王紅秋（濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250300）

?

小兒肺炎支原體感染80例療效觀察

王紅秋
（濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250300）

【摘要】目的 探討兒科肺炎支原體（MP）肺感染的用藥方案、療效和藥品不良反應(yīng)。方法 80例患兒均為自2007年12月至2014年11月長清區(qū)人民醫(yī)院兒科住院的學(xué)齡期患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組，分別用阿奇霉素、紅霉素治療，兩組均給予止咳化痰糖漿及匹多莫德口服液口服，觀察其療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療效果比較治療組痊愈38例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，治療組的痊愈率為95.0%（38/40）；對照組痊愈32例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，顯著高于對照組的80.0%（32/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的咳嗽消失、持續(xù)發(fā)熱消失的時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。全組病例隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論 選用阿奇霉素治療，肝腎不良反應(yīng)較紅霉素低，治療時間比紅霉素組短，患兒能主動配合口服給藥，順利完成療程，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。

【關(guān)鍵詞】支原體感染；療效；學(xué)齡期患兒

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例患兒均為自2007年12月至2014年11月長清區(qū)人民醫(yī)院兒科住院學(xué)齡期患兒，全部病例均通過血清MP-IgM檢測、影像學(xué)和血常規(guī)檢查確診，首選咳嗽3 d以上患兒其中男38例，女42例，年齡7～12歲，病程14 d～3個月，平均（17.6±5.4）d。

1.2 臨床特征：所有病例均有頑固性、刺激性咳嗽，能咳出黏稠痰者56例，均無咳血；其中發(fā)熱44例，熱型不定，體溫38.5 ℃左右，發(fā)熱時間3～5 d；肺部聽診呼吸音粗糙75例，少許哮鳴音5例，未聞及濕啰音，未發(fā)現(xiàn)肺外癥狀；胸片檢查肺門陰影增重20例，肺紋理增深模糊60例。全部患兒均采用酶聯(lián)免疫法檢測血清中肺炎支原體特異性IgM抗體定量，＞1∶40陽性80例。肺炎支原體特異性IgM抗體定量80～160 有32例；160～320有20例；320～640有28例，肺炎支原體特異性IgM抗體定量全部病例均在640以下（包括640）。

胸片檢查肺門陰影增重20例，肺紋理增深模糊60例。

1.3 方法：80例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組（阿奇霉素口服組）和對照組（紅霉素輸液組），兩組各40例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組用阿奇霉素口服第1天［10 mg/（kg·d）］，第2～5天［5 mg/（kg·d）］，每日1次，5 d一個療程；連用2～3個療程；對照組用紅霉素［20 mg/（kg·d）］，連續(xù)靜脈點(diǎn)滴7 d（1 mg/mL）癥狀控制后予以口服10～14 d。在年齡、性別、臨床表現(xiàn)方面兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：治療組痊愈38例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，治療組的痊愈率為95.0%（38/40）；對照組痊愈32例，好轉(zhuǎn) 8例，無效0例，顯著高于對照組的80.0%（32/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療組的咳嗽消失、持續(xù)發(fā)熱消失的時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)觀察：紅霉素治療過程中大部分患兒引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，少部分出現(xiàn)皮疹、靜脈炎，10例患血清ALT、AST、肌酐、LDH、膽紅素明顯升高，有些患兒哭鬧不安，因不能耐受而擅自減量或停藥，造成病程遷延、胸片較長時間不能轉(zhuǎn)陰。阿奇霉素治療過程中，所有患兒均能完成療程，僅5例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，2例肝血清ALT、AST、肌酐、LDH、膽紅素輕微升高，治療顯效后多數(shù)病例再重復(fù)1個療程即達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，全組病例隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討 論

從近幾年我院住院及門診的患兒來看，學(xué)齡期小兒感染肺炎支原體的居多，約占確診的支原體感染患兒的80%以上，臨床上的主要癥狀和其他病菌感染引起的癥狀也很相似，有明顯的呼吸道感染癥狀，因此在判斷時需謹(jǐn)慎進(jìn)行［1-2］?？刹捎闷渌o助檢測，與其他的病原體感染相區(qū)別，并且在小兒肺炎支原體感染的臨床治療過程中，為了準(zhǔn)確的判斷患兒支原體肺炎的病情，應(yīng)對患兒進(jìn)行多方面的檢查，并對結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析。從而增加患兒的治愈率，改善治療情況。

通過對本組病例的觀察結(jié)果顯示治療組的治療效果顯著高于對照組，咳嗽消失、持續(xù)發(fā)熱消失的時間及均顯著短于對照組（P ＜0.05）。兩組均給予匹多莫德口服液，匹多莫德口服液是一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑，通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。其急性及慢性毒性作用都非常低，對于縮短病程，減少肺外并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著。治療支原體肺炎的傳統(tǒng)藥物是紅霉素，本組病例觀察紅霉素靜滴的療效對控制體溫，改善咳嗽效果顯著，但胃腸道反應(yīng)重，少部分出現(xiàn)皮疹、靜脈炎［3-4］。紅霉素口服吸收率為18%～45%，靜脈給藥可獲較高的血藥濃度。阿奇霉素與紅霉素藥物作用機(jī)制相同，也是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑菌作用，與紅霉素相比，具有更強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成作用和細(xì)胞膜穿透性，尤其是胃腸道反應(yīng)輕，口服吸收良好，肝腎不良反應(yīng)低于紅霉素。所以采用阿奇霉素，5 d一個療程；連用2～3個療程即可收到滿意療效。阿奇霉素與口服吸收良好，肝腎不良反應(yīng)低于紅霉素，因所選對象為學(xué)齡期患兒，一般從心理上，接受不了輸液時間太長，選用阿奇霉素口服治療，能主動配合完成治療，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)，適宜輕型病例門診治療，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 倪佳臣.常見癥狀的鑒別診斷［M］//胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:250-282.

［2］ 高繼生.小兒支原體肺炎的臨床特點(diǎn)與診治［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（20）:95-96.

［3］ 錢慶輝.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和診治分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）:12-13.

［4］ 傅紅，杜惠敏.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，14（1）:50-51.

中圖分類號：R725

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0124-01