伍星

鹽酸戊乙奎醚治療重度有機磷毒物中毒臨床研究

伍星

目的探討鹽酸戊乙奎醚在重度有機磷毒物中毒治療中的臨床應用價值。方法83例重度有機磷毒物中毒患者,隨機分為研究組(40例)與對照組(43例)。對照組給予阿托品治療,研究組采取鹽酸戊乙奎醚治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果研究組中毒癥狀消失時間、機械通氣時間以及血膽堿酯酶活力恢復時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組臨床療效及藥物不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論鹽酸戊乙奎醚可在較短時間內(nèi)消除有機磷毒物中毒癥狀,臨床療效滿意,且安全性較好。

有機磷中毒；鹽酸戊乙奎醚；阿托品；臨床療效

有機磷中毒是常見的急危重癥之一,患者病情進展迅速,重度中毒患者多因呼吸衰竭等死亡,危害較大［1］。既往多采用阿托品進行治療,但臨床療效不佳。鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿能藥物,可有效對抗毒蕈堿及煙堿樣癥狀,并可調(diào)節(jié)患者呼吸頻率,效果較好［2］。鑒于此,作者對本院部分中毒患者進行回顧性分析,以比較上述兩種藥物的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2015年10月收住本院急診科的急性重度有機磷毒物中毒患者83例,均存在有機磷毒物攝入史和典型的中毒癥狀,查全血膽堿酯酶活力＜30%。排除嚴重器質(zhì)性病變患者。依據(jù)治療方案不同分為研究組(40例)與對照組(43例)。研究組男18例,女22例；年齡18～68歲,平均年齡(38.6±10.4)歲；中毒時間20～90min,平均中毒時間(51.3±13.7)min。對照組男19例,女24例；年齡18～66歲,平均年齡(39.1±10.3)歲；中毒時間30～90min,平均中毒時間(54.1±13.6)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后均給予充分洗胃、利尿以及導瀉等治療,呼吸障礙者給予機械通氣。對照組給予阿托品(江蘇方強制藥廠有限責任公司,國藥準字H32020236)治療：5～10mg靜脈推注,0.5～1 h追加1次直至阿托品化,酌情減少劑量并維持至血膽堿酯酶活性≥60%。研究組患者采取鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準字H20020605)治療：肌內(nèi)注射4.0～6.0mg,然后每15～30分鐘重復給藥2.0～3.0mg直至長托寧化,再以每6～12小時間斷給藥直至全血膽堿酯酶活性≥60%。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者中毒癥狀消失時間、機械通氣時間以及血膽堿酯酶活力恢復時間差異,并記錄兩組患者藥物不良反應及臨床療效。

1.4 療效評定標準［3］顯效：給藥后患者抽搐、流涎以及震動等毒蕈堿樣癥狀及煙堿樣癥狀消失,血壓、呼吸等生命體征恢復正常,意識清晰；有效：毒蕈堿樣癥狀及煙堿樣癥狀較給藥前有所緩解,意識逐漸清醒,血壓、呼吸等生命體征較前改善；無效：患者中毒癥狀及生命體征未見改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組顯效11例,有效21例,無效8例,總有效率為80.0%(32/40)；對照組分別為12、21、10例,總有效率為76.7%(33/43)。兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 治療指標 研究組患者中毒癥狀消失時間為(36.3± 4.5)h,機械通氣時間為(4.3±1.4)h,膽堿酯酶復活時間為(41.4±5.7)h；對照組分別為(48.7±6.4)、(6.7±1.3)、(57.3±5.9)h。研究組各指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療期間對照組患者出現(xiàn)視力模糊6例,尿潴留5例,心動過速7例,不良反應發(fā)生率為41.9%(18/43)。研究組發(fā)生尿潴留5例,譫妄6例,體溫升高5例,不良反應發(fā)生率為40.0%(16/40)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

有機磷毒物在經(jīng)各種途經(jīng)進入機體后,可在較短時間內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合為磷?；憠A酯酶并使其喪失正常功能,進而導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)接頭處大量積聚,產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂。阿托品是治療有機磷中毒的傳統(tǒng)藥物,其可有效抑制M樣癥狀。但由于阿托品半衰期較短,需頻繁用藥,難以控制藥物劑量［4,5］。本研究中采用阿托品治療的患者中毒癥狀消失時間、機械通氣時間以及血膽堿酯酶活力恢復時間較長,可能與上述因素有關(guān)。

而鹽酸戊乙奎醚是新型的抗膽堿能藥物,可與M、N受體高效結(jié)合并具有較高的選擇性。該藥物主要作用于M1和M3受體,而對于心肌的M2受體作用不明顯,因而不增加心肌耗氧量和心率。此外,鹽酸戊乙奎醚可穿透血腦屏障,在中樞、外周均具有較好的效果。本研究中,與阿托品治療患者比較,采用鹽酸戊乙奎醚治療的患者中毒癥狀消失時間、機械通氣時間以及血膽堿酯酶活力恢復時間具有顯著優(yōu)勢,而二者在總有效率及藥物不良反應方面無顯著差異。

綜上所述,鹽酸戊乙奎醚可迅速緩解有機磷毒物中毒癥狀,臨床效果較為滿意,且治療期間患者不良反應較為輕微,安全性較好。

［1］羅維儉,劉成彬,歐玉玲,等.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農(nóng)藥中毒的劑量及療效研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(9):55-58.

［2］楊春麗,汪連香,蘇宏.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果.中國當代醫(yī)藥,2015,22(1):117-119.

［3］劉剛,劉雅東.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流救治重度有機磷中毒效果分析.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(4):87-88.

［4］陳曉軍.鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合阿托品治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(21):168-169.

［5］張國秀,趙鑫,沈陵,等.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷中毒重度中間綜合癥臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(7):1294-1296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.105

2016-01-08］

471000 河南科技大學第一附屬醫(yī)院