溫曉新 李 韻

（遼寧省撫順市中醫(yī)院針灸科，遼寧 撫順 113006）

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多法并用治療風(fēng)寒型面癱的臨床觀察

溫曉新 李 韻

（遼寧省撫順市中醫(yī)院針灸科，遼寧 撫順 113006）

【摘要】目的 觀察多法并用于治療風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹的療效。方法 選取120例風(fēng)寒型面癱患者分為兩組，治療組60例面癱，應(yīng)用針刺、刺血、艾灸、割治給予綜合治療；對照組60例僅采用針刺治療，比較兩組療效。結(jié)果 治療組的治愈率、總有效率（88.33%、100%）明顯優(yōu)于對照組（75%、96.67%），治療組痊愈患者的治療次數(shù)遠(yuǎn)少于對照組，兩組治愈率比較差異顯著，總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 多法并用治療風(fēng)寒型面癱方法病程短，治愈率高、縮短了治療次數(shù)，療效值得肯定。

【關(guān)鍵詞】綜合治療；風(fēng)寒型面癱；治愈率；總有效率

周圍性面神經(jīng)麻痹病變早期面神經(jīng)充血水腫，不宜在患側(cè)面部上做針刺治療，如早期過早的刺激，或加用電針、按摩，使刺激量過大或過于頻繁，只會使局部組織呈持續(xù)性充血狀態(tài)，加重水腫神經(jīng)炎變，不利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。筆者于2010年至2014年采用針灸多法并用治療風(fēng)寒型面癱患者，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本組選取2010年1月至2014年12月的120例患者將其隨機(jī)分為治療組與對照組，每組60例。治療組60例，男29例，女31例；年齡5~70歲，年齡40歲以下者30例，41~60歲16例，60歲以上14例；病程1個月以內(nèi)55例，1~3個月5例。對照組60例，男35例，女25例；年齡7~70歲，年齡40歲以下者27例，41~60歲25例，60歲以上8例；病程1個月以內(nèi)53例，1~3個月7例。兩組病例性別、年齡、病情程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]；中有關(guān)面癱的診斷依據(jù)：風(fēng)寒型面癱，面癱兼見惡寒、流清鼻涕、咳嗽或咯痰色白，舌淡苔白，脈浮緊者，屬風(fēng)寒型面癱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①中樞性面癱；②繼發(fā)于其他疾病的周圍性面癱；③非風(fēng)寒型周圍性面癱；④亨特氏綜合征患者；⑤有糖皮質(zhì)激素禁忌證。

1.4 治療方法：治療組采用分體質(zhì)，分階段的方法。應(yīng)用巨刺法，老十針配合艾灸、刺血、割治療法治療，對照組使用分體質(zhì)，不分階段常規(guī)針刺手段。

1.4.1 治療組分階段治療：根據(jù)患者發(fā)病階段采取不同治療手段。發(fā)展期（急性期）：發(fā)病1~7 d，治療組采用大椎放血?；颊呷∽换蚋┡P位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用9號注射針頭在大椎穴快速散刺數(shù)次，然后在局部拔罐，可連續(xù)拔2~3罐，出血量20~50 mL；如果耳后疼痛者，可在耳背及耳尖靜脈放血，每3天~1周1次。針刺采用巨刺法，以健側(cè)面部穴位為主，頭維、陽白、攢竹、迎香透內(nèi)迎香、下關(guān)、顴髎、翳風(fēng)、地倉、頰車透地倉、大迎透地倉、合谷穴。以上穴位除合谷均取健側(cè)。合谷穴兩側(cè)交替使用。患者取坐位，年齡大的取臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用1.5~2.0寸的環(huán)球牌一次性針灸針，面部所有穴位均用提插瀉法，留針30 min。1次/天。針刺后在患側(cè)面部進(jìn)行艾灸，以患側(cè)面部感覺溫暖舒適、局部潮紅為度。1次/天?？谇火つじ钪?。用手術(shù)刀片在患側(cè)口腔黏膜齒頰線進(jìn)行割治，以局部微微出血為度。隔日一次，割治后用生理鹽水漱口。

靜止期（亞急性期）：發(fā)病8~15 d，艾灸、割治及放血療法均同發(fā)展期。針刺方法從健側(cè)的巨刺法改為局部針刺。穴位：同發(fā)展期，患側(cè)取穴。面部所有取穴均用淺刺、補(bǔ)法，合谷兩側(cè)交替使用。

恢復(fù)期：發(fā)病15 d以上，艾灸、割治及放血療法同發(fā)展期。針刺方法改為每隔3 d，采用健側(cè)→雙側(cè)→患側(cè)→健側(cè)的方式交替進(jìn)行。即前3 d采用發(fā)展期的面部穴位治療，第二個3天采用雙側(cè)穴位共同治療，第三個3天，取患側(cè)穴位治療，依次反復(fù)進(jìn)行。取健側(cè)穴位時用瀉法，取患側(cè)穴位用補(bǔ)法。

