鄧 穎 夏 敏翁雙燕張利梅 王 珍

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·證治探討·

段亞亭運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)探析*

鄧 穎 夏 敏△翁雙燕△張利梅 王 珍

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

蟲(chóng)類(lèi)藥在臨床上的應(yīng)用有著十分悠久的歷史，我國(guó)古代醫(yī)家記載了大量臨證運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥的治療經(jīng)驗(yàn)。段亞亭名老中醫(yī)繼承前人理論，臨床根據(jù)病情靈活使用蟲(chóng)類(lèi)藥，常常能達(dá)到事半功倍的效果。遂總結(jié)段老使用蟲(chóng)類(lèi)藥治療臨床疾病的經(jīng)驗(yàn)，段老善用蟲(chóng)類(lèi)藥，辨治思路靈活巧妙，用藥獨(dú)具匠心，值得我們借鑒與學(xué)習(xí)。

段亞亭 蟲(chóng)類(lèi)藥 臨床經(jīng)驗(yàn)

段亞亭系重慶市首批名老中醫(yī)，全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，主任中醫(yī)師，行醫(yī)60余載，發(fā)表文章160余篇，對(duì)研究和治療婦科疾病及脾胃病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)段亞亭名老中醫(yī)繼承前人理論，臨床根據(jù)病情靈活使用蟲(chóng)類(lèi)藥，常常能達(dá)到不錯(cuò)的效果，遂總結(jié)段老使用蟲(chóng)類(lèi)藥治療臨床疾病的經(jīng)驗(yàn)如下。

蟲(chóng)類(lèi)藥是動(dòng)物類(lèi)藥的別稱(chēng)，是指藥用動(dòng)物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動(dòng)物體或部分、動(dòng)物的分泌物、排泄物、生理或病理產(chǎn)物以及蟲(chóng)類(lèi)加工品［1］。蟲(chóng)類(lèi)藥具有攻堅(jiān)破積、活血祛瘀、宣痹止痛、搜風(fēng)剔絡(luò)、行氣和血、消癰散腫、補(bǔ)益扶正等多種功效；其為血肉有情之品，且性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剔疏利、無(wú)處不至；又與人類(lèi)體質(zhì)比較接近，容易吸收和利用［2］，具有獨(dú)特的治療效果，非草木類(lèi)藥物所能及，故各醫(yī)家對(duì)運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療疾病非常重視。臨床上如果正確認(rèn)識(shí)，合理配伍應(yīng)用，蟲(chóng)類(lèi)藥效專(zhuān)力宏，常常能事半功倍。我國(guó)古代醫(yī)家記載了大量臨證運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥的治療經(jīng)驗(yàn)，最早記載蟲(chóng)類(lèi)藥的古籍為西漢《五十二病方》；《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了蟲(chóng)類(lèi)藥20余種，在論述藥物功效方面精辟可信；《金匱要略》更加具體地將蟲(chóng)類(lèi)藥組成方劑用于治療各種疾病，其中有7方共應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥物10種［3］；《本草綱目》中專(zhuān)列“蟲(chóng)部”，載藥107味，至此，古代醫(yī)家對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥的認(rèn)識(shí)以及運(yùn)用有了更進(jìn)一步的發(fā)展。

1 婦科疾病

婦女有其獨(dú)特的生理病理，以血為本，以氣為用，又以肝為先天，肝藏血，主疏泄，若疏泄不利則氣滯不行，日久則血瘀結(jié)聚不散，氣血運(yùn)行受阻從而產(chǎn)生各種婦科疾病。治療時(shí)加以應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥，以其飛升走竄之性，搜剔疏拔、化瘀消癥之功，性猛效令而善治之，是單用草木之品無(wú)法達(dá)到的。

段老在臨床上常用蟲(chóng)類(lèi)藥治療婦科疾病，特別是水蛭、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、穿山甲之類(lèi)。1）《本經(jīng)》載水蛭“主逐惡血、瘀血、月閉，破血積聚，無(wú)子”《別錄》載水蛭能“墮胎”。水蛭功善穿透入絡(luò)，破血逐瘀，可治婦人經(jīng)水不利，療癥瘕諸疾，療效頗佳。段老將水蛭與蜈蚣、皂角刺等配伍治療輸卵管阻塞；配伍虻蟲(chóng)、桃仁、紅花即抵擋湯加減治療閉經(jīng)［4］。2）《本草綱目》言土鱉蟲(chóng)“行產(chǎn)后血積，折傷瘀血，重舌，木舌，口瘡，小兒腹痛夜啼”?！端幮哉摗费云洹爸卧滤徽{(diào)，破留血積聚”。土鱉蟲(chóng)專(zhuān)入血分，段老在治療產(chǎn)后腹痛常配用益母草、炮姜、山楂等；配伍桃仁、丹參、赤芍等治療閉經(jīng)；配伍香附、延胡索等治療痛經(jīng)。由于其破血逐瘀力強(qiáng)，取效快，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)瘀滯引起的疼痛也有一定的止痛效果［5］。3）《綱目》論穿山甲“通經(jīng)脈，下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲(chóng)”。其性善于走竄，搜風(fēng)活絡(luò)，消癥通經(jīng)，而達(dá)病所。單用研末以酒沖服可通乳；配伍地鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等可治療癥瘕；配伍敗醬草、紅藤等可治療慢性盆腔炎；加路路通為治輸卵管不通之佳品。4）《名醫(yī)別錄》言蜈蚣“療心腹寒熱結(jié)聚，墮胎，去惡血”；在古代文獻(xiàn)中有“墮胎”之記載。段老認(rèn)為蜈蚣之妙效在于殺胚、散結(jié)聚、去惡血為一體，常配伍水蛭、土鱉蟲(chóng)治療宮外孕保守治療有較好療效。

