劉艷霞（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

優(yōu)質(zhì)護理對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的影響分析

劉艷霞
（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 分析優(yōu)質(zhì)護理對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的影響。方法 選取150例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，將其隨機分為對照組和干預組各75例。兩組均給予針對性治療，在此基礎上對照組給予常規(guī)護理，干預組給予優(yōu)質(zhì)護理，分析兩組平均止血時間、住院時間、心理狀態(tài)及護理滿意度。結(jié)果 干預組平均止血時間、住院時間均明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯降低，干預組和對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者行優(yōu)質(zhì)護理，能夠縮短住院時間，改善患者心理狀態(tài)，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

優(yōu)質(zhì)護理；乙型肝炎；肝硬化伴上消化道出血

肝硬化伴上消化道出血是乙型肝炎肝硬化晚期常見的一種并發(fā)癥［1］。患有該疾病的患者大多數(shù)都有慢性肝炎、黃疸、慢性酒精中毒史?；颊甙l(fā)病時會嘔血，當嘔血量過多時會導致患者休克、死亡，因此要及時采取有效的救治措施［2］。為了保證救治的效果，在救治的過程中要給予科學、合理的護理干預。優(yōu)質(zhì)護理是一種以人為本的新型護理模式，對于保證治療效果，減少并發(fā)癥、縮短止血時間具有非常重要的意義。對此，我院將優(yōu)質(zhì)護理應用在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的臨床護理中效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院自2014年1月至2015年1月期間所收治的150例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床診斷及胃鏡檢查所有患者均為乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，臨床癥狀為嘔血、面色晦暗、消瘦、門脈高壓等；排除標準：其他原因引起的肝硬化伴上消化道出血的患者；合并心血管疾病的患者；有嚴重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者。將這些患者隨機分為對照組和干預組各75例。對照組中，男46例，女29例，年齡22～75歲，平均年齡（51.31±4.74）歲；干預組中，男45例，女30例，年齡23～75歲，平均年齡（52.17±3.86）歲。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予針對性的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血治療，在此基礎上對照組給予常規(guī)護理：在胃鏡下進行止血護理；建立多條靜脈通道，給予輸液護理；加強對患者心肺功能指標的監(jiān)測和記錄；嚴格按照醫(yī)師的要求進行用藥護理。干預組給予優(yōu)質(zhì)護理：①做好急救護理：首先要做好急救物品的準備，密切觀察患者的病情及生命體征，建立多條靜脈通道加快輸血、輸液速度，迅速補充血容量。②心理護理：護理人員要時刻關(guān)注患者的情緒及心理變化，根據(jù)患者的性格特征采取針對性的心理疏導，穩(wěn)定患者的情緒。③健康指導：護理人員可以通過多媒體、電視、錄像等多種形式對患者開展健康教育，讓患者對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血相關(guān)知識及治療方式有一個全面的了解，幫助患者更好的認識自己的疾病，從而使其積極配合治療，保證治療效果。④病室護理：要加強患者病房環(huán)境的衛(wèi)生管理，保證病房環(huán)境的干凈、整潔、安靜，濕度、溫度適宜。⑤飲食護理：對于嚴重嘔血患者要禁食禁水，待出血狀況控制之后才可進食少量易消化、清淡的流食。禁食生冷辛辣的刺激性食物。⑥出院指導：患者出院時醫(yī)護人員要積極告知患者出院后需注意的事項，定期對患者進行回訪。

1.3 評價標準：①以兩組患者的平均止血時間、住院時間、心理狀態(tài)及護理滿意度為觀察指標。②心理狀態(tài)評價標準：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對護理前后患者的不良情緒進行評價，每項滿分為50分，分數(shù)越高說明負面情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析：利用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開分析，總結(jié)，計量資料表示為（±s）形式，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗法，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，若P＜0.05則二者差異顯著，對比具有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均止血時間、住院時間比較：干預組平均止血時間、住院時間分別為（2.41±0.43）d、（13.53±1.42）d，對照組平均止血時間、住院時間分別為（4.71±1.63）d、（18.94±2.74）d。干預組平均止血時間、住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.314、5.371，P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后的心理狀態(tài)比較：護理前，干預組SAS、SDS評分分別為（48.12±3.72）分、（48.37±5.14）分，對照組SAS、SDS評分分別為（48.31±3.97）分、（48.12±5.11）分。兩組患者的SAS、SDS評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.327、0.781，P＞0.05）。

護理后，干預組SAS、SDS評分分別為（27.14±1.34）分、（30.14±1.74）分，對照組SAS、SDS評分分別為（43.19±4.71）分、（43.39±3.54）分。和護理前相比較，護理后兩組患者的SAS、SDS評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中干預組要明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.371、6.194，P ＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較：護理后，干預組對護理非常滿意49例（65.3%），滿意23例（30.7%），不滿意3例（4.0%），護理滿意度為72例（96.0%）；對照組對護理非常滿意22例（29.3%），滿意42例（56.0%），不滿意11例（14.7%），護理滿意度為64例（85.3%）。干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.474，P ＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是由各種原因所致的肝臟慢性、進行性的彌漫性改變［3］。其特點是一種病因或數(shù)種病因反復、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時肝內(nèi)肝細胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過一個相當長的時期（數(shù)年甚至數(shù)十年），肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，從而形成肝硬化［4］。很多肝硬化都是由肝炎后形成的，例如乙型肝炎、甲肝等。隨著病情的發(fā)展，當出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓時，會導致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍，從而導致患者嘔血及便血，病情兇險、出血量大，給患者的生命安全造成嚴重威脅［5］。因此要給予及時的治療和護理，降低病死率，提高救治效果。

優(yōu)質(zhì)護理是近年來逐漸興起和推廣的一種以患者為主體、為核心的臨床護理模式，這種護理模式更強調(diào)基礎護理工作以及護理全過程的質(zhì)量［6］。將該護理模式應用在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的臨床護理當中，通過做好急救護理工作，能夠快速給患者補充血容量，穩(wěn)定生命體征，防止肺水腫、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生；通過做好心理護理干預，能夠緩解患者焦慮、恐懼的不良情緒，給予患者精神上的安慰和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療的效率；通過飲食護理，能夠起到收縮血管、止血的作用；通過出院指導，能夠縮短患者的康復時間，提高生活質(zhì)量。

通過本文研究，干預組平均止血時間、住院時間分別為（2.41± 0.43）d、（13.53±1.42）d，均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，干預組SAS、SDS評分分別為（27.14± 1.34）分、（30.14±1.74）分，明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組護理滿意度為96.0%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者行優(yōu)質(zhì)護理，能夠縮短住院時間，改善患者心理狀態(tài)，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

［1]馮瑞.優(yōu)質(zhì)護理在乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者中的應用分析［J］.大家健康（學術(shù)版），2015，10（3）:120.

［2]孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護理服務在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護理效果［J］.安徽醫(yī)學，2013，34（10）:1558-1559.

［3]霍云英.優(yōu)質(zhì)護理對胃鏡治療上消化道出血患者心理和生理的影響［J］.世界華人消化雜志，2014，22（31）:31-36.

［4]趙偉賢.優(yōu)質(zhì)護理對肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療效果的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）:183-184.

［5]張濤.肝硬化伴上消化道出血患者的急救及護理體會［J］.北方藥學，2013，9（1）:169-170.

［6]鄭杏婷.舒適護理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（4）:204-205.

R473.5

B

1671-8194（2016）18-0274-02