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3次腫瘤指標(biāo)增高后的有驚無險(xiǎn)

我是一名退休醫(yī)生，今年73歲，在以往的體格檢查過程中有3次腫瘤指標(biāo)增高，當(dāng)時(shí)思想很緊張，后經(jīng)仔細(xì)分析，逐一排除原因，最終增高的腫瘤指標(biāo)完全恢復(fù)正常，引起3次虛驚。現(xiàn)將3次經(jīng)歷介紹如下，以供臨床醫(yī)生參考借鑒。

第1次發(fā)生在2012年4月11日，體檢發(fā)現(xiàn)糖類抗原72-4為12.6 U/mL，檢測(cè)值為參考值的2倍左右。當(dāng)時(shí)由于本人有輕度腦梗而服用銀杏葉膠囊半年多，我想是不是由該藥引起的，因?yàn)楸救嗽诼殨r(shí)曾聽專家講銀杏葉有活血祛淤作用，而銀杏葉含有60多種成份，其中有幾種對(duì)人體有害。因此，我停用銀杏葉膠囊半個(gè)月，改用丹參片。2012年5月2日，在崇明縣中心醫(yī)院復(fù)查糖類抗原72-4為4.61 U/mL，降至正常范圍。

第2次是在2014年。本人平時(shí)常有頸椎不適感，有1次早晨起來突然發(fā)生左上肢持續(xù)性劇痛（前1 d頭頸睡姿可能不太好，促使原有頸椎骨質(zhì)增生進(jìn)一步壓迫神經(jīng)）。起初以為是肩周炎，未采取任何治療措施，但后來疼痛愈演愈烈，夜不能眠。2014年3月11日，在崇明縣中心醫(yī)院行頸椎磁共振檢查，診斷為頸5～6椎間盤突出，頸椎退行性變。由于疼痛劇烈，抽取靜脈血排除痛風(fēng)、類風(fēng)濕、風(fēng)濕等；肝功能檢查正常；5大腫瘤指標(biāo)甲胎蛋白、癌胚抗原、鐵蛋白、透明質(zhì)酸和甘膽酸中，血清鐵蛋白263.69 ng/mL（高于正常值上限23.69），其他指標(biāo)均正常。給予活血化淤、止痛類藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，左上肢疼痛未見好轉(zhuǎn)，遂到上級(jí)醫(yī)院診治，確診為頸椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根，需要馬上行手術(shù)治療。2014年3月14日辦理入院手續(xù)，2014年3月18日在全麻下行頸前路椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左上肢疼痛消失，恢復(fù)順利，2014年3月23日出院。在家休息幾天后，于2014年3月31日到崇明縣中心醫(yī)院復(fù)查血清鐵蛋白為272.76 ng/mL（高于正常值上限32.76）。2014年4月15日，到上級(jí)醫(yī)院復(fù)查鐵蛋白為392.50 μg/L（高于正常值上限92.50）。自行查看《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》一書，了解到鐵增高可見于肝臟疾病、血色病、輸血引起的鐵負(fù)荷過度、急性感染及鐵粒幼細(xì)胞性貧血、惡性腫瘤（如肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病及淋巴癌等）。自我分析：肝功能正常，沒有肝硬化、沒有糖尿病，所以血色病可排除；沒有輸過血，所以輸血引起的鐵負(fù)荷過度亦可排除；住院時(shí)，胸部X線檢查正常，所以排除肺癌；2014年3月15日住院期間，體溫正常37℃，白細(xì)胞6.50×109/L、中性粒細(xì)胞0.67、淋巴細(xì)胞0.24，無咳嗽，二便正常，所以急性感染亦可排除；2014年4月17日在崇明縣中心醫(yī)院血液科排除白血病及淋巴癌。為了找到引起鐵蛋白升高的其他原因，我又去書店查找相關(guān)書籍，無新發(fā)現(xiàn)。由于我思想高度緊張，又在網(wǎng)上查找相關(guān)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)甲亢和胰腺癌亦可引起鐵蛋白增高，根據(jù)這個(gè)線索，我在2014年4月23日去崇明縣中心醫(yī)院進(jìn)行了甲狀腺相關(guān)檢查，以及肝、膽、胰等CT檢查，結(jié)果均正常；并行血淀粉酶檢測(cè)，結(jié)果正常。進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查時(shí)，又復(fù)查了1次鐵蛋白，結(jié)果為245.44 ng/mL（僅高于正常值上限5.44），有了明顯下降。2014年5月30日，又復(fù)查了1次鐵蛋白，結(jié)果完全正常（137.72 ng/mL）。

根據(jù)這次發(fā)病過程，可以推斷出1個(gè)結(jié)論：血清鐵蛋白的增高是由于頸椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根引起劇烈疼痛、消瘦（我從發(fā)病開始到手術(shù)為止只有20 d，體重減輕10 kg）而引起的。本來我的鐵蛋白是正常的，而疼痛解除后，鐵蛋白沒有立即降低，經(jīng)過沒有疼痛的72 d后才能恢復(fù)正常。在整個(gè)發(fā)病過程中我只服用過丹參片、活血通脈膠囊，沒有服過其他特殊藥物，所以，藥物對(duì)鐵蛋白幾乎沒有影響。

第3次發(fā)生在2015年。2015年2月24日體檢時(shí)糖類抗原72-4為26.87 U/mL，增高20左右。我對(duì)當(dāng)時(shí)的用藥情況進(jìn)行了分析：銀杏葉膠囊對(duì)糖類抗原72-4有影響，但我現(xiàn)在沒有服用銀杏葉膠囊，已改為服用活血通脈膠囊2年多，因此，我在2015年1月改為服用拜阿斯匹林。在出現(xiàn)此次糖類抗原異常時(shí)我已服用普通阿斯匹林及拜阿斯匹林近2個(gè)月。起初服用普通阿斯匹林，1片/d，100 mg，但服用后反復(fù)嘔吐，餐中服用仍有嘔吐，后來醫(yī)生建議我服用拜阿斯匹林，5 d后我改服用拜阿斯匹林，確實(shí)嘔吐反應(yīng)沒有了，也沒有其他不適感，就這樣，我一直服用拜阿司匹林到2015年2月24日為止。我想是不是拜阿斯匹林對(duì)糖類抗原72-4有影響，因此，停服拜阿斯匹林改服活血通脈膠囊。2015年3月11日（停服拜阿斯匹林15 d后）復(fù)查糖類抗原72-4為4.61 U/mL，恢復(fù)正常，說明是拜阿斯匹林引起的糖類抗原72-4升高。

糖類抗原72-4對(duì)胃癌、卵巢黏液性囊腺癌和非小細(xì)胞癌的敏感性較高，若與糖類抗原19-9或癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高其敏感性；糖類抗原72-4對(duì)膽道系統(tǒng)腫瘤、結(jié)腸癌和胰腺癌等亦有一定的敏感性，可作為聯(lián)合檢測(cè)的參考指標(biāo)。

上海市崇明縣新河鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心

退休主治醫(yī)師：陳忠濤

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2015年8月15日

自 我 測(cè) 試