趙 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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腹膜透析頻發(fā)腹膜炎的護(hù)理

趙 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探究腹膜透析頻發(fā)腹膜炎的臨床護(hù)理效果。方法 隨機(jī)抽取我院40例2013年4月至2014年11月入院接受治療的腹膜透析頻發(fā)腹膜炎的患者，總結(jié)腹膜炎發(fā)生原因并實(shí)施綜合護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者護(hù)理3 d后透析液清亮，全部安全出院后繼續(xù)接受腹膜透析。結(jié)論 為患者開展綜合護(hù)理措施，能夠降低腹膜炎的發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量，應(yīng)用價值值得肯定。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析；腹膜炎；護(hù)理措施

腹膜炎是一種較常出現(xiàn)在腹膜透析患者中的并發(fā)病癥，有研究資料顯示，中斷腹膜透析或者死亡病因當(dāng)中，腹膜炎的占比超過15%［1］。本次研究中對我院的2013年4月至2014年11月入院接受持續(xù)性不臥位腹膜透析的患者做病癥因素分析，并提出幾點(diǎn)護(hù)理措施，以期通過有效護(hù)理措施降低腹膜炎的發(fā)生概率，而提升患者的生存質(zhì)量，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2013年4月至2014年11月入院接受治療的40例患者，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡56～73歲，透析時間在10個月～4年。對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)性不臥位腹膜透析方法，選擇美國Baxter公司生產(chǎn)的腹透液和雙聯(lián)系統(tǒng)。40例患者造成腹膜炎的原因包括：腹瀉、便秘時腸道細(xì)菌由腸壁進(jìn)入、自身機(jī)體抵抗能力降低、感冒和其他炎癥等、自身營養(yǎng)不良、有低蛋白血癥等。

1.2護(hù)理方法。①心理護(hù)理：患者大部分存在惡心、嘔吐等一些酸中毒癥狀，就算是接受正常規(guī)律的腹膜透析患者也會有這種癥狀發(fā)生，所以大部分患者的心理情緒都不穩(wěn)定，很容易發(fā)生自卑和痛苦的心理情緒。因此護(hù)理人員需要依照患者自身的病情特征與臨床病癥表現(xiàn)，耐心仔細(xì)的為患者解釋各種臨床可能存在的病癥，認(rèn)真耐心的聽取患者的描述，多和患者溝通以打開患者內(nèi)心的郁結(jié)。并且在這個過程中，要和患者的家屬進(jìn)行熱情的溝通交流，讓患者能夠感受到護(hù)理人員與患者家屬的幫助，讓其能夠明白，家屬的支持與鼓勵是患者康復(fù)的最大促進(jìn)力量，能夠明顯的幫助患者提升戰(zhàn)勝病癥痛苦的決心。②飲食護(hù)理：因?yàn)榛颊呷狈κ秤?，小分子溶質(zhì)的清除不徹底，蛋白質(zhì)與氨基酸會從透析液中消失，使得患者發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的問題［2］。連續(xù)性的不臥位腹膜透析平均每天消失的蛋白質(zhì)含量是5～11 g，患者出現(xiàn)腹膜炎時，很容易出現(xiàn)腹痛、食欲降低、惡心、嘔吐和腹膜透析性高的問題，蛋白質(zhì)的缺失會從最初的丟失量最高上升30倍。透析次數(shù)的不斷增加、透析液的滲透壓不斷增加，都會使得患者丟失越來越多的蛋白質(zhì)。所以加大營養(yǎng)是不可或缺的，優(yōu)化患者自身機(jī)體的營養(yǎng)代謝功能，對患者加大蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，食物多搭配一些蛋白質(zhì)含量高的，例如魚肉、雞鴨肉等，如果口服攝入的蛋白質(zhì)含量不夠，可以另外靜脈輸入白蛋白或血漿等。③透置管口護(hù)理：密切觀察患者的切口和腹膜透析導(dǎo)管出口位置有沒有存在滲血、滲液的問題，如果有以上問題，需要將此情況及時的告訴醫(yī)師并及時更換，操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，使用碘伏消毒每周換一次藥，3周之后開始常規(guī)管口護(hù)理。對腹外管路做好保護(hù)工作，制動固定避免發(fā)生牽拉扭曲的問題。如果患者要淋浴，淋浴之前可以將短管放到造瘺袋之中，淋浴之后將患處周邊的皮膚的水輕輕擦干，再利用碘伏消毒并進(jìn)行重新包扎，沐浴不可坐浴，以防止出現(xiàn)腹膜炎問題，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者及時的做好清潔衛(wèi)生工作，勤換洗衣被、避免因?yàn)閾献テつw而出現(xiàn)潰爛發(fā)炎的問題。

2 結(jié) 果

所有患者3 d后透析液無污濁問題存在，檢測細(xì)菌計數(shù)正常，所有患者安全出院繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析。

3 討 論

蔡茂蘭［3］在其研究中指出，造成連續(xù)性不臥位腹膜透析患者出現(xiàn)腹膜炎的原因是多種多樣的，例如：①患者自身的免疫功能降低、腹膜局部的防御性功能減弱；②腹膜透析技術(shù)的影響，包括有腹膜透析液與開展其他的操作過程時發(fā)生的污染問題，像是觸摸接頭、透析液口和加藥口的污染、接頭的掉落、換液過程中沒有及時洗手、沒有佩戴口罩、換液的時候沒有關(guān)閉門窗、沒有嚴(yán)格遵循無菌操作的應(yīng)用原則、重復(fù)性的進(jìn)行碘伏帽的使用等；③腹腔原因：因?yàn)槟蚨景Y的因素，因此腸壁會出現(xiàn)病理性變化，腸道感染的時候會經(jīng)過腸壁或者淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入腹腔當(dāng)中造成患者出現(xiàn)腹膜炎問題。腹腔臟器感染問題出現(xiàn)的時候，細(xì)菌會直接進(jìn)入至腹腔，使得患者發(fā)生腹膜炎的問題，患者如果有便秘的問題也會提升腹膜炎的出現(xiàn)率；④營養(yǎng)不良：腹膜透析患者存在營養(yǎng)不良問題的時候，便會加大病癥感染的概率，使得患者的生活質(zhì)量降低，加大患者的發(fā)病率與病死率等。

本次研究中為患者開展多方位護(hù)理，患者腹膜炎恢復(fù)效果良好，所有患者安全出院后繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析。患者在出院之后，要求腹膜透析護(hù)理人員定時的和患者進(jìn)行跟蹤隨訪，以便及時的掌握患者在家的透析情況，為患者輔以專業(yè)指導(dǎo)，并為患者提供最新的病癥信息［4］。

綜上所述，積極防范及時診斷與有效的治療措施是良好預(yù)控腹膜透析腹膜炎的核心與重要因素，需要為患者開展有關(guān)知識的培訓(xùn)與再培訓(xùn)，因?yàn)榛颊呓邮荛L時間的透析，因此無菌觀念會放松，所以強(qiáng)化患者的無菌控制觀念、嚴(yán)格依照無菌操作開展各項護(hù)理治療，能夠有效降低腹膜炎的發(fā)生率［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳淑玲，鐘小航.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）:1437-1438.

［2］ 黎芳.腹膜透析感染性腹膜炎的影響因素與護(hù)理進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2013（4）:426-428.

［3］ 蔡茂蘭.腹膜透析發(fā)生腹膜炎的原因及護(hù)理對策［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（6）:141-142.

［4］ 韓志敏. 腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）:241-242.

［5］ 揣東.臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，15（6）:221-223.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0248-01