楊海霞

不同麻醉方式對老年患者開腹手術(shù)圍麻醉期及術(shù)后肺部感染的影響

楊海霞

目的研究不同麻醉方式對老年患者開腹手術(shù)圍麻醉期及術(shù)后肺部感染的影響。方法156例行開腹手術(shù)的患者,隨機(jī)將其分成A、B、C三組,每組52例。A組采用靜脈麻醉,B組采用吸入麻醉,C組采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察三組各項指標(biāo)變化。結(jié)果術(shù)前三組心率(HR)、平均動脈壓值(MAP)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)10min、術(shù)后,C組HR、MAP明顯低于術(shù)前,且明顯低于A、B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組肺部感染率明顯低于A、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在行開腹手術(shù)時采用腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯,能有效的減少肺部感染發(fā)生率,但是術(shù)中有明顯的牽拉反應(yīng),臨床醫(yī)生在選擇時應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇合適的麻醉方法。

靜脈麻醉；吸入麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；開腹手術(shù)；術(shù)后肺部感染

隨著我國進(jìn)入老年化社會,手術(shù)治療的頻率不斷增加,其中以腹部手術(shù)較常見［1］。由于老年人的身體原因,麻醉及手術(shù)的風(fēng)險較高,易影響患者術(shù)后認(rèn)知功能。目前臨床麻醉方法較多,在老年腹部手術(shù)中選擇合適的麻醉方式,能有效的提高治療效果,減少并發(fā)癥［2］。本研究為觀察不同的麻醉方式對老年患者開腹手術(shù)圍麻醉期及術(shù)后肺部感染的影響,將本院行開腹手術(shù)的患者隨機(jī)分成三組,分別采用不同的麻醉方法,觀察其效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月本院行開腹手術(shù)的患者156例,排除藥物過敏者、患有嚴(yán)重肝腎功能障礙者,排除手術(shù)時間＞3 h者,排除高血壓Ⅲ期患者,且均簽署知情同意書。隨機(jī)將其分成A、B、C三組,每組52例。A組年齡61～88歲,平均年齡(72.3±9.0)歲,平均體重(66.7±5.6)kg,平均手術(shù)時間(91.4±11.4)min。B組年齡62～91歲,平均年齡(73.1±9.6)歲,平均體重(66.3±8.9)kg,平均手術(shù)時間(95.4± 11.0)min。C組年齡63～89歲,平均年齡(73.5±8.7)歲,平均體重(65.8±10.9)kg,平均手術(shù)時間(92.4±10.8)min。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 三組患者均進(jìn)行全身麻醉,靜脈給予咪達(dá)唑侖2～5mg、芬太尼0.03mg/kg、異丙酚1.5～2.0mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg,誘導(dǎo)充分時氣管插管。A組采用靜脈麻醉,采用順式阿曲庫銨1.5～3.0 μg/(kg·min)、異丙酚4～8mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.05～0.25 g/(kg·min)維持麻醉。B組采用吸入麻醉,吸入1%～2%七氟醚維持麻醉。C組采用腰硬聯(lián)合麻醉,取患者側(cè)臥位,選擇L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn),穿刺成功后,根據(jù)患者的體重注入布比卡因,取患者平臥位,追加適量的利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者術(shù)前、手術(shù)10min、術(shù)后的HR、MAP；統(tǒng)計三組患者肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者肺部感染發(fā)生率比較 A組有9例(17.31%)發(fā)生肺部感染,B組有15例(28.85%)發(fā)生肺部感染,C組有4例(7.69%)發(fā)生肺部感染,C組肺部感染發(fā)生率明顯低于A、B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者血流動力學(xué)比較 A組術(shù)前、手術(shù)10min、術(shù)后HR分別為(86.01±7.01)、(91.43±8.17)、(86.42±7.93)次/min；MAP分別為(19.01±1.01)、(16.22±0.64)、(15.28±0.53)kPa。B組術(shù)前、手術(shù)10min、術(shù)后HR分別為(85.38±9.13)、(89.62± 9.45)、(85.88±8.54)次/min；MAP分別為(19.24±0.85)、(16.53± 0.70)、(15.64±0.63)kPa。C組術(shù)前、手術(shù)10min、術(shù)后HR分別為(85.91±9.56)、(80.01±12.43)、(82.52±8.11)次/min；MAP分別為(19.41±0.75)、(14.04±0.85)、(14.93±0.68)kPa。術(shù)前三組HR、MAP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),手術(shù)10min、術(shù)后,C組HR、MAP明顯低于術(shù)前,且明顯低于A、B組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者由于免疫力較低,易感染疾病,手術(shù)是目前較常用的治療方法,其中以腹部手術(shù)使用率較高［3］。但老年患者由于自身原因,手術(shù)及麻醉的風(fēng)險也較年輕人更高,易發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥［4,5］。合適的麻醉方法能提高手術(shù)治療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥。目前臨床采用的麻醉方法較多,取得的效果各不相同［6,7］。本研究主要講述全身麻醉靜脈麻醉、吸入麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉,觀察三種麻醉方式對老年患者開腹手術(shù)圍麻醉期及術(shù)后肺部感染的影響。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn),C組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯低于A、B兩組,術(shù)后C組HR、MAP明顯低于術(shù)前,并且明顯低于A、B組(P＜0.05),說明在開腹手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉能有效的減少術(shù)后肺部感染發(fā)生率,但是C組患者術(shù)中易出現(xiàn)煩躁、惡心、疼痛等牽拉反應(yīng),嚴(yán)重的甚至不能順得完成手術(shù)。這三種麻醉方式各有優(yōu)缺點(diǎn),有報告顯示［8］,將全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用,能夠提高麻醉效果,縮短術(shù)后蘇醒時間,有效的減少全身麻醉藥的藥量,術(shù)中加強(qiáng)呼吸管理也能有效的減少術(shù)后肺部感染。

綜上所述,在行開腹手術(shù)時采用腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯,能有效的減少肺部感染發(fā)生率,但是術(shù)中有明顯的牽拉反應(yīng),臨床醫(yī)生在選擇時應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇合適的麻醉。

［1］楊曉卿,王晟,蔡宇晶.不同麻醉方式對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部感染影響的分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(18): 4222-4224.

［2］呂志堅,賈珍,梁燕,等.不同麻醉方式對上腹部手術(shù)老年患者肺部感染影響的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(7):1593-1595.

［3］魏昌偉,俞一瑾,倪新莉.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9): 1054-1056.

［4］徐小波,董蜀華.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后肺部感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3136-3138.

［5］丁孟平.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后肺部感染的影響分析.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):109.

［6］趙強(qiáng),高科,余晶晶,等.不同麻醉方式對老年擇期手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的影響分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(23): 5427-5429.

［7］朱航彤.不同麻醉方式對老年手術(shù)患者蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(3):478-479.

［8］高項羽,劉喆,孫凱,等.腹部手術(shù)患者不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對術(shù)后下呼吸道感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12): 2799-2801.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.128

2016-01-11］

455000 河南省安陽市婦幼保健院麻醉科