盧 峰

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧 臺安 114100）

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關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療前交叉韌帶斷裂的臨床治療體會

盧 峰

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧 臺安 114100）

【摘要】目的 探討在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)對治療前交叉韌帶斷裂的臨床效果。方法 選擇本科2010年至2014年收治的53例前交叉韌帶斷裂患者，在關(guān)節(jié)鏡下對前交叉韌帶進(jìn)行重建，術(shù)后通過Lysholm評分、抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)比較治療前后效果。結(jié)果 治療后，患者的Lysholm評分得到顯著提高（P＜0.05），治療前患者抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)全部陽性，治療后所有患者抽屜試驗(yàn)均為陰性，所有患者均達(dá)到正常生活水平。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)對治療前交叉韌帶斷裂具有安全性高、損傷小、固定可靠、恢復(fù)快、功能鍛煉時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者所接受，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前交叉韌帶斷裂；前交叉韌帶重建；關(guān)節(jié)鏡

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，被骨科醫(yī)師稱為“看門狗韌帶”［1］。前交叉韌帶斷裂后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、走路不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)，不但影響患者的日?；顒樱視?dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、半月板及軟骨損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種繼發(fā)性疾病，使關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損傷［2］。我院自2010年來通過關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)，并通過短期隨訪，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2010年至2014年共收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者53例，其中，男31例，女22例；年齡16～61歲，平均36.8歲；受傷時(shí)間為1～15個(gè)月，平均3.6個(gè)月。術(shù)前Lysholm評分34～56分，平均47.6分，所有患者Lachman試驗(yàn)均為陽性。左側(cè)交叉韌帶斷裂25例，右側(cè)38例。

1.2治療方法：本組所有患者選擇腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)選擇髕下前外側(cè)或者前內(nèi)側(cè)作為關(guān)節(jié)鏡入路，將關(guān)節(jié)鏡置入后探查關(guān)節(jié)，找到前交叉韌帶撕裂處，清理周圍的滑膜組織以暴露視野，并將前交叉韌帶附著處清理干凈，若有合并傷應(yīng)一并處理。通過刨削刀打磨露出骨質(zhì)，找到脛骨髁間隆起之間的平分線和外側(cè)半月板前角延長線的焦點(diǎn)，使用脛骨瞄準(zhǔn)器，選擇好角度后將導(dǎo)向針打入，用空心鉆鉆制脛骨、股骨隧道，精密測量各隧道之間的距離，把肌腱移植材料平分地套在合適袢長的Endobutton鋼板套環(huán)上，然后通過導(dǎo)針將其拉入對應(yīng)的脛骨、股骨隧道內(nèi)，鏡下再次檢查植入肌腱有無絞索、扭曲，活動關(guān)節(jié)有無撞擊現(xiàn)象，待關(guān)節(jié)活動良好，植入肌腱松緊度合適后埋入引流管對位縫合，膝關(guān)節(jié)支具固定。

1.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后1～2 d拔出引流管，用下肢卡盤式可調(diào)節(jié)角度支具固定患肢，3 d后可以適當(dāng)行上行屈伸活動及股四頭肌鍛煉，并可在支具保護(hù)、下肢不負(fù)重下扶拐杖下地行走，術(shù)后每周根據(jù)患者的恢復(fù)情況放大支具的角度，按照支具角度主動活動膝關(guān)節(jié)。術(shù)后6周去掉支具，適當(dāng)負(fù)重鍛煉，并進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)活動以盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)做大活動度。

1.4評價(jià)指標(biāo)：術(shù)后所有患者均經(jīng)抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)檢查。術(shù)后采用Lysholm評分方法對患者的治療效果進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

術(shù)前所有患者抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，術(shù)后所有患者抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)均為陰性。所有患者術(shù)前Lysholm評分為34～56分，平均47.6分，術(shù)后患者Lysholm評分為73～89分，平均82.1分，平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者術(shù)后均痊愈出院，1例使用人工肌腱移植后出現(xiàn)輕度排斥反應(yīng)，對癥換藥處理后切口延遲愈合。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂會破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，繼發(fā)關(guān)節(jié)褪變，如果不能及時(shí)治療，會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能，降低患者生活質(zhì)量。研究表明，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂如未采取韌帶重建，有51%的患者會在傷后1年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［3］。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，早期韌帶重建，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減少膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷已形成共識。特別是膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)口小、時(shí)間短、副損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用［4］。

前交叉韌帶鍛煉后重建術(shù)適應(yīng)證：①存在膝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)者；②同時(shí)存在半月板損傷需進(jìn)行半月板修復(fù)手術(shù)的［5-7］。對于年齡＜50歲的患者，因其對以后的生活治療要求較高，可適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證。

目前，我們常用的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的移植材料主要有自體移植物和人工韌帶。自體移植材料因承受性好，不易發(fā)生斷裂、術(shù)后無排異反應(yīng)、恢復(fù)快，費(fèi)用低等特點(diǎn)臨床應(yīng)用較廣，但部分患者出現(xiàn)供應(yīng)區(qū)并發(fā)癥。人工韌帶具有不損傷自身組織，無供應(yīng)區(qū)并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用較貴，部分患者有排斥反應(yīng)，在年輕患者中應(yīng)用較多。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱波，趙力.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，21（12）:154-155.

［2］ 張義龍，李寧，李志懷.自體與同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（31）:5743-5746.

［3］ Duquin TR，Wind WM，F(xiàn)ineberg MS.et a1.Current trends in an。terior cruciate ligament reconstruction［J］.J Knee Surg，2009，22 （1）:7-l2.

［4］ 祝濤.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)病人術(shù)后功能鍛煉的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，14（15）:268-269.

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［6］ 姚楚亮，陳少文，楊焱鑫，等.關(guān)節(jié)鏡下清除和保留斷裂前交叉韌帶殘端重建術(shù)后療效對比［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）:550-552.

［7］ 劉曉雷，王虎，李保良，等.探討膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的療效以及安全性［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（40）:388-389.

中圖分類號：R686.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0142-01