2 癌癥

癌癥屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“積聚”范疇；漢·華佗《中藏經(jīng)·卷上·積聚癥瘕雜蟲(chóng)論第十八》云“積聚癥瘕雜蟲(chóng)者……久之不除也，或積或聚，或癥或瘕，或變?yōu)橄x(chóng)，其痛的作用。古籍如《神農(nóng)本草經(jīng)》載蟲(chóng)“治血積癥瘕，攻堅(jiān)，下血閉”；如與土鱉蟲(chóng)、穿山甲、烏梢蛇、蟾蜍等配伍為外用治療常用［7］。3）入絡(luò)攻堅(jiān)化積。蟲(chóng)類(lèi)藥在古代即為軟堅(jiān)散結(jié)、活血通絡(luò)之重劑。蟲(chóng)類(lèi)藥入絡(luò)，其功擅走竄，鉆剔搜絡(luò)，消積破堅(jiān)。如《本草正》載蟾蜍“消癖氣積聚，破堅(jiān)癥腫脹”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言“蜈蚣，走竄之力最速……性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切……毒皆能消之”；段老取“飛者升，走者降，有血者入血，無(wú)血者行氣，靈動(dòng)迅速，以搜剔絡(luò)中混處之邪”的特性［8］，飛者升，如僵蠶，走者降，如蜈蚣、全蝎、地龍，可配合治療各種癥瘕疾患。如僵蠶、蜈蚣、地龍配伍可治療食道癌等。對(duì)于癌癥的治療，段老認(rèn)為需要特別注意蟲(chóng)類(lèi)藥活血通絡(luò)的運(yùn)用，其專(zhuān)于入絡(luò)攻堅(jiān)，能搜剔絡(luò)中毒瘀而除邪。4）以毒攻毒散結(jié)?！秳e錄》載蜂房“可治惡疽……諸毒皆瘥”，是攻毒佳藥；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載蝎子專(zhuān)善解毒；《醫(yī)林纂要》載蟾蜍“能散，能行，能滲，能軟，而銳于攻毒”；毒邪結(jié)聚是癌癥的主要致病因素，蟲(chóng)類(lèi)藥其自身具有毒性，能以毒攻毒散結(jié)，故臨床常用，為攻克癌毒首選藥物［6］。

3 痹證

《素問(wèn)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，痹病是由正氣不足，復(fù)感風(fēng)寒濕雜至所形成的病證［9］。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“風(fēng)濕客邪，留于經(jīng)絡(luò)……且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”；而蟲(chóng)類(lèi)藥以鉆透行走攻竄為長(zhǎng)，為搜剔通絡(luò)止痛之品，可使氣血流通，絡(luò)脈通利，因此在痹病的治療中發(fā)揮著不可替代的作用［10］。談及將蟲(chóng)類(lèi)藥用于頑痹治療首推葉天士，“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲(chóng)類(lèi)搜剔，以動(dòng)藥使血無(wú)凝著，氣可宣通”，常用蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎、娛蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥物；《太平圣惠狀各異……蓋因內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成也”；《醫(yī)宗必讀》載“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”；癌癥屬五臟真氣虧虛的病變，發(fā)病機(jī)理為臟虛絡(luò)痹毒結(jié)；臟氣虛損是根本，絡(luò)痹毒結(jié)是關(guān)鍵［6］。

