葛曉松

普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)中心臟驟停原因的臨床分析

葛曉松

目的分析導(dǎo)致普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)中心臟驟停的原因,為減少此類現(xiàn)象提供一定依據(jù)。方法回顧性分析20例普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者的臨床資料,所有患者均在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟驟?，F(xiàn)象,根據(jù)其臨床資料總結(jié)造成患者心臟驟停的主要原因。結(jié)果導(dǎo)致20例患者發(fā)生心臟驟停的主要原因?yàn)椋簢?yán)重失血11例(55.0%),嚴(yán)重缺氧5例(25.0%),既往病史4例(20.0%),其中嚴(yán)重失血是導(dǎo)致普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)中心臟驟停的主要原因；經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救,20例患者中,4例患者死亡,其余16例患者搶救成功。結(jié)論普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中,易導(dǎo)致患者心臟驟停,術(shù)前要對(duì)患者手術(shù)指征進(jìn)行明確,并對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)預(yù)防,進(jìn)一步減少心臟驟停發(fā)生率,為胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者安全、順利執(zhí)行手術(shù)夯實(shí)基礎(chǔ)。

普通胸外科；開(kāi)胸手術(shù)；心臟驟停

開(kāi)胸手術(shù)是普通胸外科常見(jiàn)手術(shù)類型,手術(shù)操作前要對(duì)患者進(jìn)行良好的麻醉處理,進(jìn)而保證手術(shù)操作的順利開(kāi)展。但是,開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷面大,且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),麻醉期間易出現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件,心臟驟停就是其中之一。圍麻醉期心臟驟停不僅會(huì)對(duì)心臟功能造成嚴(yán)重影響,同時(shí)也會(huì)對(duì)導(dǎo)致患者死亡。為此,對(duì)造成普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)中心臟驟停的原因進(jìn)行分析,對(duì)保障手術(shù)安全操作具有重要意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年2月～2015年9月20例普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。20例患者中,男13例,女7例,年齡34～79歲,平均年齡(56.38±7.59)歲。所有患者均進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉,手術(shù)類型：肺部手術(shù)9例,食管手術(shù)11例；心臟驟停類型：心室停頓8例,心室顫動(dòng)12例。所有患者均符合疾病診斷及手術(shù)操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］,且對(duì)診療情況知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［2,3］①年齡＞80歲者；②術(shù)前合并嚴(yán)重感染者；③合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；④其他情況導(dǎo)致不滿足手術(shù)指征者；⑤無(wú)家屬及法定監(jiān)護(hù)人者；⑥精神疾病者(或其他因素造成無(wú)法正常溝通者)；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 回顧性分析20例胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者的臨床資料,對(duì)導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)中心臟驟停的原因進(jìn)行總計(jì),并做好記錄和分析。

1.3.2 搶救方法 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)術(shù)中心臟驟?，F(xiàn)象后,要立即對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理。例如,針對(duì)失血患者,要及時(shí)進(jìn)行輸血處理,并采用恢復(fù)心率的措施。發(fā)現(xiàn)心室停頓或心室顫動(dòng),要給予患者強(qiáng)心劑類藥物,同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量。部分患者根據(jù)實(shí)際情況,采用心臟按摩方法逐漸恢復(fù)自主心跳。

2 結(jié)果

臨床資料顯示：造成20例胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)中心臟驟?，F(xiàn)象的主要因素為：嚴(yán)重失血11例(55.0%),嚴(yán)重缺氧5例(25.0%),既往病史4例(20.0%),其中嚴(yán)重失血是導(dǎo)致普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)中心臟驟停的主要原因。經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救,20例患者中,4例患者死亡,其余16例患者搶救成功。

3 討論

3.1 開(kāi)胸手術(shù)安全操作的重要意義 普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)是臨床常見(jiàn)的診療方法,是解除很多胸外科疾病的重要手術(shù)方法。開(kāi)胸手術(shù)通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉處理,能夠保證手術(shù)操作的順利執(zhí)行。但是由于開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷面積較大,加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此圍麻醉期易發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)事件,心臟驟停是圍麻醉期常見(jiàn)合并癥,對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。為此,要在臨床實(shí)踐工作中,要加強(qiáng)對(duì)普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)患者的重視程度,并分析心臟驟停的原因,保障手術(shù)操作安全實(shí)施。

3.2 心臟驟停的主要原因 本研究隨機(jī)抽取普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)中發(fā)生心臟驟停的20例患者作為探討對(duì)象,通過(guò)分析其臨床資料,認(rèn)為導(dǎo)致20例患者發(fā)生心臟驟停的主要原因?yàn)椋簢?yán)重失血11例(55.0%),嚴(yán)重缺氧5例(25.0%),既往病史4例(20.0%),其中嚴(yán)重失血占比最高。開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中,若失血過(guò)多,則會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)心臟功能造成嚴(yán)重影響。嚴(yán)重缺氧主要是由于氣管內(nèi)插管麻醉置管困難,引起缺氧,造成心臟驟停。而既往病史主要是指患者曾經(jīng)患有嚴(yán)重心臟疾病,如陳舊性心肌梗死、心肌缺血等,手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者迷走神經(jīng)產(chǎn)生較大刺激,誘發(fā)心室停頓［4］。

3.3 減少心臟驟停預(yù)防策略 按照普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),針對(duì)具有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者,要格外加以關(guān)注。為此,術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查,詳細(xì)向患者和家屬詢問(wèn)病史,最大程度排除誘因。手術(shù)操作過(guò)程中,要密切關(guān)注生命體征狀況,并對(duì)患者開(kāi)展全面心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象,如心率降低、血壓驟降等,要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。除此之外,作為臨床手術(shù)醫(yī)師,還要不斷提高自身胸外科手術(shù)操作水平,熟悉患者主要病變位置。麻醉醫(yī)師則要配合手術(shù)醫(yī)師,對(duì)患者進(jìn)行良好麻醉處理,保證麻醉安全性。針對(duì)年齡較大且身體狀況較差的患者,要加以重視,注意術(shù)中操作對(duì)其的影響,努力將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

綜上所述,胸外科開(kāi)胸手術(shù)易導(dǎo)致心臟驟停,術(shù)前要采取必要措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù),發(fā)生心臟驟停后,要做到不慌不亂,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理,保證手術(shù)治療效果。

［1］陳堅(jiān)鋒.胸腔鏡外科手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)在胸外科急診手術(shù)中療效比較.浙江醫(yī)學(xué)教育,2010,13(2):45-46,49.

［2］王君萍,邵蘭春.外科手術(shù)中心臟驟停成功搶救案例分析.科技資訊,2013,16(4):238.

［3］孫延波.466例胸外科手術(shù)圍麻醉期216例心跳驟停的回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,25(12):57,60.

［4］張振龍.探討普通胸外科開(kāi)胸手術(shù)中心臟驟停的原因.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,16(31):391.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.043

2016-02-17］

471002 洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院胸外科