王先明　崔 凱　曹玉強(qiáng)　邰鵬越

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

雙鋼板治療合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果分析

王先明崔 凱曹玉強(qiáng)邰鵬越

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析雙鋼板治療合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的效果。方法將我院于2012年1月至2014年4月接收合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者20例作為對(duì)象，對(duì)其行雙鋼板治療處理，預(yù)后評(píng)定臨床效果。結(jié)果CT檢查結(jié)果顯示，14例患者的塌陷關(guān)節(jié)面均位于脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)，前緣較為嚴(yán)重；其余6例主要位于脛骨前內(nèi)緣，未累及關(guān)節(jié)面中部。從整體效果上來(lái)看，20例患者治療后優(yōu)者17例，良者3例，優(yōu)良率為100.0%。結(jié)論臨床針對(duì)合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者行雙鋼板療法作用顯著，可穩(wěn)定關(guān)節(jié)面，減少?gòu)?fù)位丟失，降低并發(fā)癥，值得借鑒。

旋后內(nèi)收；踝關(guān)節(jié)骨折；雙鋼板；臨床效果

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床的一種常見疾病，由重力撞擊導(dǎo)致，降低患者生活質(zhì)量。資料顯示，踝關(guān)節(jié)骨折疾病可分為旋后內(nèi)收型、旋前外旋型、旋后外旋型、旋前外展型等各種類型，尤以旋后外旋型最為常見，而旋后內(nèi)收型又分為Ⅰ度、Ⅱ度，一旦Ⅱ度骨折患者合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮，將加重患者病情［1］。目前，臨床針對(duì)此類疾病均以支撐、固定療法為原則，但效果不明顯。故而，探究安全、有效的療法顯得尤為重要。為了更好地評(píng)定患者臨床效果，本文將我院接收者作為對(duì)象調(diào)查。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院于2012年1月至2014年4月接收合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者20例作為對(duì)象，其中，男性患者12例，女性患者8例，年齡段20～65歲，平均（42.6±2.6）歲；病發(fā)原因：高空墜落，患者10例；交通事故，患者6例；扭傷，患者4例。20例患者的臨床資料無(wú)區(qū)別，可進(jìn)行評(píng)定（P＞0.05）。

1.2方法：患者入院接受治療后首先行手法復(fù)位處理，并借助石膏牽引固定。抬高患者病變肢體，冰敷。術(shù)前帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，以評(píng)估關(guān)節(jié)面情況。手術(shù)操作：術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，幫助患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪單。首先行外踝骨折切開復(fù)位，于患者踝關(guān)節(jié)行手術(shù)切口，切口性狀為弧形，長(zhǎng)度處于5.0～10.0 cm，依次切開，此過程需注意保護(hù)患者脛前肌腱、隱神經(jīng)。內(nèi)側(cè)切開患者骨膜，暴露內(nèi)踝骨折線；切開遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)囊，暴露脛骨關(guān)節(jié)面。查看關(guān)節(jié)面壓縮、關(guān)節(jié)面的塌陷程度，于直視狀態(tài)下復(fù)位內(nèi)踝和塌陷的關(guān)節(jié)面，植入填充骨填充缺陷軟骨，到達(dá)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。待復(fù)位滿意后使用克氏針臨時(shí)固定，在C臂機(jī)設(shè)備下觀察踝關(guān)節(jié)，并適當(dāng)調(diào)整復(fù)位情況。于患者內(nèi)踝、脛骨前內(nèi)側(cè)使用鋼板進(jìn)行固定，內(nèi)踝可使用解剖鎖定鋼板，在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)緣對(duì)塌陷關(guān)節(jié)面行支撐、固定處理，并于患者軟骨下方植入螺釘，以加強(qiáng)固定。最后行X線檢查，確定復(fù)位滿意后縫合切口。臨床術(shù)后抬高患者病變肢體，行止痛、消腫處理。常規(guī)使用抗生素藥物，預(yù)防感染，術(shù)后第2天引導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練（不負(fù)重），按時(shí)行X線常規(guī)檢查，觀察骨折愈合程度。

