侯亞娟（遼寧省錦州市黑山縣疾病預(yù)防控制中心免疫科，遼寧 錦州 121400）

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分析狂犬疫苗免疫效果的影響因素

侯亞娟
（遼寧省錦州市黑山縣疾病預(yù)防控制中心免疫科，遼寧 錦州 121400）

【摘要】本文立足于狂犬病對人類造成的危害，分析了狂犬疫苗的重要性，剖析了狂犬疫苗免疫效果的影響因素。并結(jié)合筆者多年相關(guān)工作經(jīng)驗，提出了提升狂犬疫苗免疫效果、有效預(yù)防狂犬病的有效措施。希望能為提升我國狂犬疫苗免疫效果，減少狂犬病發(fā)病率提供部分理論支撐。

【關(guān)鍵詞】狂犬疫苗；免疫效果；影響因素

狂犬病也稱恐水癥，是指由狂犬病毒引發(fā)的一種人獸共患的急性傳染病，多發(fā)于犬、貓、狼等動物中，人類在被獸類咬傷之后極易感染該?。?］。其臨床表現(xiàn)為：咽肌痙攣、恐水、進(jìn)行性癱瘓、怕風(fēng)等。若不進(jìn)行及時診治，將嚴(yán)重威脅患者的身心健康，乃至生命安全。

1 狂犬疫苗的重要性

近年來，人們對寵物的喜愛程度與日俱增，越來越多的家庭開始飼養(yǎng)寵物。相關(guān)調(diào)查顯示，被動物抓傷率與咬傷率呈現(xiàn)明顯上升趨勢?？袢摲谳^長，大約為3個月左右?；疾游锸瞧渲饕膫魅驹矗⑶彝ㄟ^抓傷、咬傷、黏膜感染的方式傳染給人類［2］。目前，臨床上對該病尚無有效的治療方案。接種狂犬疫苗能夠有效刺激傷者機(jī)體產(chǎn)生具有保護(hù)性的中和抗體是當(dāng)前預(yù)防該病的首要措施。因此，狂犬疫苗的免疫效果受到社會各界的廣泛關(guān)注。

2 狂犬疫苗免疫效果影響因素

2.1 傷口處理因素：①傷口處理不夠及時；②傷口清洗、消毒不夠徹底?？袢《驹缙趦H局限于傷口范圍內(nèi)，如不進(jìn)行及時消毒和清潔，病毒會擴(kuò)散至傷者機(jī)體，提升發(fā)病率；③包扎、縫合不合理，造成神經(jīng)組織損傷，提升病毒入侵速度，嚴(yán)重影響組織液引流，妨礙傷者機(jī)體免疫應(yīng)答，從而引發(fā)免疫失敗。

2.2 接種相關(guān)因素：①注射疫苗不及時；②疫苗注射未嚴(yán)格按照日程進(jìn)行；③疫苗注射位置選擇不當(dāng)。比如：將疫苗接種在傷者臀部，由于受到大量肌肉和脂肪的作用，抗原作用明顯降低，免疫效果顯著下降，從而致使疫苗免疫失效；④疫苗劑量不足；⑤未正確使用被動免疫制劑。對于受傷部位多余1處的傷者，未給予所有傷口注射稀釋后的血清，從而致使抗血清作用大為減弱。

2.3 疫苗自身因素：①相關(guān)報告顯示，狂犬病毒的流行毒株、疫苗株、已有毒株在氨基酸、核苷酸等方面存在一定差異性。這種差異性會在一定程度上影響狂犬病毒毒性、抗原性以及疫苗保護(hù)力；②疫苗穩(wěn)定性欠佳。疫苗運(yùn)輸過程中要求溫度必須保持在2～8 ℃且完全避光。一旦運(yùn)送過程中出現(xiàn)一點疏忽，將破壞疫苗藥物蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致疫苗免疫能力下降或者喪失。