蟲(chóng)類(lèi)藥或可補(bǔ)益扶正，或可活血化瘀消癥，或可以毒攻毒散結(jié)，但其均有攻逐走竄的特性，可入絡(luò)攻堅(jiān)化積，通達(dá)經(jīng)絡(luò)、臟腑，因此對(duì)癌癥效果良佳。1）補(bǔ)益扶正。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》之“壯元陽(yáng)”；《本草再新》曰“溫中益腎”；《綱目》言“補(bǔ)肺氣，益精血……助陽(yáng)道”載蛤蚧能壯元陽(yáng)、補(bǔ)腎；而“五臟之傷窮必及腎”，強(qiáng)調(diào)了腎氣在人體中的重要作用，加之這些血肉有情之品的補(bǔ)益扶正作用較草類(lèi)藥物強(qiáng)，故在癌癥中運(yùn)用較廣；臨床常與其他藥物相合使用，當(dāng)視臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛而異。2）活血化瘀?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》曰“氣傷痛，形傷腫”。故癌癥的臨床癥狀多見(jiàn)腫痛。而蟲(chóng)類(lèi)藥又具有活血化瘀止痛的功效，活血化瘀即可改善循環(huán)，常能起到治療癌癥腫方》中記載了大量應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療風(fēng)濕痹痛的方劑，如烏蛇丸、蠶蛾散等；王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載了十余首含有蟲(chóng)類(lèi)藥治療痹證的方劑；可見(jiàn)蟲(chóng)類(lèi)藥在痹病治療中的作用得到了歷代醫(yī)家的肯定。

段老在臨床上據(jù)證候靈活選擇及配伍蟲(chóng)類(lèi)藥：白花蛇為截風(fēng)要藥，凡人體內(nèi)外風(fēng)毒壅于血分之證，非此不能除?！侗静菥V目》謂“能透骨搜風(fēng)，截驚定搐，為風(fēng)痹、驚搐、癩癬惡瘡要藥”。常配伍全蝎、娛蚣等散寒通絡(luò)祛風(fēng)治療風(fēng)寒濕痹證及頑痹伴氣滯血瘀者［11］。烏梢蛇功用與白花蛇相同，但其力較緩?！侗窘?jīng)逢源》云“烏蛇主腎臟之風(fēng)，為紫云風(fēng)之專(zhuān)藥……而烏蛇則性善無(wú)毒耳”。風(fēng)濕頑痹麻木甚者用烏梢蛇配以雞血藤；病在腰脊者，合用蜂房、土鱉蟲(chóng)并配以狗脊；項(xiàng)背強(qiáng)直而痛者配伍鹿角片可壯腎通督?！侗静萸笳妗吩啤敖┬Q……溫行血脈之品”。配伍全蝎、蟬蛻等可治療行痹；配伍蜣螂等可治療關(guān)節(jié)僵腫變形。李時(shí)珍《本草綱目》言“穿山甲，除痰瘧寒熱，風(fēng)痹強(qiáng)直疼痛，通經(jīng)脈，消癰腫”；可治療風(fēng)寒濕痹、肢體拘攣、疼痛不得屈伸等［12］。

段老平時(shí)善用蟲(chóng)類(lèi)藥治療各種疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但由于其本身的特點(diǎn)，蟲(chóng)類(lèi)藥大多有毒，能破氣耗血傷陰，并且富含異種蛋白［13］，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中多為下品，不宜久服，中病即止［14］。藥性寒或苦，服后易傷腸胃，損傷肝腎功能，故常加用姜竹茹、姜半夏等和胃健脾降逆之品。酌加五味子、垂盆草等保護(hù)肝腎；且肝腎功能異常的患者不宜使用有毒之蟲(chóng)類(lèi)藥［15］。段老同時(shí)考慮“邪之所湊，其氣必虛”及過(guò)于攻下必傷正氣等情況，所以用藥宜膽大心細(xì)。他常攻補(bǔ)兼施，因蟲(chóng)類(lèi)藥藥性峻猛易于傷正，故段老常加入黨參、黃芪等扶正益氣。段老辨治思路靈活巧妙，用藥獨(dú)具匠心，值得我們借鑒與學(xué)習(xí)。

4 典型醫(yī)例

患某，男性，61歲，患風(fēng)濕病20余年，近3個(gè)月病情加重，雖正值酷熱夏日，仍然全身關(guān)節(jié)痛，呈冷痛，且痛有定處，屈伸不利，夜晚痛甚，難以入睡，頭面及下肢浮腫，頭昏，氣短，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。此屬寒濕凝滯，痹阻經(jīng)脈所致之痛痹，方藥：蜈蚣2條，全蝎5 g（研沖），烏梢蛇30 g，黃芪30 g，川烏10 g（先煎2 h），麻黃6 g，白芍15 g，細(xì)辛6 g，干姜20 g，桂枝15 g，薏苡仁30 g，川芎15 g，制附片15 g（先煎），炙甘草3 g。每日1劑，分3次溫服，連服22劑，諸證痊愈。

按：段老認(rèn)為，治療頑痹必借蟲(chóng)類(lèi)藥之搜剔鉆透，方能使?jié)崛ツ_(kāi)，經(jīng)絡(luò)通暢，邪去正復(fù)。此案屬寒濕凝滯，用烏頭湯加蜈蚣、全蟲(chóng)、烏梢蛇穿筋透骨，搜風(fēng)散寒，溫經(jīng)活絡(luò)，宣痹止痛。全蟲(chóng)味辛甘，性溫有毒，能祛風(fēng)攻毒，解寒濕痹之關(guān)節(jié)劇痛；烏梢蛇甘平無(wú)毒，適用于各型痹證。

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（2016-03-13）