王麗芳　通訊作者：高文遠

(天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，天津 300072)

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論中藥鮮藥特色技術(shù)傳承與發(fā)展

王麗芳通訊作者：高文遠

(天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，天津 300072)

【關(guān)鍵詞】中藥鮮藥；特色技術(shù)；傳承；發(fā)展

中藥鮮藥應(yīng)用歷史悠久,療效卓著,特色突出，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分。我國鮮藥資源豐富，在兩千多種中藥中有486種(占22.7%)在傳統(tǒng)用法中是以鮮用為主的[1]。20世紀80年代初，有學(xué)者呼吁恢復(fù)鮮藥臨床供應(yīng)，但近幾十年來，其應(yīng)用呈萎縮趨勢，臨床上醫(yī)師與藥師對鮮藥了解有限。如此發(fā)展下去，中藥鮮藥歷經(jīng)幾千年積累的寶貴用藥經(jīng)驗將瀕于失傳。2010版《中國藥典》中收載六味鮮藥，其用法及貯藏等沿襲傳統(tǒng)方法。對鮮藥有別于干品的化學(xué)成分、藥理藥效等有待深入研究。我國的中藥鮮用不僅具有自主知識產(chǎn)權(quán)且具原創(chuàng)優(yōu)勢，應(yīng)予以充分的挖掘與保護。近年來中藥鮮品保鮮與貯藏技術(shù)的革新也為其發(fā)展創(chuàng)造了可能的條件[2]，現(xiàn)北京等地區(qū)已積極開發(fā)鮮藥品種并應(yīng)用于中醫(yī)臨床。因此，筆者呼吁積極開發(fā)鮮藥市場，傳承鮮藥臨床用藥經(jīng)驗，推動中藥鮮用特色技術(shù)的傳承發(fā)展。

鮮藥應(yīng)用歷史及現(xiàn)狀

中藥鮮藥是指鮮采鮮用的中藥品種，是伴隨著我國人民群眾的防病治病而產(chǎn)生的，“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，即是鮮藥應(yīng)用的真實寫照。早在《五十二病方》中即有“取薯蕷(山藥)莖干……以為漿，飲之”，用于化痔的記載。鮮藥在兩千多年的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，表現(xiàn)出了優(yōu)于干品的獨特臨床效果，鮮明而獨具特色，為歷代醫(yī)家所推崇。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“地黃生者尤良，此生者實為鮮品”。后歷代醫(yī)家均重視應(yīng)用鮮藥組方治病，積累了寶貴的用藥經(jīng)驗。張仲景《傷寒雜病論》《金匱要略》中應(yīng)用鮮藥治療各種病證已很普遍。晉代葛洪《肘后備急方》中以青蒿鮮品絞汁治療瘧疾有效。明代《本草綱目》中運用鮮藥的記載有1100多條，內(nèi)容豐富。其所載附方中約有1/10的方劑配用鮮藥。特別是鮮藥外治皮膚病的記述頗為豐富，效果顯著[3]。

隨著中醫(yī)溫病學(xué)說的形成，鮮藥用藥品種及適應(yīng)病證日趨廣泛，并形成了鮮藥有別于干品的藥性特點、特殊功效及對某些適應(yīng)證的特有療效。其養(yǎng)陰生津法在臨床用治溫病中具有重要價值，鮮生地黃、鮮蘆根、鮮石斛等得到很好的應(yīng)用。運用鮮藥治療多種病證已經(jīng)成為中醫(yī)臨床用藥的重要特色之一,為后世積累了寶貴的經(jīng)驗。20世紀60年代，由于受到來源、保存困難等諸多因素的影響，鮮藥斷檔。至20世紀80年代后期，中醫(yī)臨床基本都以干代鮮，鮮藥在各大中城市基本無供應(yīng)[4]。只是近十多年來，由于部分學(xué)者的呼吁與努力，鮮藥的臨床應(yīng)用有所好轉(zhuǎn)。

鮮藥傳統(tǒng)臨床應(yīng)用

1.鮮藥用藥特點。鮮藥活性成分含量豐富、質(zhì)量好、療效快,特別是對于某些急癥、表證及解毒、外治方面有著干品不可替代的功效[5]。分析中藥鮮藥臨床用藥特點，一般寒涼性藥鮮品較干品偏涼偏潤；辛香氣藥鮮品較干品味厚力峻；鮮藥藥汁潤燥力強于干品，藥汁起效快。此類鮮藥多具有芳香輕清、滋陰涼血、生津止渴、解暑避濁、化濕和中的作用，在治療急癥、熱證、表證、皮膚及解毒、外治等方面療效顯著，其作用非干品所能及。

