眾和醫(yī)務人員存在著如此的差別，一方面可以解釋為在就醫(yī)過程中所處的地位不同，另一方面表明社會輿論和患者方的問題尤其需要引起人們的重視，而不能把矛頭全對準醫(yī)務人員而出現(xiàn)“仇醫(yī)”現(xiàn)象，務必要更加客觀地看待問題。

(三)引發(fā)暴力傷醫(yī)的原因復雜多樣

媒體的大肆報道會激化醫(yī)患雙方之間的矛盾，對醫(yī)務人員造成更多的身心傷害，甚至某種程度上也引發(fā)人們對就醫(yī)安全的憂慮。大部分的醫(yī)務人員把暴力傷醫(yī)事件歸因為醫(yī)患溝通不到位，認為患者對醫(yī)療風險認識不足，缺乏一定的醫(yī)療常識，誤解醫(yī)生的救治過程。而患者維權(quán)意識增強，維權(quán)方式不當，也是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的原因之一。我國現(xiàn)有的醫(yī)患糾紛處理機制中存在處理渠道少，公信度低，普及度不夠，時間和物資成本大等問題，是造成個別患者沒有渠道表達訴求，甚至轉(zhuǎn)而尋求非法的解決途徑，從而釀成極端事件的原因之一。

(四)對策與建議

根據(jù)統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，以及專家訪談的意見，提出以下建議

首先，患者對媒體輿論信息的吸收要有一定的鑒別能力，合理篩選信息，避免受到一些言過其實的報道影響。同時還要多方面了解信息，避免單方面媒體輿論的誤導，多角度看待問題，甄別媒體的輿論?；颊咭獙︶t(yī)療風險有一定的認知，不能因治療未達到預期效果，而把一切責任都歸因于責任醫(yī)生。當產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時，要通過院方的調(diào)解機構(gòu)進行處理，而不能直接將矛頭指向醫(yī)務人員，發(fā)生不必要的沖突。

其次，為了緩解醫(yī)患矛盾，避免暴力傷醫(yī)事件的頻發(fā)，醫(yī)務人員必須從自身做起，向患者伸出“和平之手”，為改善醫(yī)患關(guān)系邁出第一步。不僅要提高自身的專業(yè)水平，而且要進一步轉(zhuǎn)換理念，多加強有效溝通，理解患者的心理狀態(tài)，倡導醫(yī)學人文精神。

此外，媒體方面必須樹立良好的輿論導向。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，媒體應該本著負責任的態(tài)度審視事件本身，應該本著公平、公正的原則對事件進行報道。一邊倒的社會輿論只會使醫(yī)患關(guān)系更加緊張，醫(yī)務人員的工作壓力更大。

最后，醫(yī)院也要從軟硬件兩方面著手，把解決醫(yī)患糾紛當作一項重大的任務。一方面，醫(yī)院抓好醫(yī)患解決中心的工作效率，而不是僅僅當作一個擺設，在接受患者的投訴時，要在規(guī)定期限內(nèi)及時給予答復而非敷衍了事。醫(yī)院在招收醫(yī)務人員時，不能采用“一考定終身”的方式，應設立考核團針對醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德進行綜合評定。醫(yī)生賞罰方面可通過就診患者對醫(yī)生服務質(zhì)量的評價來權(quán)衡，達到醫(yī)患地位平等。

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(責任編輯周一農(nóng))