蘇曉敏（吉林省乾安縣余字鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 乾安 131400）

成年型甲狀腺功能減退的臨床護(hù)理探討

蘇曉敏
（吉林省乾安縣余字鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 乾安 131400）

目的 探討甲狀腺功能減退的臨床護(hù)理。方法 臨床藥物結(jié)合護(hù)理措施治療。結(jié)果 50例患者中，總分＜5分、恢復(fù)正常者40例，得分14分、病情明顯好轉(zhuǎn)者4例，得分29分、病情好轉(zhuǎn)者4例，無效2例，總有效率96%。結(jié)論 對(duì)甲狀腺功能減退的患者藥物治療仍有不足之處，經(jīng)過采取心理、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理治療，有助于甲狀腺功能減退患者病情恢復(fù)正常。

甲狀腺功能減退；臨床護(hù)理

甲狀腺功能減簡稱甲減，是由各種原因?qū)е碌募谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫［1］。本病按傳統(tǒng)分為原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減。原發(fā)性甲減系指病變在甲狀腺本身，繼發(fā)性甲減指病變不在甲狀腺，而在垂體或下丘腦，也稱中樞性甲減。根據(jù)病變部位不同可分為：①原發(fā)性甲減，如甲狀腺先天異常，甲狀腺自身免疫性疾病、缺碘、甲狀腺手術(shù)或發(fā)射治療等造成的甲狀腺功能減退。②垂體性甲減：垂體腫瘤、垂體手術(shù)或放療后、席漢綜合征、原因不明性等垂體疾病造成的甲狀腺功能減退。③下丘腦性甲減：腫瘤、慢性炎癥或肉芽腫、放療后等造成的甲狀腺功能減退。④周圍性甲減，又稱受體性甲減，系周圍組織對(duì)甲狀腺激素作用不敏感所致［2］。成年型甲減是指功能減退始于成人，男女比例1∶10，大多數(shù)患者年齡在

30～60歲，患者常覺易疲勞，畏寒，體質(zhì)量增加，便秘，月經(jīng)不規(guī)則及肌肉痙攣等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年2月至2012年11月來我院就診的50例甲減患者的病歷資料，男3例，女47例；年齡30～60歲；病程1～3周。其典型表現(xiàn)具有怕冷、乏力、面容滯呆、皮膚粗糙、黏液水腫、智力減退、思維及反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 便秘：發(fā)生的原因主要是代謝率及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢。①飲食調(diào)節(jié)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。保證每天攝入足夠的水分，為2000～3000 mL，以維持大便通暢。橋本甲狀腺炎所致甲狀腺功能減退者應(yīng)避免攝取含碘食物和藥物，以免誘發(fā)嚴(yán)重黏液水腫。②建立正常的排便型態(tài)：指導(dǎo)患者每天定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，并為臥床患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。教會(huì)患者促進(jìn)便意的技巧，如適當(dāng)按摩腹部，或用手指進(jìn)行肛周按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和引起便意。鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。③用藥護(hù)理：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予傾瀉劑，并觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量的改變，觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。

1.2.2 體溫過低：與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。①加強(qiáng)保暖：調(diào)節(jié)室溫在22～23 ℃，避免病床靠近門窗，以免患者受涼。要采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ贵w溫緩慢升高，如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時(shí)加蓋棉被或用熱水袋保暖等。冬天外出時(shí)，戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。②病情觀察：要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等體溫過低的表現(xiàn)及心律不齊、心動(dòng)過緩等現(xiàn)象，并隨時(shí)做好處理。

1.2.3 潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。①避免誘因：諸如寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。②監(jiān)測病情：要注意觀察神志、生命體征的變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄患者體質(zhì)量。如果患者出現(xiàn)體溫低于35 ℃、呼吸淺慢、心動(dòng)過緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn)，抑或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)師處理。③黏液性水腫昏迷的處理：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物；吸氧、氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢；做好生命體征監(jiān)測和動(dòng)脈血?dú)夥治黾?4 h出入量；采取保暖措施，禁忌局部熱敷，以避免燙傷和循環(huán)不良加重。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用癥狀計(jì)分法：皮膚干燥3分，畏寒4分，聲音嘶啞5分，少汗3分，便秘2分，聽力減退2分，動(dòng)作緩慢11分，肢冷3分，眼眶周圍腫4分，心動(dòng)過緩（＜60次/分）4分。經(jīng)治療后，明顯好轉(zhuǎn)者減去總分的2/3，好轉(zhuǎn)者減去1/3，癥狀消失者完全減去，總分＜5分為正常。

2 結(jié) 果

50例患者中，總分＜5分、恢復(fù)正常者40例，占比80%；得分14分、病情明顯好轉(zhuǎn)者4例，占比8%；得分29分、病情好轉(zhuǎn)者4例，占比8%；無效2例，占比4%，總有效率96%，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小 結(jié)

甲狀腺功能減退癥是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足，導(dǎo)致體內(nèi)代謝活動(dòng)下降的一種臨床綜合征，以畏寒、汗少、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、肌肉無力、嗜睡、性功能減退等為主要臨床表現(xiàn)［3-6］。筆者對(duì)50例甲狀腺功能減退患者在使用甲狀腺素片替代治療的同時(shí)依據(jù)臨床表現(xiàn)采取具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，取得了較滿意的治療效果。

［1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:8-402.

［2]熊曼琪，鄧兆智.內(nèi)分泌科專病與風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:3-132.

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