1.3評(píng)定項(xiàng)目：臨床手術(shù)結(jié)束后觀察其骨折復(fù)位情況，并評(píng)定患者疾病治療效果。標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可自行行走為優(yōu)；關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，未并發(fā)癥出現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)可自行行走為良；關(guān)節(jié)功能仍處于治療前狀態(tài)，疼痛劇烈為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究主要選用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，按照臨床參數(shù)種類進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，分別用`（±s）、百分?jǐn)?shù)表示，若P＜0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床CT結(jié)果：20例患者經(jīng)由CT掃描發(fā)現(xiàn)，14例患者的塌陷關(guān)節(jié)面均位于脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)，前緣較為嚴(yán)重；其余6例主要位于脛骨前內(nèi)緣，未累及關(guān)節(jié)面中部。

2.2臨床效果：20例患者術(shù)后均獲得隨訪，骨折2～4個(gè)月，平均（3.2 ±0.2）個(gè)月愈合，術(shù)后傷口均愈合，未感染現(xiàn)象出現(xiàn)。且隨訪期間的X線檢查結(jié)果顯示未出現(xiàn)固定松動(dòng)現(xiàn)象，脛骨關(guān)節(jié)面未丟失，未骨性關(guān)節(jié)炎疾病。從整體效果上來(lái)看，20例患者治療后優(yōu)者17例，良者3例，優(yōu)良率為100.0%。

3　討 論

報(bào)道顯示，以往針對(duì)合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折研究相對(duì)較少，臨床上并未引起重視，盡管對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施手術(shù)療法，但仍存在20.0%以內(nèi)的患者由于劇烈的疼痛無(wú)法正常工作和生活［2］。目前，臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者均將解剖復(fù)位、支撐固定作為原則，以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，提高患者生活質(zhì)量。本調(diào)查通過對(duì)患者CT結(jié)果的觀察，實(shí)施雙鋼板療法，取得顯著成效［3-5］。CT結(jié)果顯示，14例患者的塌陷關(guān)節(jié)面均位于脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)，前緣較為嚴(yán)重；其余6例主要位于脛骨前內(nèi)緣，未累及關(guān)節(jié)面中部。且從整體效果上來(lái)看，20例患者經(jīng)由雙鋼板療法的處理后，優(yōu)良率為100.0%。說(shuō)明：臨床手術(shù)前期充分了解患者的關(guān)節(jié)面累及范圍，才能更好地選擇手術(shù)方法，實(shí)現(xiàn)最終的治療效果；根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)病變部位行鎖定鋼板、防滑鋼板固定，可增強(qiáng)固定穩(wěn)定性，改善踝關(guān)節(jié)功能。此外，臨床術(shù)后引導(dǎo)患者盡早功能訓(xùn)練，可預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎疾病，符合臨床報(bào)道。

綜上，臨床針對(duì)合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折患者行雙鋼板療法作用顯著，可穩(wěn)定關(guān)節(jié)面，減少?gòu)?fù)位丟失，降低并發(fā)癥，值得借鑒。

［1］康建國(guó)，孫永青，崔準(zhǔn)，等.踝關(guān)節(jié)后踝骨折內(nèi)固定治療的療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，12（9）：312-316.

［2］鹿軍，孫川，梁曉軍，等.低切跡腓骨遠(yuǎn)端后外側(cè)接骨板治療B型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察［J］.美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2012，11（5）：55-56.

［3］朱啟仁，趙蕓珂，安書儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，1（12）：1888.

［4］江尊平，孫仁光，梁彬彬，等.112例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析［J/CD］.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2009，4（2）：176-179.

［5］俞光榮，樊健，周家鈐，等.旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療策略

［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（4）：336-340.

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