2.4 被動免疫機(jī)制啟動不及時：單一的狂犬疫苗對于某些多處受傷或者嚴(yán)重受傷的患者保護(hù)力度欠佳。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)合應(yīng)用多種疫苗，提升免疫效果。然而在實際預(yù)防過程中，被動免疫制劑聯(lián)合應(yīng)用常常被忽略，從而導(dǎo)致了大量免疫失敗事件的發(fā)生。

2.5 傷者個體差異：傷者的個體差異性，也是影響狂犬疫苗免疫效果的重要因素。其影響力具體表現(xiàn)在以下幾個方面：①生活習(xí)慣。調(diào)查研究顯示，不良生活與飲食習(xí)慣也會在一定程度上影響狂犬疫苗的免疫效果。如抽煙、酗酒、喝濃茶、過度勞累、劇烈運(yùn)動等。②年齡方面。隨著年齡的增長，機(jī)體免疫能力逐漸降低，進(jìn)而對疫苗抗原刺激的反應(yīng)也隨之降低，從而導(dǎo)致疫苗接種的效果顯著下降；③藥物使用史。長期服用免疫抑制劑、抗瘧藥物、激素藥等會導(dǎo)致狂犬疫苗刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的難度增加，影響抗體的產(chǎn)生。

3 狂犬病預(yù)防措施

狂犬病的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：①傷口處理科學(xué)、及時。首先，傷口處理時間應(yīng)當(dāng)越早越好。其次，應(yīng)當(dāng)及時采用肥皂水（20%）與清水（有一定壓力）對傷口進(jìn)行交替清潔，時間為15～20 min。接著，使用碘伏（2%～3%）或者酒精（75%）涂擦傷口。最后，待處理工作結(jié)束后，需要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療；②合理控制疫苗注射量與時間。疫苗注射應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照5針法執(zhí)行，即在受傷后的當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天分別接種1針疫苗。注意：對于傷勢嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)在受傷當(dāng)天和第3天進(jìn)行加倍劑量注射。與此同時，對于合并注射血清的患者，應(yīng)當(dāng)在結(jié)束全程免疫之后，再增加2～3針疫苗。增加注射時間為：全程免疫結(jié)束后的第15、75天，或者第10、20、90天。在注射過程中一定要堅持有始有終，切不可半途而廢；③疫苗接種期間的生活習(xí)慣與飲食護(hù)理。疫苗接種期間，被接種者應(yīng)當(dāng)忌煙、酒和濃茶。同時，還應(yīng)當(dāng)盡量避免食用辛辣與刺激性食物。再者，還需要注意休息，避免劇烈運(yùn)動以及過度疲勞等；除此之外，疫苗的選用以及被動免疫制劑的合理使用也是提升狂犬病預(yù)防水平的有效措施。

4 結(jié)束語

綜上所述，傷口處理情況、疫苗接種時間與方式、疫苗自身質(zhì)量、被接種者個體差異等因素均會對狂犬疫苗免疫效果造成影響，任何一個環(huán)節(jié)的細(xì)小疏忽都有可能造成疫苗免疫失敗。因此，社會大眾應(yīng)該不斷提升狂犬病預(yù)防相關(guān)知識，規(guī)范寵物管理，把狂犬病發(fā)生的可能性降到最低。以此同時，相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)從重視自我水平提高、加強(qiáng)疫苗監(jiān)管工作力度、合理采用被動免疫制劑、選擇優(yōu)質(zhì)高效疫苗等方面出發(fā)，顯著提升疫苗接種效果，減少狂犬病的發(fā)作，確保人民的身心健康與生命安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張玲華，田興山，鄺哲師，等.CpG序列對豬偽狂犬疫苗免疫效果的影響［J］.中國畜牧獸醫(yī)，2004，31（3）：37-39.

［2］ 許秀玲.1258例動物咬傷后狂犬疫苗免疫效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)動物防制，2007，23（8）：596-597.

中圖分類號：R392-33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0290-01