徐 彤　姜 霞　許大雪　許 丹*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

老年腦腫瘤晚期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

徐 彤姜 霞許大雪許 丹*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 討論老年腦腫瘤患者晚期并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理的具體措施。方法選擇老年腦腫瘤晚期患者86例進(jìn)行護(hù)理技術(shù)加強(qiáng)、提高認(rèn)真程度、藥物使用與檢查、健康教育、并發(fā)癥先兆、生活預(yù)防等預(yù)防方法和心理護(hù)理、肢體功能護(hù)理、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理、自理能力練習(xí)、不良反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理方法。結(jié)果經(jīng)過(guò)預(yù)防和護(hù)理措施在臨床上的實(shí)施，疾病得到了一定程度的控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，挽救了患者的生命，其中顯效52例（60.47%），總有效率達(dá)到90.70%。結(jié)論對(duì)老年腦腫瘤晚期患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，能夠增加患者的舒適度，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效，得到了家屬及患者的認(rèn)可，應(yīng)該推廣應(yīng)用。

腦腫瘤；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤［1］，是比較常見(jiàn)的疾病之一，起病緩慢，但是容易危害患者的生命健康，腦腫瘤會(huì)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高［2］，表現(xiàn)為視盤水腫、嘔吐及頭痛，有些患者會(huì)產(chǎn)生視力障礙、語(yǔ)言障礙、癱瘓、麻木和肢體乏力［3］。疾病轉(zhuǎn)移分為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移和顱外轉(zhuǎn)移［4］，容易產(chǎn)生許多并發(fā)癥，治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療及飲食治療和中醫(yī)治療，由于我院收治的此組患者為老年人，免疫力低下，身體狀況不好，所以不采用手術(shù)治療，以放化療為主。我院對(duì)86例老年腦腫瘤晚期患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，取得了良好的效果，得到了家屬的好評(píng)，挽救了患者的生命，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2014年6月來(lái)我院就診的腦腫瘤晚期患者86例，其中男56例，女30例，年齡最大82歲，年齡最小54歲，平均年齡68歲。其中尚沒(méi)有并發(fā)其他疾病的患者17例，并發(fā)疾病的患者69例。

1.2預(yù)防方法

1.2.1護(hù)理技術(shù)加強(qiáng)：護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)，減少因技術(shù)失誤引起的并發(fā)癥。我院組織每周一早上開會(huì)，讓技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士指導(dǎo)技術(shù)較弱的護(hù)士，爭(zhēng)取所有的護(hù)士都能達(dá)到“一針見(jiàn)血”，減少患者的痛苦，定期進(jìn)行技術(shù)考核，包括臨床護(hù)理技術(shù)和書面知識(shí)兩個(gè)方面，規(guī)范臨床操作手法，要求護(hù)理人員明確藥物的藥性、使用方法、不良反應(yīng)及有效的判定，加強(qiáng)并鞏固專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做一名合格的醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2提高認(rèn)真程度：嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真程度，保證“三查七對(duì)制度”的順利實(shí)施，每日清晨必須查房，詢問(wèn)并記錄患者的身體狀況，包括體溫、血壓、心跳等問(wèn)題，檢查患者皮膚有無(wú)紅腫、過(guò)敏、破損等問(wèn)題，減少上班時(shí)間玩手機(jī)、睡覺(jué)的現(xiàn)象，尤其是夜間值班的護(hù)士，安排查崗人員，對(duì)不認(rèn)真的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，建立有能力、有信心、有責(zé)任感的“三有”團(tuán)隊(duì)。

1.2.3藥物使用與檢查：注射類藥物應(yīng)分類保存，多數(shù)放在陰涼處，有些藥物需避光，使用前檢查藥物的顏色、性狀、有效期等問(wèn)題，保證藥物有效后方可使用，選擇合適的針頭，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查有無(wú)毛刺、瑕疵等問(wèn)題，及時(shí)處理殘次的醫(yī)療器械，了解藥物中所含物質(zhì)，滴注容易產(chǎn)生反應(yīng)的藥物前后應(yīng)使用生理鹽水沖管，滴注過(guò)程中需觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)及過(guò)敏現(xiàn)象。發(fā)放口服藥物前應(yīng)核查患者的病歷卡，檢查藥物是否有效，確定無(wú)誤后發(fā)放，講解藥物的使用方式、方法，要求患者按照醫(yī)囑服用，避免漏服、錯(cuò)服的出現(xiàn)。

1.2.4健康教育：應(yīng)該給患者及家屬講解腦腫瘤的相關(guān)知識(shí)，尤其是晚期可能并發(fā)的疾病，告訴患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒［5］，不能食用辛辣及過(guò)咸、過(guò)冷的食物，注意檢查食物的保質(zhì)期，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，有助于體內(nèi)酸性物質(zhì)的排出，多與家屬交流，保持良好的心態(tài)。晚期腦腫瘤很難治愈，所以應(yīng)告訴家屬多陪伴患者，盡量選擇患者愿意吃的食物，提高患者的滿意度。

