尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

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腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡膽囊炎患者的護(hù)理措施

尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討分析腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡膽囊炎患者的護(hù)理措施。方法 選取在我院行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)治療高齡膽囊炎患者82例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在所選取82例患者當(dāng)中，除2例患者因術(shù)中病情加重，將其治療方式轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療外，其余患者均完成相應(yīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。結(jié)論 針對(duì)高齡膽囊炎患者，對(duì)其術(shù)前予以充分護(hù)理準(zhǔn)備，且術(shù)后給與細(xì)致護(hù)理干預(yù)，是其有效、順利完成腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊手術(shù)；膽囊炎；高齡患者；護(hù)理措施

采用腹腔鏡膽囊手術(shù)（LC）對(duì)膽囊炎治療當(dāng)中，不僅造成創(chuàng)傷較小，且具有患者痛苦小及出血少的特點(diǎn)，在臨床治療當(dāng)中已得到較為的廣泛應(yīng)用，并且成為對(duì)膽囊炎及膽囊結(jié)石最為有效的治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)治療高齡膽囊炎患者82例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者為52例，女性患者為30例，其年齡區(qū)間為64~81歲，平均年齡為（73.6±4.2）歲。其中合并高血壓患者為54例，46例患者合并有冠心病，合并呼吸道疾病患者為21例，合并糖尿病患者為37例。除2例患者因術(shù)中病情加重，將其治療方式轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療外，其余患者均完成相應(yīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。

1.2 治療方法：所選取患者均予以全身麻醉狀況下，給與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。將鋪巾消毒后，行臍孔穿刺操作，并建立氣腹，直至16 mm Hg，對(duì)腹壁予以常規(guī)性戳空操作，將相關(guān)器械置入其中，并將Calot行解剖操作，將膽囊動(dòng)脈予以暴露，膽囊管同上，并用電凝鉤，從膽囊床將膽囊游離操作，并對(duì)膽囊兩邊相應(yīng)膽囊動(dòng)脈予以夾住，后運(yùn)用膽囊鉤，對(duì)其動(dòng)脈實(shí)施切斷操作，利用組織夾對(duì)膽囊管予以夾閉，然后將膽囊管實(shí)施切斷操作，將膽囊采取自劍突下方式予以取出操作[2]。對(duì)腹腔采用生理鹽水予以沖洗，并對(duì)其實(shí)施吸盡操作，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)無相應(yīng)活動(dòng)性出血癥狀后，將鏡取出，并實(shí)施放、氣操作，將穿刺點(diǎn)實(shí)施關(guān)閉操作。將切除后膽囊狀況送病理處予以檢驗(yàn)。

1.3 結(jié)果：將對(duì)患者膽囊檢驗(yàn)證實(shí)，其中出現(xiàn)急性化膿膽囊炎及膽囊結(jié)石患者為52例，25例為急性壞疽性膽囊炎患者，5例為膽囊穿孔及膽囊周圍膿腫患者。本批患者當(dāng)中，有2例患者因治療當(dāng)中病情加重，將其治療方式轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，其余患者均完成相應(yīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：高齡膽囊炎患者，通常情況下合并糖尿病、冠心病及高血壓等病癥，并且手術(shù)前較多存在緊張和恐懼心理，護(hù)士要對(duì)患者以往病史情況給與深入了解，并對(duì)患者實(shí)施細(xì)致、耐性的心理指導(dǎo)和安慰。與此同時(shí)，對(duì)患者家屬工作也要早好，促使其對(duì)患者給與更為貼切的關(guān)心，達(dá)到積極主動(dòng)配合治療的目的，促使患者能夠早日康復(fù)出院。

