孫 罡（吉林省通化市人民醫(yī)院 血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

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原發(fā)性肝癌三維適形放療的臨床療效觀察

孫 罡
（吉林省通化市人民醫(yī)院 血液腫瘤科，吉林 通化 134000）

【摘要】目的 探討原發(fā)性肝癌三維適形放療的臨床療效分析。方法 在我院選擇肝癌患者96例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各有48例，觀察組對(duì)患者進(jìn)行三維適形放療，而對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)的放療方法，放療治療后觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組完全緩解16例（33.33%），部分緩解27例（56.25%），無變化4例（8.33%），進(jìn)展1例（2.08%），總有效率89.58%；對(duì)照組完全緩解13例（27.08%），部分緩解26例（54.17%），無變化7例（14.58%），進(jìn)展2例（4.17%），總有效率81.25%；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性肝癌患者通過三維適形進(jìn)行放療，效果明顯，安全性高，得到了臨床的認(rèn)可，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；三維適形放療；臨床療效

原發(fā)性肝癌，即人們所熟知的肝癌是我國多發(fā)的一種惡性腫瘤，通過超聲影像以及檢測(cè)出AFP的結(jié)果，可以幫助患者在初期確診出肝癌，在確診初期就做好切除手術(shù)對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)以及臨床療效會(huì)有很好的效果，再通過多方面的治療配合，患者的五年生存率會(huì)有明顯提高［1］。三維適形放療是當(dāng)今較為有效的治療手段，現(xiàn)我院通過三維適形放療治療原發(fā)性肝癌患者，并觀察臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年10月本院收治的原發(fā)性肝癌患者96例，所有患者都通過臨床體檢，影像學(xué)、生化和組織學(xué)的檢查確診為原發(fā)性肝癌，將他們隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各有48例，其中觀察組男40例，女8例，年齡31～72歲，平均年齡為58歲，按分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例；對(duì)照組男41例，女7例，年齡33～71歲，平均年齡為59歲，按分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。兩組患者在年齡、性別、病理等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)的放療：對(duì)照組按照常規(guī)的放療方法進(jìn)行放療。

1.2.2 三維適形放療：觀察組三維適形放療，患者仰臥于放在立體定位框架內(nèi)的真空墊上，躺好后抽真空在負(fù)壓狀態(tài)下固定好，分別在框架內(nèi)、墊上及人體做好標(biāo)記，觀察記錄患者在呼吸時(shí)肝部病灶的運(yùn)動(dòng)幅度。在患者平靜呼吸時(shí)，通過螺旋CT進(jìn)行厚度為5 mm的強(qiáng)力掃描，并將數(shù)據(jù)傳到工作站內(nèi)，依照數(shù)據(jù)定位勾畫出腫瘤的體積GTV和預(yù)計(jì)體積PTV，PTV是以GTV為前提下四周外拓1.5 cm左右，多個(gè)病灶之間要間距約2 cm。重建好具體三維后依照腫瘤體積大小、形狀選擇等中心的非共面固定野進(jìn)行照射，采用90%的等劑量曲線包圍病灶靶區(qū)，要根據(jù)不同患者的具體情況來調(diào)整治療計(jì)劃。放射源是10MVX線，單劑量在3～5 Gy，總劑量在50～60 Gy，每隔一日進(jìn)行1次，在治療過程中可加用保肝藥物輔助。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)：所有患者在接受治療前后都要進(jìn)行CT或MRI檢查，腫瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：可見的病變?nèi)肯?，超過1個(gè)月；②部分緩解：腫塊縮小達(dá)50%以上，時(shí)間不少于4周；③無變化：腫塊縮小不到50%或增大不超過25%；④進(jìn)展：1個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?5%以上或出現(xiàn)了新的病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，做t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。如果P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

觀察組完全緩解16例（33.33%），部分緩解27例（56.25%），無變化4例（8.33%），進(jìn)展1例（2.08%），總有效率89.58%；對(duì)照組完全緩解13例（27.08%），部分緩解26例（54.17%），無變化7例（14.58%），進(jìn)展2例（4.17%），總有效率81.25%；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性肝癌的患者惡化速度快，進(jìn)入到晚期的概率高、病死率也較高，在惡性腫瘤死亡排位中僅次于胃癌、食道癌而位居第三，在一些農(nóng)村地區(qū)則會(huì)躍居第二位，僅次于胃癌。我國每年有近11萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%，它已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生命安全?，F(xiàn)階段無法簡(jiǎn)單的解釋世界各個(gè)地區(qū)肝癌的發(fā)病緣由和流行病學(xué)情況，經(jīng)分析其發(fā)病可能是多種病因所導(dǎo)致的，各個(gè)區(qū)域的病因或致病因素也許會(huì)相差甚遠(yuǎn)，以及主要的致病原因和各個(gè)因素相互聯(lián)系都需日后更進(jìn)一步的研究［2］。肝癌患者發(fā)病初期臨床癥狀不顯著，常常會(huì)在患者體檢或是肝病復(fù)查等情況中偶然檢測(cè)出來，這種沒有明顯病癥檢查也沒有特異性差別的時(shí)期稱為亞臨床期肝癌，相比之下如果患者已經(jīng)明顯有臨床癥狀到醫(yī)院檢查時(shí)可能已經(jīng)是肝癌的中晚期。借此可以看出肝癌患者在不同時(shí)期所表現(xiàn)的癥狀有顯著區(qū)別，肝部疼痛，身體軟弱無力，日漸消瘦，納差都是較有特征性的癥狀。本文所采用的三維適形放療是借由三維立體定位技術(shù)，在直線加速器的基礎(chǔ)上添加了先進(jìn)技術(shù)達(dá)到了非共面不規(guī)則視野的照射，這樣就可以在縱向視覺方向使各野的形狀與靶區(qū)的相同，達(dá)到在空間范圍內(nèi)各輻射量環(huán)扣病灶，使其得到大劑量的照射，而周圍的正常部位將照射量減少至最低，通過對(duì)照射結(jié)果的詳細(xì)分析及評(píng)價(jià)并作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整優(yōu)化后，較好地改善整個(gè)放療過程的準(zhǔn)確性，以最大強(qiáng)度來來照射病灶，更好地保護(hù)病灶周圍的正常組織，它適用于全身各個(gè)類型的腫瘤治療。三維適形放療是目前放射治療的先進(jìn)技術(shù)也是種趨勢(shì)，可應(yīng)用到絕大部分腫瘤中，都有明顯的療效。原發(fā)性肝癌患者通過三維適形進(jìn)行放療，效果明顯，安全性高，得到了臨床的認(rèn)可，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉松雷.三維適形放療原發(fā)性肝癌24例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）:204-205.

［2］ 葉有強(qiáng).三維適形放射治療原發(fā)性肝癌的近期療效觀察［J］.消化腫瘤雜志，2011，3（1）:31-34.

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0051-01