文銳光 黃碧梅 黃丹

骨髓輸液和常規(guī)輸液在基層兒科危重癥患兒搶救中的療效對比觀察

文銳光 黃碧梅 黃丹

目的研究分析骨髓輸液和常規(guī)輸液在基層兒科危重癥患兒搶救中的療效。方法60例基層兒科危重癥患兒,隨機分為對照組與觀察組,各30例。對照組實行常規(guī)輸液治療,觀察組實施骨髓輸液治療,對比兩組患兒輸液通道建立的時間、輸液泵下與常壓下的輸液速度、并發(fā)癥發(fā)生率以及一次性穿刺成功率。結果兩組患兒輸液泵下與常壓下的輸液速度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組輸液通道建立時間為(2.09±0.51)min,快于對照組的(5.96±1.32)min；觀察組一次穿刺成功率(93.33%)高于對照組(70.00%)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)低于對照組(66.67%),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對危重癥患兒實施骨髓輸液治療,可有效加快輸液通道建立時間,提升一次穿刺成功率,減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生率,是較佳的治療方法。

骨髓輸液；常規(guī)輸液；基層兒科；危重癥患兒；療效對比

輸液通道的建立速度會對急危重癥患兒的搶救結果造成直接影響,因此輸液通道的快速建立是治療危重癥患兒的關鍵［1］。但由于患兒的血管較細小,對建立外周靜脈通路造成極大困難,而中心靜脈置管通常需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作,并且對無菌操作的要求極高,穿刺過程中若稍有不慎,則極易引發(fā)嚴重甚至威脅患兒生命的并發(fā)癥［2］。大量快速輸液容易引發(fā)滲漏,不僅對給藥速度造成影響,還降低搶救成功率。有研究表明,危重時刻人體內(nèi)骨髓內(nèi)靜脈仍具有一定的開放性以及較大的通透性,此時進行骨髓腔內(nèi)輸液,可極大加快藥物進入血液循環(huán)的速度［3］。本院對30例危重癥患兒進行了骨髓輸液治療,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的60例基層兒科危重癥患兒作為研究對象,所有患兒均屬病情危重進行搶救治療,無骨髓炎、血液系統(tǒng)疾病史、器官功能障礙、重大外傷手術史等。隨機分為對照組與觀察組,各30例。觀察組男17例,女13例；年齡13個月～5歲,平均年齡(2.51± 1.02)歲；發(fā)病距離搶救時間2～16 h,平均時間(8.10±3.53)h。對照組組男18例,女12例；年齡14個月～5歲,平均年齡(2.53± 1.05)歲；發(fā)病距離搶救時間3～16 h,平均時間(8.07±3.43)h。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒進行常規(guī)靜脈通道輸液治療,于中心靜脈及外周靜脈穿刺,并確保穿刺成功后連接輸液器進行輸液。

觀察組患兒實施骨髓腔輸液治療,患兒取平臥位后,將患兒下肢呈屈曲狀,使用軟墊將其脛骨位置墊高,于脛骨粗隆下約2cm處作穿刺；穿刺前對穿刺部位進行消毒、鋪巾,使用2%利多卡因實行麻醉后,固定穿刺部位上下皮膚,使用16號穿刺針進行垂直進針,直至有突破感時拔出針芯；之后使用20ml注射器進行回抽,抽出髓液即證實于骨髓腔；最后使用無菌紗布將穿刺針進行包扎固定,并接上液體。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒輸液通道的建立時間、輸液泵下與常壓下的輸液速度,并對比一次穿刺成功率與治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的輸液通道建立時間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較 兩組患兒的輸液泵下輸液速度與常壓下輸液速度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒輸液通道建立時間快于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的輸液通道建立時間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較(±s)