2.2 術(shù)前護(hù)理：由于老年患者自身體質(zhì)狀況較差，體內(nèi)相應(yīng)器官功能狀況出現(xiàn)不同程度減退和損害現(xiàn)象，且還常伴有呼吸道、糖尿病及心血管等疾病形式；患者自身器官所存在自我調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，其相應(yīng)手術(shù)打擊所存在的耐受能力處于較差狀態(tài)。術(shù)前要對(duì)患者并存病的相關(guān)診斷及處理工作，予以高度重視，有關(guān)患者對(duì)相關(guān)麻醉的耐受性予以正確評(píng)估，對(duì)手術(shù)的耐受性給與正確的評(píng)估論證。術(shù)前除常規(guī)手術(shù)外均具有重要作用，還要對(duì)患者的病史情況進(jìn)行細(xì)致采集，從中盡可能對(duì)其引起原因予以發(fā)現(xiàn)，達(dá)到防范于未然目的。如若患者心臟存在病癥狀況，應(yīng)行心內(nèi)科醫(yī)師予以常規(guī)性就診操作，通過對(duì)其實(shí)施心臟彩超，達(dá)到對(duì)心肌梗死排除的目的，對(duì)其不可予以手術(shù)治療的禁忌證予以查明。對(duì)患者之前是否存在阿司匹林等藥物的服用情況，給與細(xì)致詢問，如若患者合并高血壓病癥，應(yīng)對(duì)其使用高血壓藥物予以醫(yī)囑指導(dǎo)。老年患者在術(shù)前，通常情況下會(huì)存在手術(shù)緊張和恐懼心理，對(duì)自身睡眠狀況造成影響，可根據(jù)患者自身程度狀況，對(duì)其行西伴9 mg，達(dá)到患者睡眠充足目的，不影響第2天實(shí)施手術(shù)[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理：老年患者大多患有相應(yīng)伴發(fā)疾病狀況，且其病情易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)，還存在相應(yīng)較為嚴(yán)重的膽囊粘連狀況，其相應(yīng)膽囊三角無法實(shí)施有效辨別，因此，存在較大的手術(shù)難度狀況，所選取患者當(dāng)中均存在不同程度膽囊粘連狀況。針對(duì)膽囊周圍較為復(fù)雜的狀況來講，在手術(shù)中要將引流管放置其中，術(shù)后患者行伴窩或平臥狀態(tài)，促使腹腔內(nèi)部殘留積液，流入到相應(yīng)盆腔當(dāng)中，對(duì)于吸收和引流具有重要推動(dòng)作用[4]。針對(duì)吸煙高齡患者，其咽喉部位易發(fā)生相應(yīng)喉頭水腫狀況，造成疼痛產(chǎn)生及不愿咳嗽現(xiàn)象，則會(huì)造成相應(yīng)肺部出現(xiàn)感染癥狀。術(shù)后可采用地塞米松、慶大霉素及糜蛋白酶，將其混合后融入生理鹽水25 mL，并對(duì)患者實(shí)施霧化操作，2小時(shí)/次，霧化后，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施咳痰和拍背操作，有效防治肺部感染。術(shù)后要對(duì)患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)控操作，對(duì)患者相應(yīng)伴發(fā)病給與積極治療。

2.4 出院指導(dǎo)：高齡膽囊炎患者，通常情況下合并糖尿病、冠心病及高血壓等病癥，并由于剛實(shí)施完膽囊切除手術(shù)，當(dāng)患者出院后，應(yīng)對(duì)其生活規(guī)律狀況予以有效指導(dǎo)，患者出院后要給與充分的休息，飲食盡量低鹽低脂，多使用一些易消化食物，防止出現(xiàn)腹瀉病癥發(fā)生。

3 討 論

高齡患者膽囊炎切除手術(shù)順利實(shí)施的保障和前提，就是對(duì)患者圍術(shù)期相應(yīng)護(hù)理工作予以重視。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用和改進(jìn)，醫(yī)師在具體的臨床應(yīng)用當(dāng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，以及當(dāng)前相關(guān)抗生素藥物的有效應(yīng)用，腹腔鏡膽囊手術(shù)在對(duì)進(jìn)行膽囊炎治療當(dāng)中，等到有效應(yīng)用。一些高齡患者均存在不同類型的手術(shù)史狀況，因此，可對(duì)其實(shí)施開放式進(jìn)腹的方式予以治療，對(duì)氣腹針對(duì)腸管造成誤傷的現(xiàn)象發(fā)生；如若術(shù)中出現(xiàn)膽囊難以分離狀況，可先將膽囊予以打開操作，對(duì)肝床部分相應(yīng)膽囊壁先予以保留，防止對(duì)肝臟造成相應(yīng)損傷狀況，而出現(xiàn)相應(yīng)出血；對(duì)膽囊周圍的管道不要輕易切斷操作，防止對(duì)相應(yīng)肝右動(dòng)脈造成損傷現(xiàn)象；如若膽囊管較長(zhǎng)，一定將其向根部予以分離操作，防止出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)石殘留現(xiàn)象，還應(yīng)防止相應(yīng)膽囊殘留狀況；為了能夠讓高齡膽囊炎患者，能夠更好的完成腹腔鏡膽囊手術(shù)操作，護(hù)理人員要輔助醫(yī)師，對(duì)患者病史信息予以詢問，并對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面檢查，對(duì)患者機(jī)體各個(gè)器官功能狀況，進(jìn)行細(xì)致、全面評(píng)估，對(duì)患者對(duì)手術(shù)及麻醉相應(yīng)耐受性進(jìn)行充分的評(píng)估，術(shù)前要給與患者形影心理輔導(dǎo)工作，術(shù)后要對(duì)患者具體生命體征狀況，進(jìn)行適時(shí)監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者具體飲食狀況，給與有效引導(dǎo)，促使患者能夠?qū)崿F(xiàn)盡早出院。

綜上所述，針對(duì)高齡膽囊炎患者，對(duì)其術(shù)前予以充分護(hù)理準(zhǔn)備，且術(shù)后給與細(xì)致護(hù)理干預(yù)，是其有效、順利完成腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的重要舉措。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳穎虎,冉啟華,林文波,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡患者急性膽囊炎的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(28):5520-5522.

[2] 蔣春林.探討腹腔鏡膽囊手術(shù)治療74例高齡患者的臨床有效性[J].醫(yī)藥,2015,(3):50.

[3] 劉吉平,張國勝,高志偉,等.高齡急性化膿壞疽性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2013, 18(9):701-704.

[4] 葉秀瓊.86例老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,22(2):41-42.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0238-02