1.2.5并發(fā)癥先兆：每日測(cè)量患者的生命體征，觀察皮膚、眼神、精神狀況有無(wú)異樣，詳細(xì)記錄患者的身體狀況，當(dāng)檢查結(jié)果和準(zhǔn)確值有出入或觀察出患者異樣時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理或者告訴醫(yī)師。提醒家屬注意患者的身體情況，當(dāng)出現(xiàn)呼吸障礙、精神不濟(jì)、皮膚潰爛、發(fā)熱等問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.6生活預(yù)防：老年腦腫瘤晚期患者多會(huì)出現(xiàn)生活障礙，不能自理生活，又因兒女工作較忙，照顧不周，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，作為護(hù)理人員，應(yīng)該每?jī)尚r(shí)幫助患者翻身并按摩，防止褥瘡的出現(xiàn)，出現(xiàn)咳嗽時(shí)，應(yīng)該拍打后背，幫助患者突出痰液，防止堵塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難。觀察并撫摸患者的床褥，如發(fā)現(xiàn)尿床，應(yīng)及時(shí)幫助患者更換衣物及床單，防止長(zhǎng)期潮濕，皮膚潰爛或引起消化道異常。

1.3護(hù)理對(duì)策

1.3.1心理護(hù)理：老年腦腫瘤晚期患者可能出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言及自理能力的障礙［6］，影響患者的心情，又因疾病會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療費(fèi)用，或者多覺(jué)得自己連累親屬，嚴(yán)重者甚至抑郁或輕生，必須安慰、鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解并減少負(fù)面情緒，選擇合適的病房，集中安排患者，按時(shí)查房，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，保證治療與護(hù)理措施的順利實(shí)施。

1.3.2肢體功能護(hù)理：由于腫瘤壓迫腦神經(jīng)，很多患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、臥床［7］，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，要求家屬協(xié)助肢體功能鍛煉，尤其是站立練習(xí)，首先應(yīng)在有依靠的情況下站立，逐步過(guò)渡為拄拐站立，再訓(xùn)練至步行，用于改善患者下肢肌力，幫助患者進(jìn)行上肢練習(xí)，主要包括各關(guān)節(jié)練習(xí)及拇指與掌指關(guān)節(jié)的練習(xí)。

1.3.3語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理：從簡(jiǎn)單的字詞開始教起，給予患者鼓勵(lì)與信心，經(jīng)常和患者交流，可以聊些過(guò)去的往事，尤其是老人過(guò)去的成功事跡，像哄小孩一樣哄老人開心，閑暇時(shí)間可以組織老人聽音樂(lè)、聽廣播等娛樂(lè)活動(dòng)。

1.3.4自理能力練習(xí)：老人多渴望自理，所以應(yīng)該提高老人的自理能力，鍛煉患者手指的靈活性，指導(dǎo)患者刷牙、洗臉及自己吃飯，對(duì)于肢體障礙嚴(yán)重的患者，不易鍛煉使用筷子，可以幫助患者學(xué)習(xí)用手?jǐn)z取食物或用勺子食用，幫助患者找到歸屬感。

1.3.5不良反應(yīng)處理：放化療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括脫發(fā)、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)［8］，此類不良反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致很多患者的不安，加重負(fù)面情緒，應(yīng)該根據(jù)不良反應(yīng)的不同幫助患者使用不同的藥物或其他護(hù)理方法進(jìn)行處理，加強(qiáng)護(hù)理措施的人性化，提高患者的生活質(zhì)量。

2　結(jié) 果

本組老年腦腫瘤患者86例，經(jīng)過(guò)護(hù)理技術(shù)加強(qiáng)、提高認(rèn)真程度、藥物使用與檢查、健康教育、并發(fā)癥先兆、生活預(yù)防等預(yù)防方法和心理護(hù)理、肢體功能護(hù)理、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理、自理能力練習(xí)、不良反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，顯效52例（60.47%），有效26例（30.23%），無(wú)效8例（9.30%），總有效率90.70%。

3　討 論

老年腦腫瘤患者容易引起疼痛、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致聽力障礙、視覺(jué)障礙、呼吸障礙、不能自理，其病因復(fù)雜，與患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，患者中男性多于女性，我院對(duì)86例患者進(jìn)行放化療中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)，減少技術(shù)失誤引起的并發(fā)癥，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真程度，每天查房，保證“三查七對(duì)制度”的實(shí)施，提高患者的滿意度，在藥物使用前進(jìn)行檢查，保證使用的藥物的有效期內(nèi)，且醫(yī)療器械沒(méi)有瑕疵，進(jìn)行健康教育的講解，保證患者及家屬正確了解并認(rèn)知疾病，有利于護(hù)理的順利實(shí)施，觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，對(duì)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理，防止病情惡化，生活預(yù)防是十分重要的，注意生活的細(xì)節(jié)，可以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的?？梢詫?duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、肢體功能護(hù)理、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理、自理能力練習(xí)、不良反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少負(fù)面情緒，增加信心，幫助患者自理，提高生活熱情，激發(fā)生存意識(shí)，經(jīng)過(guò)我院預(yù)防方法和護(hù)理對(duì)策的順利實(shí)施，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量，降低了病死率，挽救了患者的生命，得到了一致的認(rèn)可，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效，能夠提高總有效率，達(dá)到預(yù)期的效果，沒(méi)有出現(xiàn)臨床失誤和醫(yī)療事故，可以臨床推廣使用。

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1671-8194（2016）24-0274-02