表1 兩組患兒的輸液通道建立時間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 輸液通道建立時間(min) 輸液泵下輸液速度(L/min) 常壓下輸液速度(L/min)對照組 30 5.96±1.32 28.23±5.21 11.43±1.78觀察組 30 2.09±0.51a 27.56±5.64b 11.46±1.76bt4.98 0.21 0.03P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較 觀察組患兒中28例一次穿刺成功,成功率為93.33%；對照組患兒中21例一次穿刺成功,成功率為70.00%。兩組一次穿刺成功率對比,差異有統(tǒng)計意義(χ2=5.45,P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后,觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%,其中6例死亡；對照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為66.67%,其中8例死亡,7例局部腫脹,5例骨髓炎。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.30,P＜0.05)。

3 討論

危重癥患兒搶救成功率較低的原因主要是由于靜脈塌陷,難以及時建立急救通道進行搶救［4］。常規(guī)治療危重癥患兒的方法主要為靜脈輸液,但靜脈輸液的主要目的在于使機體的血流動力學維持穩(wěn)定,確保組織器官的有效輸注,使機體的代謝紊亂得到糾正,因此在搶救危重癥患兒方面具有一定的局限性［5,6］。目前骨髓輸液已被證實為一種能夠快速建立血管輸液通道的有效方法,已逐漸應用于臨床兒科急診輸液治療中。由于骨質的關系,使骨髓腔通道于外周靜脈塌陷時,仍可具有一定的開放性,而骨髓腔內(nèi)存在約2條大靜脈竇,能夠對橫向分布的靜脈管道血液進行接納,此些橫向靜脈管道可經(jīng)由全身靜脈與中央靜脈竇回流至系統(tǒng)后相連,從而使于骨髓腔輸注的藥物能夠快速、有效的經(jīng)由全身血液運行［7,8］。另外,骨髓腔內(nèi)分布豐富的血管叢,血液供應豐富,能夠有效抑制細菌的繁殖生長。有研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)靜脈輸液相比,骨髓輸液在搶救危重癥患兒方面,具有能夠快速建立急救通道、提升患兒搶救成功率的優(yōu)點［9,10］。

本研究中,觀察組實施了骨髓輸液治療后,患兒的輸液通道建立時間為(2.09±0.51)min,快于對照組的(5.96±1.32)min；一次穿刺成功率為93.33%,高于對照組的70.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,低于對照組的66.67%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與相關報道一致［11］。

綜上所述,對危重癥患兒實施骨髓輸液治療,可有效加快輸液通道建立時間,提高一次穿刺成功率,減少治療后的并發(fā)癥發(fā)生率,是目前較佳的搶救危重癥患兒的方法。

［1］嚴信朝.危重急癥新生兒急救中骨髓腔輸液的應用效果評價.中國基層醫(yī)藥,2015,22(3):421-423.

［2］陳雅靜,陳京立.骨髓內(nèi)輸液在院前急救中的應用現(xiàn)狀.中華護理雜志,2014,49(3):333-336.

［3］何春梅,劉佳易,陳宏剛,等.注射器穿刺骨髓腔輸液在創(chuàng)傷急救中的應用.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,8(4):323-325.

［4］張建梅.骨髓穿刺輸液術用于搶救不同原因所致危重患者效果觀察.國際護理學雜志,2013,32(11):2656-2658.

［5］張斌.經(jīng)骨髓輸液搶救急診低血容量休克(附9例分析).淮海醫(yī)藥,2015,33(3):268.

［6］朱新宇.注射器穿刺骨髓輸液在危重病兒中的應用.中國醫(yī)藥科學,2014,4(23):193-195.

［7］曹志民,樊磊強,張國良.骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應用.中國急救醫(yī)學,2013,33(1):42-43.

［8］周建瓊,李曼都,楊雪玉,等.骨髓腔輸液在嚴重創(chuàng)傷急救中的應用及護理.四川醫(yī)學,2014,35(1):140-142.

［9］劉鳳華.骨髓腔穿刺輸液途徑搶救產(chǎn)后犬出血休克.廣州醫(yī)學院學報,2013,41(3):60-62.

［10］吳浩.骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(6):844-845.

［11］劉麗,張錦蓮,曾芝云.注射器穿刺骨髓腔輸液在失血性休克患者急救中的應用效果.延邊醫(yī)學,2014,9(26):38-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.209

2016-01-14］

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