梁慧錦（廣西隆安縣人民醫(yī)院，廣西 隆安 532700）

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中心靜脈置管常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理對策

梁慧錦
（廣西隆安縣人民醫(yī)院，廣西 隆安 532700）

【摘要】目的 總結(jié)中心靜脈置管常見并發(fā)癥，探討預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施，提升中心靜脈置管的安全性。方法 選取2015年6月至2015 年12月我院實施中心靜脈置管的68例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例，對照組沿用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行中心靜脈置管護(hù)理，觀察組采用中心靜脈置管臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者靜脈置管期間的并發(fā)癥率，分析中心靜脈置管臨床護(hù)理路徑預(yù)防并發(fā)癥的效果。結(jié)果我院行鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈路徑進(jìn)行中心靜脈置管，主要并發(fā)癥為：氣胸、血胸、導(dǎo)管異位、血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)血流感染，其中以導(dǎo)管異位和導(dǎo)管血流感染為主。兩組中心靜脈置管的入組患者在置管期間，對照組并發(fā)癥率為（23.53%）明顯高于觀察組并發(fā)癥率（5.88%）；兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 中心靜脈置管護(hù)理路徑可有效降低置管期間并發(fā)癥，降低患者的醫(yī)療風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管；并發(fā)癥；臨床護(hù)理路徑

中心靜脈置管是指從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入至上下腔靜脈近右心房處，對于臨床需要迅速、多次、頻繁靜脈給藥的患者具有重要價值。目前中心靜脈置管廣泛應(yīng)用于危重患者的治療中，實施該技術(shù)對患者給藥，對血管產(chǎn)生的刺激小、血管通路可靠，對于病情危重患者可以達(dá)到供給營養(yǎng)物質(zhì)，接受藥物治療，實施中心靜脈監(jiān)測等診治目的［1］。中心靜脈置管技術(shù)的開展，為臨床患者及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了極大的影響，主要是正面的影響，但其在應(yīng)用過程中的并發(fā)癥也日益嚴(yán)重，尤其是血流感染，對患者造成的不良影響可能得不償失，因此重視中心靜脈置管的并發(fā)癥的預(yù)防是臨床護(hù)理人員的重要工作［2-3］。本文分析近年來我院實施中心靜脈置管出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對并發(fā)癥的原因制定針對性的護(hù)理路徑，以期降低中心靜脈置管的并發(fā)癥率，提高治療質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2015年12月我院實施中心靜脈置管的68例患者，所有患者均符合中心靜脈穿刺指征。所有患者均知情同意，并簽署知青同意書。將患者按照就診順序編號，采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男25例，女9例，年齡24～69歲，平均（54.3±7.5）歲，置管時間12～45 d，平均（24.2 ±2.1）d，穿刺路徑：鎖骨下靜脈穿刺15例、頸內(nèi)靜脈穿刺9例、股靜脈穿刺10例。觀察組中男24例，女10例，年齡23～71歲，（54.5± 7.6）歲，置管時間12～46 d，平均（24.3±2.0）d，穿刺路徑：鎖骨下靜脈穿刺14例、頸內(nèi)靜脈穿刺0例、股靜脈穿刺10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：近4年中心靜脈穿刺并發(fā)癥統(tǒng)計分析：回顧性分析近四年我院實施中心靜脈置管的并發(fā)癥，分析并發(fā)癥發(fā)生原因，探討預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理對策，制定中心靜脈置管的臨床護(hù)理路徑。對照組沿用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行中心靜脈置管護(hù)理，觀察組采用中心靜脈置管臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者靜脈置管期間的并發(fā)癥率，分析中心靜脈置管臨床護(hù)理路徑預(yù)防并發(fā)癥的效果。對照組中心靜脈置管護(hù)理：采用常規(guī)護(hù)理對中心靜脈置管患者進(jìn)行護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注穿刺時的清潔消毒工作，并確保穿刺成功率，查房時檢查穿刺點(diǎn)皮膚顏色、是否有血液滲出等情況、詢問患者感受，確保置管安全。

