劉俊玲

不同止血手術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的療效對比觀察

劉俊玲

目的觀察不同止血手術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的療效對比。方法52例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,隨機(jī)分成研究組和對照組,各26例。分別采用盆腔動脈栓塞治療和盆腔血管結(jié)扎治療,并對比兩組療效。結(jié)果研究組的止血成功率為96.15%,高于對照組的76.92%(P＜0.05)；術(shù)中出血量和總出血量均少于對照組,手術(shù)時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采用盆腔動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血具有較高的臨床療效,不僅能夠有效縮短手術(shù)時間,減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量,還能獲得較好的止血效果,值得推廣。

難治性產(chǎn)后出血；盆腔動脈栓塞；盆腔血管結(jié)扎；療效對比

產(chǎn)婦生產(chǎn)后很容易引發(fā)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,其中難治性產(chǎn)后出血還需實行有效的手術(shù)治療,避免產(chǎn)婦產(chǎn)后因嚴(yán)重出血情況而出現(xiàn)生命危險［1］。為探討出更有效的止血手術(shù)治療方式,本文選擇本院收治的52例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,分別行盆腔動脈栓塞和盆腔血管結(jié)扎兩種手術(shù)方法治療,分析其效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年10月收治的52例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實行分組對比研究,隨機(jī)分成研究組和對照組,各26例。其中研究組年齡23～40歲,平均年齡(29.30±4.11)歲；孕周33～40周,平均孕周(37.03±2.28)周；初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組年齡24～41歲,平均年齡(30.06±4.17)歲；孕周34～40周,平均孕周(37.55±2.61)周；初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①對照組采用盆腔血管結(jié)扎方法進(jìn)行治療。根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況選擇適宜的位置結(jié)扎,如果產(chǎn)婦的出血情況較為嚴(yán)重,則需要在產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈的下行位置實行結(jié)扎止血；常規(guī)情況下則選擇早產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈的上行位置實行結(jié)扎止血。②研究組采用盆腔動脈栓塞方法進(jìn)行止血。首先需要在出血產(chǎn)婦的雙側(cè)股動脈位置上穿刺,即將4～5F導(dǎo)管插入產(chǎn)婦腹主動脈的根部；接著利用造影劑實行血管注射,確保產(chǎn)婦的盆腔血管完全顯現(xiàn)出來,醫(yī)生需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的出血情況,進(jìn)而準(zhǔn)確找到出血的部位后,將導(dǎo)管插入子宮動脈中；隨即利用明膠海綿顆粒栓塞,如果產(chǎn)婦存在胎盤置入的情況則需要聯(lián)合甲氨蝶呤治療,另外一側(cè)子宮動脈止血方法與之相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對全部患者手術(shù)時間、術(shù)中、總出血量進(jìn)行觀察和統(tǒng)計,并對每組的止血成功率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間比較 研究組手術(shù)時間為(55.23±5.09)h,對照組為(123.57±6.32)h,研究組手術(shù)時間明顯更短(χ2=18.1,P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血量和總出血量比較 研究組術(shù)中出血量為(274.62±12.62)ml,明顯少于對照組的(1107.31±26.30)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=84.64,P＜0.05)；研究組總出血量為(2569.31±102.30)ml,與對照組的(3137.21±115.20)ml相比明顯較少(t=84.64,P＜0.05)。

2.3 兩組的止血成功率比較 研究組手術(shù)過程中成功止血的產(chǎn)婦為25例,止血成功率為96.15%,對照組為20例,止血成功率為76.92%,兩組止血成功率的比較,對照組明顯低于研究組(χ2=4.13,P＜0.05)

3 討論

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因比較多,且情況較為復(fù)雜,難以得出明確的結(jié)論,在臨床治療上只能選擇有效預(yù)防,進(jìn)而降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生率［2,3］。如果產(chǎn)婦屬于難治性產(chǎn)后出血,則建議實行盆腔動脈栓塞方法治療,手術(shù)實施過程中,需要結(jié)合盆腔血管造影進(jìn)行,相較于其他傳統(tǒng)手術(shù)而言,具有高效、安全和創(chuàng)傷小等特點；手術(shù)所使用的栓塞劑為明膠海綿顆粒,該顆粒無毒副作用,使用的安全性較高,且能在最短的時間內(nèi)為產(chǎn)婦機(jī)體所吸收,正常情況下無殘留,對產(chǎn)婦身體的危害較小,且止血效果明顯［4］。常規(guī)的手術(shù)方式如盆腔血管結(jié)扎,需要對產(chǎn)婦的雙側(cè)子宮動脈實行結(jié)扎,不僅得不到理想的止血效果,而且會增加產(chǎn)婦的疼痛負(fù)擔(dān),甚至可能導(dǎo)致術(shù)中感染的情況發(fā)生,兩種手術(shù)方法對比,盆腔動脈手術(shù)方法的優(yōu)勢較為明顯［5］。在此次研究過程中,研究組的止血成功率為96.15%,與對照組的76.92%相比明顯更高(P＜0.05)；術(shù)中出血量和總出血量均明顯少于對照組(P＜0.05)；手術(shù)時間為(55.23±5.09)h,短于對照組的(123.57±6.32)h(P＜0.05)。

綜上所述,為難治性出血產(chǎn)婦實行盆腔動靜脈手術(shù)能起到良好的止血效果,還能有效縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時間,減少其出血量,且安全性高,值得推廣。

［1］林衛(wèi)瓊,李大嚴(yán).五種止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果比較及止血失敗的原因分析.中國醫(yī)藥,2014,9(3):385-387.

［2］何志秀,余南珍.難治性產(chǎn)后出血采用不同止血手術(shù)治療的效果分析.醫(yī)學(xué)信息,2014,27(12):374-375.

［3］李金淑.難治性產(chǎn)后出血31例臨床診治分析.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1041-1042.

［4］劉淑芬.不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察.東方食療與保健,2015(6):40.

［5］閆利弘.不同治療方案在產(chǎn)后出血中的臨床療效觀察及對比分析.中國醫(yī)藥指南,2014(4):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.065

2016-01-27］

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