王美珍 趙鳳雙 劉 俐

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，014030)

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腦疝患者的急救護(hù)理

王美珍 趙鳳雙 劉 俐

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，014030)

腦疝是在顱內(nèi)壓增高的情況下，腦組織通過某些間隙向壓力較低部位轉(zhuǎn)移的結(jié)果，從而導(dǎo)致神經(jīng)、血管受壓產(chǎn)生的一系列的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[1]。2014年至今，我院收治腦疝病人20例，現(xiàn)將其急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

一般資料

本組20例患者，男12例，女8例；平均年齡34歲；均為顱腦損傷，其中小腦幕切跡疝13例，枕骨大孔疝7例。

急救護(hù)理

1.密切監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征和肌力情況，神志或瞳孔的改變是腦疝的一個突出先驅(qū)表現(xiàn)。一般早期出現(xiàn)煩躁不安、注意力渙散，繼而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍或者消失。小腦幕切跡疝的患者，較早表現(xiàn)為瞳孔改變進(jìn)而意識進(jìn)行性加重。

2.對顱內(nèi)壓增高的病人，提前準(zhǔn)備好搶救用品、藥品，一旦發(fā)現(xiàn)腦疝立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，同時快速滴注脫水藥物并配以激素應(yīng)用，必要時合用速尿以加強脫水作用。若病變部位和性質(zhì)明確后，應(yīng)立即施行手術(shù)減壓及清除病灶。

3.去除顱內(nèi)壓增高的附加因素，迅速清除嘔吐物、分泌物，確保呼吸道通暢，保證氧氣供給，并進(jìn)行血氧飽和度檢測，低于80%的血氧于口腔內(nèi)放置口咽通氣管，呼吸困難不易改善者伴有誤吸，必要時行氣管切開術(shù)。保持良好的搶救環(huán)境，采取適當(dāng)?shù)呐P位，一般患者床頭抬高15°～30°，搬運時防止過度使用暴力，消除患者緊張心理，使之配合搶救。密切監(jiān)測生命體征，保證顱內(nèi)血流灌注。

4.預(yù)防高熱，近早行亞低溫治療。高熱使腦耗氧量明顯增加，腦血管滲透性增加，造成嚴(yán)重的腦水腫、腦缺氧而加重病情。亞低溫治療能顯著減輕腦耗氧量，從而減輕腦損傷后神經(jīng)功能障礙和腦組織病理損害，從而明顯降低腦損傷的死亡率，改善預(yù)后。一般傷后6 h內(nèi)給予亞低溫治療，而不應(yīng)等到高溫再行亞低溫治療，治療持續(xù)時間以6 d為度，以確保安全[2]。

5.對于呼吸心跳驟停者，在迅速降顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上按照心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)。保持心臟的泵血功能，及時給予藥物支持，根據(jù)醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。

6.加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。①對于腦室引流的病人嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理。②加強病人翻身叩背，及時吸痰，預(yù)防肺部感染。③做好胃管及口腔護(hù)理，密切觀察胃液顏色、性質(zhì)、量，及早發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍出血，及時處理。④準(zhǔn)確記錄24 h出入液體量，調(diào)節(jié)好水電質(zhì)及酸堿平衡。⑤做好尿便護(hù)理，對神志障礙者盡早留置導(dǎo)尿，動態(tài)監(jiān)測尿液性質(zhì)、顏色、比重，大便干燥者可以使用緩瀉劑疏通。

綜上所述，密切觀察意識、瞳孔、生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)腦疝患者早期征兆，積極采取手術(shù)及其他搶救措施，加強對易發(fā)器官的功能保護(hù)和監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

結(jié)果

20例患者經(jīng)手術(shù)治療16例，保守治療4例，出院時格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評定結(jié)果：良好12例，中殘5例，重殘1例，植物狀態(tài)1例，死亡1例。

[1]張增良,許海雄,吳有典.特重型顱腦損傷62例治療結(jié)果分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998,14(6)：141.

[2]徐燕,龔孝淑,文淑華.30例重型顱腦損傷病人亞低溫治療期間的溫度控制[J].中華護(hù)理雜志，1999,34(9)：531-532.

2016-03-04)