觀察組中心靜脈置管護(hù)理：觀察組患者按照中心靜脈置管護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理：主要內(nèi)容：①穿刺：穿刺前做好手部清潔消毒工作，操作人員應(yīng)戴帽子和口罩、帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)，口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻、穿戴無菌手套和手術(shù)衣，做好環(huán)境的隔離措施，調(diào)整好患者的體位，確保穿刺時發(fā)生誤傳等并發(fā)癥，鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸，頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位，股靜脈需要平臥。②每日評估留置導(dǎo)管的必要性：觀察患者病情，置管情況，靜脈管的使用情況，做好嚴(yán)格記錄，為醫(yī)師決策是否留置導(dǎo)管提供資料。③做好導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理：妥善固定以防脫出，每日封管1～2次，可用肝素鹽水（NS 100 mL+肝素1～2 mL），預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。④提高護(hù)理人員操作技術(shù)：行中心靜脈置管的醫(yī)務(wù)人員靜脈穿刺年資應(yīng)＞3年，實習(xí)醫(yī)務(wù)人員不得行中心靜脈置管操作，提高穿刺操作的成功率。⑤做好患者穿刺部位的清潔消毒工作：患者穿刺部位采用大無菌鋪巾覆蓋，避免接觸污染源，穿刺點(diǎn)無菌紗布敷料每2 d更換，專用敷帖每周更換，潮濕、松動或玷污時更換。

1.3 觀察指標(biāo)：中心靜脈置管并發(fā)癥主要有：誤穿動脈、血胸、氣胸、氣栓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。統(tǒng)計兩組患者中心靜脈置管期間的并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對文中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 15.0處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P ＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥率比較：近年來，我院行鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈路徑進(jìn)行中心靜脈置管，主要并發(fā)癥為：氣胸、血胸、導(dǎo)管異位、血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)血流感染，其中以導(dǎo)管異位和導(dǎo)管血流感染為主。兩組中心靜脈置管的入組患者在置管期間，對照組并發(fā)癥率為（23.53%）明顯高于觀察組并發(fā)癥率（5.88%）；兩組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥率比較［n（%）］

3 討 論

中心靜脈置管對于外周靜脈穿刺比較困難，同時進(jìn)行長期輸液治療、大量、快速擴(kuò)容通道等患者比較適用，可降低患者多次穿刺造成的疼痛，同時減輕護(hù)理人員的工作量［4-5］。

根據(jù)統(tǒng)計近年來中心靜脈置管的并發(fā)癥發(fā)生情況，其發(fā)生原因及處理措施主要為：①誤穿動脈：產(chǎn)生動脈誤穿主要與操作人員穿刺操作技術(shù)掌握差，不熟練，對穿刺部位的解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清導(dǎo)致。出現(xiàn)誤穿動脈應(yīng)立即拔針，指壓5～10 min，否則可發(fā)生血腫。②血胸：穿刺時出現(xiàn)若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸，對肝素化、凝血功能障礙患者會發(fā)生嚴(yán)重后果，穿刺時應(yīng)特別謹(jǐn)慎。③氣胸：氣胸主要因為進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.5%～5%?；颊叱霈F(xiàn)氣胸大多為局限氣胸，患者可無癥狀，自行閉合。④氣栓：主要原因為：導(dǎo)管接頭脫開，患者發(fā)生氣栓，會出現(xiàn)呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，發(fā)生氣栓超過100 mL空氣可致患者生命危險，可采用螺紋接頭確保接頭穩(wěn)固?；颊叱霈F(xiàn)氣栓應(yīng)立即將患者左側(cè)頭低位，通過導(dǎo)管抽吸空氣 ，經(jīng)皮行右室穿刺抽氣，急診行體外循。⑤導(dǎo)管相關(guān)血流感染：與醫(yī)護(hù)人員及患者對穿刺部位的清潔消毒直接相關(guān)［6-8］。

本文采用中心靜脈置管臨床護(hù)理路徑，對患者進(jìn)行置管護(hù)理，結(jié)果顯示采用臨床護(hù)理路徑對中心靜脈置管患者進(jìn)行護(hù)理，較之于采用常規(guī)護(hù)理的患者，并發(fā)癥率明顯降低。說明該路徑對降低中心靜脈置管并發(fā)癥率具有較好的效果。

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中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0286-02