對照組不分階段治療：針刺穴位同發(fā)展期。面部穴位患側(cè)取穴，均采用平補(bǔ)平瀉。合谷兩側(cè)交替使用。1次/天，留針30 min，10次為1療程，療程間休息3 d，再進(jìn)入第二療程。共進(jìn)行3個療程。

1.4.2 治療組與對照組分體質(zhì)治療：若患者平素體質(zhì)虛弱，多有少氣、聲低、懶言、自汗等證屬氣虛型的患者，應(yīng)在開始治療時加入金針王樂亭老先生的“老十針”作為整體治療。老十針取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、雙天樞、雙足三里、雙內(nèi)關(guān)，共10穴。

治療過程中，囑患者多休息，勿勞累，以提高免疫力水平，有利于病情的恢復(fù)；調(diào)暢情志，避風(fēng)寒，外出時戴口罩，秋冬季應(yīng)帶好圍脖。由于眼瞼閉合不全，為了避免感染，可用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，每日2~3次，患病期間少用眼，多休息；保持口腔清潔，若食物殘?jiān)粲谘例x與面頰之間易于誘發(fā)感染，且不利于病情的恢復(fù)；飲食易清淡，忌發(fā)物及辛辣刺激性食物[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.1-94[5]中的周圍性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮露齒無障礙；有效：額紋及鼻唇溝基本對稱，閉眼及露齒輕微障礙；未愈：額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。

2 結(jié) 果

治療組60例中痊愈53例，占88.33%，有效7例，占11.67%，總有效率達(dá)到100%；其中，病程在1周以內(nèi)患者有效率達(dá)100%；20 d內(nèi)痊愈15例，1個月內(nèi)痊愈30例，2個月內(nèi)痊愈8例。對照組60例中痊愈45例，占75%，有效13例，占21.67%，無效2例，占3.33%。兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但治療組的治愈率與對照組的治愈率比較有顯著卻高于對照組，且治療組痊愈患者的治療次數(shù)遠(yuǎn)少于對照組，二者有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）.且痊愈時間上，治療組遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。

3 討 論

在中醫(yī)觀點(diǎn)上來看風(fēng)寒型面癱雖由感受風(fēng)寒之邪而引起，但究其根源還因素體脈絡(luò)空虛而導(dǎo)致感受邪氣而發(fā)病，故解決本虛標(biāo)實(shí)是治療本病的關(guān)鍵?！端貑?離合真邪》云：“氣血盛衰，左右傾移，以上治下，以左治右”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》“善針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”。即針對氣血的盛與衰采用以左治右或以右治左就可以調(diào)整兩側(cè)的陰陽失衡狀態(tài)。那么針對本病患側(cè)面部“本虛”而不能過早采取刺激的情況，從而采用《內(nèi)經(jīng)》“以左治右、以右治左”的巨刺法，不但解決了氣血左右盛衰的問題，而且可以在急性期早期干預(yù)治療，而且避免了因過早刺激局部而導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生。并且同時采用患側(cè)面部艾灸，達(dá)到扶正祛邪的目。而且為了加強(qiáng)祛邪的功效還采用大椎、頰內(nèi)、耳背放血的方法。祛除邪氣，消除面神經(jīng)充血和水腫狀態(tài)，解除面神經(jīng)的壓力，以便加快面神經(jīng)的恢復(fù)[6]。

病變中期病情已趨于穩(wěn)定，可以在局部針刺治療，但刺激量仍不宜過大，因患側(cè)風(fēng)寒雖有減退，但兩側(cè)陰陽仍然處于失衡狀態(tài)，又因面部肌肉皮膚淺薄，神經(jīng)血管分布表淺，邪侵的病位也表淺，為絡(luò)脈受病。《靈樞 官針》篇曰：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉……疾深針淺，病氣不瀉”說明針刺治病要注意深淺，務(wù)求中病即止，避免邪氣深入，加重病情。所以患側(cè)針刺時一定要注意深淺，不可深，并且要使用補(bǔ)法[1]。

病至恢復(fù)期，面神經(jīng)的水腫、充血已減輕，癱瘓的面部組織需要激發(fā)經(jīng)氣，而健側(cè)的面部經(jīng)氣則相對的顯示比患側(cè)旺盛，所以采用瀉健側(cè)，補(bǔ)患側(cè)的針刺方法平衡兩側(cè)氣血陰陽。再持續(xù)配合艾灸、刺血療法提高面神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

由于人體免疫功能和自身修復(fù)功能的提高也有助于本病的恢復(fù)。所以對于體質(zhì)虛弱的患者，筆者采用老十針可以有效地緩解乏力、少氣等癥狀，有助于提升機(jī)體免疫力以及避免因針刺后造成的“耗氣”現(xiàn)象。因老十針中，上、中、下三脘，足三里，天樞等都與陽明經(jīng)胃與大腸相關(guān)，六腑為陽，故對于陽氣的提升有很好的療效。內(nèi)關(guān)穴在臟腑別通理論中與胃相通，故也可以進(jìn)一步增加胃腸的動力，使免疫功能提高從而達(dá)到加速本病恢復(fù)的作用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R277.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0226-02