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唇裂臨床路徑

【摘要】文章介紹唇裂臨床路徑。

【關(guān)鍵詞】唇裂；臨床路徑；診斷；治療；出院標(biāo)準(zhǔn)；變異及原因

（一）適用對象

第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36），行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。①上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。②有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。③可同時(shí)伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：①單側(cè)唇裂年齡一般在3個(gè)月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個(gè)月左右；②體重應(yīng)＞5 kg；③血尿常規(guī)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)在正常范圍內(nèi)；④無發(fā)熱和上呼吸道感染及腹瀉等癥狀；⑤胸部X線檢查無異常，胸腺大小正常；⑥無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病、心血管系統(tǒng)等疾??；⑦口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤10 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。②病人同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）

1～2d。

必須檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；凝血功能；肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X線、心電圖。

根據(jù)具體情況選擇：超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心病）。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號(hào)）執(zhí)行。

用青霉素類及其他類抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 min。

（八）手術(shù)日

入院第3～4天。

麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。手術(shù)內(nèi)固定物：無。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。輸血：視術(shù)中情況定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)

5～6d。

必須復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。

術(shù)后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時(shí)間≤3 d。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①傷口愈合良好，拆線后出院；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①有影響手術(shù)的綜合征，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需行CT、磁共振（MRI）和超聲心動(dòng)圖等檢查；②上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時(shí)需正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙；③裂隙過寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來分別關(guān)閉兩側(cè)的唇裂裂隙。

婦 幼 保 健

【中圖分類號(hào)】R782

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）04-0020-01 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.008

收稿日期：（2015-12-21）