王鋒 倪文君 趙淼

彩超定位電神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱側(cè)壁腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)中的應(yīng)用

王鋒 倪文君 趙淼

目的探討采用彩超定位電神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱側(cè)壁腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)的效果。方法52例膀胱側(cè)壁腫瘤患者作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各26例。兩組患者均行膀胱側(cè)壁腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù),并進(jìn)行閉孔神經(jīng)阻滯輔助療法。對照組單純采用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行閉孔神經(jīng)阻滯引導(dǎo),而實(shí)驗(yàn)組采用彩超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀進(jìn)行引導(dǎo)。觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組阻滯完成時(shí)間、一針成功率、患者最高視覺模擬評分(VAS)和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論彩超定位電神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱側(cè)壁腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)比單純應(yīng)用神經(jīng)刺激儀定位更準(zhǔn)確、操作更迅速、痛苦更少,因此適合在臨床工作中推廣應(yīng)用。

彩超；電神經(jīng)刺激儀；閉孔神經(jīng)阻滯；經(jīng)尿道電切術(shù)；膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是臨床上常見泌尿系統(tǒng)腫瘤,多發(fā)病于膀胱三角區(qū)、側(cè)壁與后壁。對于膀胱側(cè)壁腫瘤的治療,臨床上大多采用外科手術(shù)療法。隨著科技發(fā)展,目前較多采用經(jīng)尿道電切術(shù)。該術(shù)式有損傷輕微、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。但是,經(jīng)尿道電切術(shù)可能會引發(fā)閉孔神經(jīng)反射,使電流失控從而出現(xiàn)膀胱穿孔,影響患者康復(fù)［1］。因此,需要通過閉孔神經(jīng)阻滯預(yù)防反射的發(fā)生。本研究同時(shí)將彩超和神經(jīng)刺激儀應(yīng)用于閉孔神經(jīng)阻滯,同時(shí)和非超聲引導(dǎo)下的情況進(jìn)行比較,以探討該術(shù)式的優(yōu)劣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治膀胱側(cè)壁腫瘤患者52例作為研究對象,所有患者均經(jīng)由CT確診。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各26例。實(shí)驗(yàn)組中男15例,女11例,平均年齡(63.3±10.2)歲,TNM分期：Ta 14例,T18例,T24例；對照組中男14例,女12例,平均年齡(61.7±11.8)歲,TNM分期：Ta 13例,T19例,T24例。兩組患者年齡、性別和TNM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行膀胱側(cè)壁腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù),并進(jìn)行閉孔神經(jīng)阻滯輔助療法。對照組患者單純采用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行閉孔神經(jīng)阻滯引導(dǎo),而實(shí)驗(yàn)組患者則采用彩超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀進(jìn)行引導(dǎo)。彩超型號：邁瑞公司DC-3T型；神經(jīng)刺激儀型號：貝朗公司HNS12型。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者完成閉孔神經(jīng)阻滯時(shí)間、閉孔神經(jīng)阻滯一針成功率、閉孔神經(jīng)阻滯時(shí)的最高VAS得分、術(shù)中出血、術(shù)中血腫及術(shù)后24 h腹股溝痛、閉孔神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者完成阻滯時(shí)間為(63.7±13.6)min,少于對照組的(78.5±25.3)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的閉孔神經(jīng)阻滯一針成功率為76.9%(20/26),高于對照組的34.6%(9/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的ICI為(11.2±9.5)s,低于對照組的(21.1±17.8)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者最高VAS評分為(3.2±0.8)分,低于對照組的(4.5±1.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在術(shù)后24 h均未發(fā)現(xiàn)腹股溝痛和閉孔神經(jīng)損傷,但對照組有2例患者穿刺部位發(fā)生出血,實(shí)驗(yàn)組無出血、血腫發(fā)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤是最為常見的泌尿外科腫瘤類型,而其中側(cè)壁腫瘤又是最為常見類型［2］。近年來,經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱側(cè)壁腫瘤成為首選方式,但該術(shù)容易引發(fā)閉孔神經(jīng)反射,輕則讓患者感到不適,重則造成膀胱壁穿孔、神經(jīng)與臟器受損等嚴(yán)重后果。因此在行經(jīng)尿道電切術(shù)前,要先進(jìn)行閉孔神經(jīng)阻滯。

以往,閉孔神經(jīng)阻滯大多采用盲探穿刺法,具有定位難、阻滯成功率低、麻醉效果不佳等特點(diǎn),需要醫(yī)生具有良好的經(jīng)驗(yàn)方能提高成功率。阻滯失敗,則需要加用輔助藥物乃至改變麻醉方法,會增加患者的痛苦和治療的成本［3］。

伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,神經(jīng)刺激儀為神經(jīng)組織帶來了巨大的改變。神經(jīng)刺激儀能利用電流作用于混合神經(jīng),令相應(yīng)肌肉收縮,并根據(jù)收縮定位標(biāo)志,再在針尖附近找到神經(jīng)的位置。因此,使用神經(jīng)刺激儀不需要接觸神經(jīng)干,避免了神經(jīng)損傷的發(fā)生［4］。

而彩超的出現(xiàn),更是令神經(jīng)阻滯從盲探轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯佑^察神經(jīng)。不但能觀察到神經(jīng)阻滯,還能十分明了地觀察到局部麻醉注射的擴(kuò)散情況,以及推動神經(jīng)束的情況,能直觀了解麻醉藥物是否已經(jīng)完全彌散至整個(gè)神經(jīng)的周圍,和神經(jīng)刺激儀聯(lián)合使用,能夠揚(yáng)長避短,將彼此的作用發(fā)揮到最大。

本次臨床研究結(jié)果表明,彩超定位電神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行閉孔神經(jīng)阻滯在膀胱側(cè)壁腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)的效果良好,能縮短阻滯完成時(shí)間、提高一次成功率、減低患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會,因此比單純應(yīng)用神經(jīng)刺激儀定位更準(zhǔn)確、操作更迅速、痛苦更少,適合在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］范地兵.經(jīng)閉孔行閉孔神經(jīng)阻滯在預(yù)防膀胱側(cè)壁腫瘤電切時(shí)閉孔神經(jīng)反射中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志,2012,5(17):9-10.

［2］劉營.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)刺激儀定位臂叢神經(jīng)阻滯的效果分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(11) :1487-1488.

［3］盧悅淳,孫健,高春霖,等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯效果的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(7):641-644.

［4］肖艷英,常業(yè)恬.超聲引導(dǎo)和神經(jīng)刺激儀定位在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用比較.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(9):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.026

2016-01-19］

150036 黑龍江省醫(yī)院