宋利偉（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌近期臨床效果的對(duì)照研究

宋利偉
（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌近期臨床效果。方法 選取2012年6月至2015年6月我院收治的112例直腸癌患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為參照組（n=56，采用開腹TME治療）和研究組（n=56，采用腹腔鏡TME治療），對(duì)兩組近期臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），但兩組淋巴掃清數(shù)目相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 直腸癌應(yīng)用腹腔鏡TME與開腹TME治療，二者在腫瘤根治效果上療效相當(dāng)，但腹腔鏡TME創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床可將其作為首選方法積極推廣使用。

直腸癌；開腹TME；腹腔鏡TME；近期療效

直腸癌是臨床比較常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其嚴(yán)重威脅著患者生命安全和生活質(zhì)量造成［1］。傳統(tǒng)開腹TME（直腸周圍系膜全切除術(shù)）是臨床常用的一種標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù)，其可有效控制局部復(fù)發(fā)情況，受到了臨床主治醫(yī)師的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)科技和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡TME的臨床治療效果備受關(guān)注，但上述兩種手術(shù)方法的近期療效在臨床之中存在較大的爭(zhēng)議［2］。本文選取我院收治的112例直腸癌患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2015年6月我院收治的112例直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中男患者70例，女患者42例，患者年齡40～70歲，平均年齡（58.4±4.5）歲，腫瘤直徑1.5～6.8 cm，平均直徑（4.1 ±0.7）cm；腫瘤位置：直腸下段50例，直腸中段62例；Dukes分期：C期40例，B期38例，A期34例。按照入院時(shí)間分為參照組（n=56）和研究組（n=56），將兩組樣本的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：參照組采用開腹TME治療，具體手術(shù)方法：在患者腹部作常規(guī)切口，切斷腸系膜下動(dòng)脈，采用電刀順直腸后間隙清掃淋巴結(jié)，直至肛提肌平面位置，將直腸和系膜通過常規(guī)方式切除，最后使用雙吻合器完成有效吻合。

研究組采用腹腔鏡TME治療，具體手術(shù)方法：取患者頭低足平臥位，為其完成全身麻醉工作后，在其肚臍位置作手術(shù)需要的切口，將腹腔鏡鏡頭放置其中，在患者右下腹體位作主操作切口，同時(shí)做好輔助操作口。醫(yī)護(hù)人員先用鏡頭探查病灶是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而有效分離直腸系膜。待分離完成后選擇與病灶組織相距3～5 cm左右的位置切斷直腸，根據(jù)病灶和肛門之間的距離以及其與周圍組織是否存在浸潤現(xiàn)象考慮是否對(duì)肛門進(jìn)行保留［3］。待確定不會(huì)殘留腫瘤組織之后對(duì)殘端進(jìn)行吻合。對(duì)切除的病灶組織進(jìn)行病理確定［4］。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中及術(shù)后由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)兩組患者的手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS18.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，以（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等于參照組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組淋巴掃清數(shù)目進(jìn)行比較，差異不明顯（P＞0.05）。比較兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）參照組（n=56）術(shù)中出血量（123.5±29.7）mL手術(shù)時(shí)間（119.5±39.7）min切口愈合時(shí)間（12.9±1.2）d，住院時(shí)間（14.4±5.6）d，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（91.8±37.8）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（14.1±5.0）個(gè)。研究組（n=56），術(shù)中出血量（85.8±29.5）mL，手術(shù)時(shí)間（174.9± 59.2）min，切口愈合時(shí)間（8.4±0.8）d，住院時(shí)間（9.5± 4.2）d，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（46.9±15.4）d，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（13.8±4.3）個(gè)。

3 討 論

早在20世紀(jì)90年代初期，腹腔鏡技術(shù)就已經(jīng)在臨床各個(gè)科室中得到廣泛使用，但腹腔鏡下對(duì)直腸癌患者進(jìn)行TME手術(shù)的臨床效果和安全性在臨床之中還存在一定的爭(zhēng)議，在一些醫(yī)師的觀點(diǎn)中，腹腔鏡TME的淋巴結(jié)清掃效果不及傳統(tǒng)的TME手術(shù)［5］。本組實(shí)驗(yàn)之中，兩組淋巴掃清數(shù)目進(jìn)行比較，差異不明顯（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與上述學(xué)者的觀點(diǎn)基本一致。

腹腔鏡TME具有多方面的優(yōu)勢(shì)，所以其在臨床之中的應(yīng)用范圍比較廣泛。本組實(shí)驗(yàn)還得到如下結(jié)果，研究組術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此可見，直腸癌應(yīng)用腹腔鏡TME與開腹TME治療，二者在腫瘤根治效果上療效相當(dāng)，但腹腔鏡TME創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床可將其作為首選方法積極推廣使用［6］。

［1]王偉，王慧芳.腹腔鏡TME與開腹TME治療直腸癌近期療效和并發(fā)癥比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（30）:99-100.

［2]李振軍，應(yīng)曉江.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌遠(yuǎn)近期療效的臨床對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（1）:36-38.

［3]汪劉華，王道榮，魚海峰，等.腹腔鏡與開腹TME保肛術(shù)治療中低位直腸癌的對(duì)照研究［J］.國際外科學(xué)雜志，2012，39（1）:16-19.

［4]汪龍慶，王振寧，梁冀望，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹TME在治療中低位直腸癌的META分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（14）: 2685-2690.

［5]孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效對(duì)比分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（5）:667-669.

［6]王立軍，李瑞生，胡濱，等.非氣腹完全腹腔鏡與氣腹腹腔鏡輔助直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的對(duì)比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（10）:896-899.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）18-0071-01