2.臨床用藥經(jīng)驗。用藥方法靈活多樣。據(jù)歷代典籍及方書記載，鮮品中藥內(nèi)服、外用方法多樣，包括搗汁內(nèi)服、連渣外敷，還有外洗及點眼、滴耳等孔竅用藥、食療用藥等[6]。鮮藥外用最具特色，是古代臨床上最常用的方法，包括單獨外用，外用結(jié)合內(nèi)服。外用主要包括外敷或外貼、外搽或外涂、外洗(熏)、熨、熱敷、貼臍、貼腰、貼腳心；外用合藥酒內(nèi)服、外用結(jié)合煎服、熏鼻合內(nèi)服；其他外用方法如點眼、塞耳、滴耳、灌鼻、塞鼻、敷舌、漱口、擦牙、貼牙、灌喉、敷喉等。鮮藥在古代的外用方法已相當廣泛，涉及的科目和病種也較為全面[7]。內(nèi)服包括服自然汁、湯藥、蒸、燉、炸品,如生姜、梨、葛根、百合等，或取自然汁，或做湯藥服[8]?？梢?，傳統(tǒng)中藥鮮藥的內(nèi)服和外用方法非常豐富，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床值得借鑒并研究的。鮮藥治療病種較廣，極具特色。不僅用于內(nèi)科疾病，還用于外科、婦科、兒科及五官科疾病等；不只用于一般疾病，還用于治療疑難病癥和搶救危急重癥等[8]，簡、便、廉、驗，內(nèi)容十分豐富。尤其是鮮藥應(yīng)用呈現(xiàn)出的優(yōu)于干品的獨特臨床治療效果有待研究。鮮藥適應(yīng)證主要包括[9]：①治療熱證，如葛根汁治療妊娠熱病；生地黃治療熱傷胎等。②治療瘡癥，如生荷根治療口瘡；生地榆治療濕熱瘡等。③治療咳嗽，如生射干治療咳嗽上氣；生百部治療肺寒損傷及涕唾鼻塞等。④治療消渴癥，如生瓜蔞根等?？梢?，鮮藥臨證應(yīng)用與其鮮品本身特質(zhì)有很大關(guān)系，特別是治療某些熱證、急癥、燥證療效獨特。⑤外治皮膚病經(jīng)驗豐富。中藥鮮用外治皮膚病在歷代典籍中占有極大比重，臨床經(jīng)驗豐富，有待深入發(fā)掘。

謝海洲教授一貫提倡應(yīng)用鮮藥。孫一民教授[10]運用大劑量甘寒養(yǎng)陰鮮藥治療白血病，療效卓著，通過76例難治性白血病臨床療效觀察，完全緩解率達48.7%，部分緩解率為18.4%，總緩解率為67.1%。孫一民教授認為，白血病多屬中醫(yī)“溫病”“血分證”范疇，熱毒深重、陰虛內(nèi)熱、熱毒熾盛是其主要病機，治宜養(yǎng)陰清熱、涼血解毒，因此以養(yǎng)陰清熱鮮藥蒲公英、鮮小薊、鮮白茅根、鮮生地黃等為主，辨證加減，遠期療效良好。

現(xiàn)代貯藏保鮮新技術(shù)對鮮藥發(fā)展的影響

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鮮藥的生產(chǎn)、運輸、貯藏、保鮮等技術(shù)有了極大的改觀，打破了制約鮮藥發(fā)展的瓶頸，使鮮藥的推廣應(yīng)用成為可能。

鮮藥傳統(tǒng)的貯藏方法有自然貯藏法、砂藏法、砂植法、冰箱貯藏法、薄膜包裹法和移栽法等[11]，使用不便，易變質(zhì)失效，制約了鮮藥的推廣和臨床應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計分析表明，傳統(tǒng)醫(yī)家提倡使用的鮮藥品種大多含有揮發(fā)性成分、蛋白質(zhì)及酶類、多肽類、維生素類等物質(zhì)，這些物質(zhì)成分對熱極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為遇熱則被破壞，這一點目前已得到現(xiàn)代實驗研究的充分證明。

在貯藏及保鮮技術(shù)研究中，需充分考慮鮮藥所含有效成分的特性，并應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，既保持鮮藥原有形態(tài),又基本不破壞有效成分及原有藥效活性。目前已經(jīng)成功開發(fā)了限氣貯藏、氣調(diào)貯藏、輻照貯藏、冷凍干燥、冷凍或冷藏、密封冷藏、真空包裝、用保鮮劑保鮮等不同貯藏方法[12]。如施氏活性保鮮人參、生姜、地黃、石斛的速凍保鮮；鮮三七的冷凍真空保鮮；鮮茅根、鮮蘆根的真空低溫保鮮等貯藏方法[13]，可以較好地解決鮮藥的貯藏保鮮問題，只是具體品種、具體方法還需在實踐中摸索研究，尋求最佳保鮮效果。

