周瑞芳

腦出血合并上消化道出血患者的最佳護(hù)理方式研究

周瑞芳

目的探討腦出血合并上消化道出血患者的最佳護(hù)理方式。方法88例腦出血合并上消化道出血患者,隨機(jī)分為A組和B組,各44例。A組施行常規(guī)護(hù)理,B組施行綜合護(hù)理。對比兩組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、24 h止血率、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和死亡例數(shù)。結(jié)果B組住院時(shí)間及止血時(shí)間短于A組(P＜0.05)； B組24 h止血率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和死亡例數(shù)明顯少于A組(P＜0.05)。結(jié)論腦出血合并上消化道出血患者給予綜合護(hù)理,可有效減少住院天數(shù)、 縮短止血時(shí)間、 減少并發(fā)癥的發(fā)生、 降低死亡率,可廣泛應(yīng)用于臨床。

腦出血合并上消化道出血；綜合護(hù)理

腦出血為臨床常見腦血管疾病,患者起病急,病情進(jìn)展快,致殘致死率高,且常合并上消化道出血。若出血量過大或出血時(shí)間長,可導(dǎo)致患者病情加重,引發(fā)循環(huán)衰竭,死亡率可高達(dá)50%以上。科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施可以促進(jìn)腦出血合并上消化道出血患者病情好轉(zhuǎn)［1］,降低死亡率。本研究探討了腦出血合并上消化道出血患者的最佳護(hù)理方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年11月本院收治的88例腦出血合并上消化道出血患者作為研究對象,均經(jīng)CT或MRI確診。患者存在不同程度的嘔血、便血、意識障礙、體溫升高、嗜睡、血壓升高、周圍血白細(xì)胞升高、腦疝等癥狀。隨機(jī)將其分為A組和B組,各44例。A組男23例,女21例,年齡43～72歲,平均年齡(62.22±3.26)歲；其中嘔血21例、便血18例、嘔血伴便血5例；出血部位：丘腦18例、基底節(jié)區(qū)19例、腦干7例；腦出血合并上消化道出血12例,先腦出血后1～12 d發(fā)生上消化道出血32例。B組男24例,女20例,年齡42～75歲,平均年齡(62.90±4.03)歲；其中嘔血22例、便血17例、嘔血伴便血5例；出血部位：丘腦19例、基底節(jié)區(qū)19例、腦干6例；腦出血合并上消化道出血13例,先腦出血后1～12 d發(fā)生上消化道出血31例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者施行常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。B組患者施行綜合護(hù)理,具體包括：①出血征兆觀察。觀察患者腹痛癥狀,以掌握消化道出血征兆,一般出血后患者腹痛癥狀可減輕。對意識障礙者留置胃管,維持胃腸平衡,并對胃液pH進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測,觀察有無嘔吐咖啡色物體等癥狀,以判斷消化道出血情況。②尿量和血壓觀察。對尿量進(jìn)行觀察,以了解組織灌注情況,若收縮壓＜80mm Hg (lmm Hg=0.133 kPa),皮膚濕冷蒼白且大汗淋漓,尿量＜20ml/h,呼吸急促,意識不清,患者可能低血容量休克,提示消化道出血的發(fā)生。③原發(fā)病積極治療。積極給予原發(fā)病治療,以有效控制消化道出血,保持患者呼吸道通暢,觀察其神志和瞳孔變化,及時(shí)供氧,必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或口咽通氣道插入,在患者頭部放置冰袋,以減少腦耗氧量。④上消化道出血積極預(yù)防。及早給予H2受體阻斷劑,對無法經(jīng)口進(jìn)食者早期留置胃管,以觀察胃液情況和給予營養(yǎng)支持,插管動作輕柔,避免黏膜損傷。若發(fā)生出血,需暫時(shí)禁食并進(jìn)行胃腸減壓,在胃內(nèi)容物吸出后遵醫(yī)囑給予冰鹽水、去甲腎上腺素、抗酸藥物和止血藥物等進(jìn)行治療,并給予甘露醇降低顱壓［2］。腎功能低下者給予甘油果糖和呋塞米等交替使用。⑤嘔血者護(hù)理?；颊哳^部偏向一側(cè),避免因嘔血發(fā)生嗆咳而窒息,囑咐患者避免劇烈咳嗽,慢慢咳出血性痰后漱口,精神障礙者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,確?？谇桓蓛?用生理鹽水棉球?qū)颊哐例X、牙齦和舌面等進(jìn)行擦拭,保持口腔濕潤和清潔,避免口腔黏膜潰瘍的發(fā)生。對黑便患者排便后應(yīng)擦凈肛門部位,并用紅霉素軟膏等涂抹于肛門周圍。⑥飲食護(hù)理。病情穩(wěn)定后給予半流質(zhì)、高營養(yǎng)飲食,中和胃酸,保持水電解質(zhì)平衡,為機(jī)體提供必須營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)胃腸道蠕動,減少惡心、嘔吐發(fā)生率。⑦心理護(hù)理。及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒,緩解其緊張焦慮心理,提高其配合度［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、24 h止血率、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及止血時(shí)間比較 B組患者住院時(shí)間為(10.35±1.22)d,止血時(shí)間為(22.79±5.12)h,A組住院時(shí)間為(22.53±1.72)d,止血時(shí)間為(33.81±5.63)h,B組住院時(shí)間及止血時(shí)間短于A組(P＜0.05)。

2.2 兩組24 h止血率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組24 h止血34例,占77.27%,A組12例,占27.27%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組6例出現(xiàn)并發(fā)癥,4例死亡；B組1例出現(xiàn)并發(fā)癥,無死亡患者,B組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和死亡例數(shù)明顯少于A組(P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦出血合并上消化道出血患者病情危急,預(yù)后差,在對原發(fā)病進(jìn)行積極治療時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對消化道出血的早期防范,有效控制腦水腫發(fā)生,及早留置胃管和應(yīng)用H2受體阻滯劑,以降低消化道出血發(fā)生率。在出血后,應(yīng)立即給予冰鹽水、胃黏膜保護(hù)劑和止血藥等對出血進(jìn)行控制,并加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評估和先兆觀察,給予患者全面有效的護(hù)理,以提高搶救成功率、縮短病程、減輕患者痛苦［4］。

綜上所述,腦出血合并上消化道出血患者給予綜合護(hù)理,可有效減少住院時(shí)間,縮短止血時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,降低死亡率,可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］蔣麗麗,應(yīng)紅芳.腦出血合并腦出血合并上消化道出血病人的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(32):29-30.

［2］曹波.腦出血合并上消化道出血的臨床護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(22):148-149.

［3］周亞蘭,孫志書,鄭建麗,等.腦出血合并腦出血合并上消化道出血病人的護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):197-198.

［4］賴碧紅,童益新.腦出血合并上消化道出血的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(9):108-109,111.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.165

2016-01-06］

472143 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科