現(xiàn)階段主要制約因素

中藥鮮藥臨床應(yīng)用是一項長期的系統(tǒng)工程，要實現(xiàn)臨床應(yīng)用，仍面臨諸多問題：一方面鮮藥的培養(yǎng)、貯藏、保鮮等技術(shù)有待進一步提高；另外，對鮮藥的整體認識有待加強，歷史上經(jīng)典的鮮藥應(yīng)用經(jīng)驗有待系統(tǒng)挖掘傳承。①鮮藥應(yīng)用模式有待在醫(yī)療機構(gòu)臨床等應(yīng)用部門推廣。如自然汁內(nèi)服法、直接搗爛外敷法、自然汁外用法等。②尚需建立有效供應(yīng)渠道。由于鮮藥停用時間較長，鮮藥的生產(chǎn)、銷售、應(yīng)用都處于停滯狀態(tài)。要改變這種現(xiàn)狀，需要多環(huán)節(jié)、多部門齊抓共管，做好鮮藥生產(chǎn)、運輸、貯藏、臨床應(yīng)用等環(huán)節(jié)工作，建立產(chǎn)業(yè)鏈、有效運轉(zhuǎn)途徑。③現(xiàn)代保鮮技術(shù)尚未廣泛應(yīng)用于中藥鮮藥，傳統(tǒng)的保鮮方法費時費工且占地面積大,損耗多。鮮藥在產(chǎn)地貯藏、運輸過程、藥房在庫貯存中有許多技術(shù)問題需要解決。④中藥鮮藥質(zhì)量標準化體系有待建立，目前對中藥的研究以干品為主，對鮮藥的化學(xué)成分、藥理藥效等研究有待深入。⑤醫(yī)師使用鮮藥意識薄弱。隨著臨床中醫(yī)和中藥專業(yè)的分化，臨床中醫(yī)對鮮品中藥的識別與應(yīng)用知之甚少，而且民間使用鮮藥的經(jīng)方驗方亦不斷流失。

展望及建議

1.加強鮮藥文獻整理研究，理清鮮藥歷史脈絡(luò)及淵源。重視鮮藥歷史文獻研究，充分挖掘古方及經(jīng)典方劑，整理歷史上鮮藥應(yīng)用品種、臨床應(yīng)用范圍、主治病證、歷史沿革及變遷等。通過理論探討，證明鮮干藥品在藥效上的區(qū)別。在此基礎(chǔ)上，廣泛收集臨床及民間用藥經(jīng)驗，確定療效肯定的常用中藥鮮藥及經(jīng)典處方。

2.加強中藥鮮藥與其干品藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。首先，應(yīng)加強臨床用量大、基礎(chǔ)好且易推廣的鮮藥品種予以重點研究，如生地黃、薄荷、紫蘇、白茅根、蒲公英等，積極探尋其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，為中藥鮮藥開發(fā)奠定良好的基礎(chǔ)。中藥材在干制過程中，化學(xué)成分的量會發(fā)生變化，尤其是揮發(fā)性成分和易氧化或易分解的成分，均有不同程度的損失，有時其主要成分也會發(fā)生變化。如鮮佩蘭經(jīng)加工后其主要成分冰片烯由原來的63.65%減少到0.13%，鮮佩蘭揮發(fā)油總量高于其干藥近2倍[14]；干姜和鮮姜比較，前者總揮發(fā)油含量低于生姜，而且有2個成分未檢出[15]。目前，對于干、鮮品在藥理作用和療效上的差異研究，僅是針對少數(shù)有限的幾種藥材進行，缺乏系統(tǒng)性、完整性[16]。鮮藥有別于干藥的特殊藥效成分是它能夠?qū)δ承┘膊‘a(chǎn)生特殊而有顯著療效的原因，對干、鮮品在療效上確有差異的藥材，需從化學(xué)成分和藥理學(xué)上進行研究，找出鮮藥具有獨特療效的活性成分和使之保持穩(wěn)定的方法，研究活性成分在干燥過程中發(fā)生變化的原因和機制，如酶解、氧化、生物轉(zhuǎn)化、揮發(fā)散失或者因其他原因的流失等，對中藥鮮藥的廣泛應(yīng)用具有重要意義。

3.建立鮮藥GAP生產(chǎn)基地，實現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)。鮮藥應(yīng)用最主要的是來源問題，僅靠野外采集不能滿足臨床需求。必須建立鮮藥規(guī)范化生產(chǎn)基地，擴大鮮藥生產(chǎn)規(guī)模。國家需從發(fā)展中醫(yī)藥的戰(zhàn)略高度來加以重視和考慮，出臺相關(guān)扶持政策，支持鮮藥GAP生產(chǎn)基地建設(shè)，按照GMP要求建立鮮藥生產(chǎn)企業(yè)，實現(xiàn)鮮藥的規(guī)模化生產(chǎn)，滿足鮮藥臨床應(yīng)用及制劑生產(chǎn)原料需求，徹底解決鮮藥的來源及保鮮問題。實現(xiàn)鮮藥生產(chǎn)、加工、銷售和使用的規(guī)范化、現(xiàn)代化，形成現(xiàn)代化的質(zhì)量標準體系[17]。

4.建立有效的供應(yīng)渠道。目前，鮮藥供應(yīng)途徑不暢，其種植、采購、供應(yīng)未成體系、未能產(chǎn)業(yè)化運行。應(yīng)建立有效的鮮藥供應(yīng)途徑，保證鮮藥的應(yīng)用。鮮藥經(jīng)產(chǎn)地加工后，統(tǒng)一由規(guī)范的GMP及GSP認證資格的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)供應(yīng)，并在城鄉(xiāng)設(shè)立專門的鮮藥店或鮮藥市場。醫(yī)院藥房應(yīng)根據(jù)醫(yī)生用藥習(xí)慣及用量備貨，配備相應(yīng)的鮮藥儲存設(shè)備，做好在庫貯存，以供臨床使用。

5.重視醫(yī)師鮮藥臨證用藥經(jīng)驗學(xué)習(xí)。目前，醫(yī)師對鮮藥重視程度不足，應(yīng)用知識欠缺，對鮮藥獨特的治療效果知之甚少。從醫(yī)院到藥店，從醫(yī)師到藥師，對獨具療效的鮮活植物藥缺乏足夠的認識，在治療理論和實際應(yīng)用中沒有創(chuàng)新和突破，大量散落在民間的單方驗方得不到挖掘和整理。因此，普及宣傳鮮藥應(yīng)用知識、臨床效果及現(xiàn)代研究成果，特別是鮮藥治療作用顯著的重點疾病與應(yīng)用范圍，如皮膚、急癥、表證及解毒、外治方面，更需要重點研究與開發(fā)，使傳統(tǒng)的寶貴經(jīng)驗在實踐中傳承下去。

6.加強鮮藥現(xiàn)代化、標準化研究。20世紀80年代，國內(nèi)中醫(yī)藥領(lǐng)域的有識之士呼吁恢復(fù)鮮藥供應(yīng),并加強對鮮藥保鮮技術(shù)等基礎(chǔ)工作的研究。國內(nèi)許多臨床工作者及科研單位投入鮮藥的研究開發(fā)。相繼開發(fā)了金龍膠囊、金水鮮膠囊等現(xiàn)代鮮藥制劑，為我國鮮藥的現(xiàn)代化、標準化研究做出了有益嘗試。

鮮藥的標準化研究是一項系統(tǒng)工程，國家應(yīng)加強頂層設(shè)計，設(shè)立專項課題對鮮藥進行系統(tǒng)研究，對鮮藥發(fā)展環(huán)節(jié)中存在的關(guān)鍵問題，如鮮藥保鮮技術(shù)、新制劑開發(fā)、干鮮品藥效差異的物質(zhì)基礎(chǔ)等予以資金技術(shù)支持，采用現(xiàn)代科學(xué)手段來分析鮮藥復(fù)方的協(xié)同、制約作用，完善鮮藥配伍理論，逐步建立中藥鮮藥質(zhì)量標準體系，規(guī)范鮮藥從種植、采收、產(chǎn)地加工、貯藏、運輸、銷售、臨床應(yīng)用等各環(huán)節(jié)管理工作，建立相應(yīng)的標準化操作規(guī)程，促進鮮藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，滿足臨床應(yīng)用。

我國鮮藥資源豐富，大量的古籍記載、豐富的臨床使用經(jīng)驗和多種多樣的科學(xué)研究方法，都為鮮藥的研發(fā)提供了方便，并且鮮藥治療某些疾病有著干藥無法比擬的功效，這是其旺盛生命力的基礎(chǔ)。隨著鮮藥保鮮技術(shù)、新制劑和新劑型的研究和推廣，中藥鮮藥必然有著廣闊的發(fā)展前景。中藥鮮藥現(xiàn)代化進程的推進及其標準化研究體系的建立必將使其煥發(fā)出新的生命力。

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(收稿日期2015-09-24)