劉興安 李婷婷（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032）

?

高血脂癥的中醫(yī)辨治

劉興安 李婷婷
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110032）

【摘要】文章介紹高血脂癥的中醫(yī)辨治。

【關(guān)鍵詞】高血脂癥；中醫(yī)辨治

《圣濟(jì)總錄?痰飲統(tǒng)論》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也，三焦調(diào)通，氣脈平勻，則能宣通水液，行人于經(jīng)，化而為血，灌溉周身，若三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宣行，聚成痰飲?！庇纱丝梢?jiàn)，“膏、脂”的形成與三焦的氣化功能失司有關(guān)。高脂血癥的主要病機(jī)是肝脾失調(diào)及痰瘀阻絡(luò)，年老者多位腎虛所致，故論治高脂血癥也不外乎從脾、肝、腎三臟及痰濁入手。

明代醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀?痰飲》指出：“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。”肺為水之上源，腎主水而居余下，脾臟居于中焦，為水液升降輸布的樞紐，凡水液上騰下達(dá)均賴(lài)于脾的轉(zhuǎn)樞。若飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或嗜食辛辣，飲酒過(guò)度，損傷脾胃，脾氣虛弱而失于健運(yùn)，無(wú)力運(yùn)化水谷精微，水谷肥甘之物無(wú)以化生為氣血精微，而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎幔禎峋鄱芍?，痰濁浸淫脈管，血運(yùn)不暢，致瘀血，痰瘀往往并見(jiàn)。治療以健脾燥濕化痰為主，脾健濕除而脾主運(yùn)化功能恢復(fù)，則痰濁自除，尤適宜脾虛痰盛型高脂血癥。

肝主疏泄，促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行和輸布；肝主疏泄的功能，又能調(diào)暢氣機(jī)，《本草綱目》卷五十二：“故曰氣者血之帥也。氣升則升，氣降則降；氣熱則行，氣寒則凝。”故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣行則血行，氣行則津布，氣郁則血瘀，氣滯則濕阻。若肝主疏泄功能失常，則氣機(jī)郁結(jié)，血行障礙，血運(yùn)不暢，血液淤滯停積而為瘀血；亦或氣機(jī)郁結(jié)，而致津液代謝障礙，形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物。從肝論治高脂血癥，治宜疏肝解郁行氣，疏肝理氣為主輔以養(yǎng)血柔肝，行氣活血，對(duì)肝郁氣滯血瘀型高脂血癥效果頗佳。

腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，腎主水，為水臟，具有主持和調(diào)節(jié)人體水液輸布和排泄的功能。津液的生成、輸布、排泄以有賴(lài)于腎的氣化作用。若腎氣虧虛，則精氣衰微，腎陰不足，而致虛火灼津，腎不化津，水液不得運(yùn)化輸布而成濁液，其聚而為痰飲，久則成瘀，膏脂滯留，形成本證。治療以補(bǔ)腎填精、活血化瘀。高脂血癥患者，疾病轉(zhuǎn)歸大多為心腦血管疾病，常為一個(gè)漫長(zhǎng)的病程，影響脂類(lèi)代謝，符合中醫(yī)“久病及腎”和“久病多瘀”的原則。本方對(duì)腎虛型高脂血癥有較好療效。對(duì)于腎陽(yáng)偏虛者，以淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、益智仁、沙苑子、菟絲子加減配伍以補(bǔ)益腎陽(yáng)，旨在溫腎助陽(yáng)，溫化痰瘀；對(duì)腎氣偏虛為主的患者，常配伍桑寄生、山萸肉、續(xù)斷、杜仲等補(bǔ)益腎元，再配以白術(shù)、苡仁、山藥等健脾益氣，旨在補(bǔ)益脾腎之氣，清化痰瘀。補(bǔ)人體之根本，增強(qiáng)正氣，助化濕、除痰、降脂之功。

高脂血癥以臟腑功能失調(diào)為本，痰濁瘀血為標(biāo)，痰瘀是肝脾腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，是高脂血癥的病理基礎(chǔ)。過(guò)食肥甘厚味，則損傷脾胃，脾土失運(yùn)致水谷精微不能正常輸布，聚濕成痰，壅塞脈道，阻滯氣機(jī)，血運(yùn)不暢，脈絡(luò)澀滯，痰瘀互結(jié)而為病。應(yīng)以活血化痰立法，可重用水蛭、川芎等破血逐瘀；瓜蔞、半夏等化痰消濁；以茯苓等健脾化痰；澤瀉等滲瀉水濕，濕去痰化；香附等通行血?dú)?，增?qiáng)化痰祛瘀之力；山楂行氣散瘀，有化痰消食之效。諸藥共奏活血化痰、降脂通脈之功。根據(jù)“痰瘀互結(jié)”之理論，以痰瘀為主進(jìn)行中醫(yī)辨證治療高脂血癥，配用蟲(chóng)類(lèi)藥以活血逐瘀，滌痰通絡(luò)，共奏痰瘀同治之功，治療高脂血癥效果不凡。

高脂血癥的中醫(yī)藥治療，以調(diào)整臟腑功能、祛除痰濁濕火為主，進(jìn)行辨證論治。

1 分型論治

1.1 脾虛痰濁壅阻 主癥：脘腹脹滿(mǎn)，時(shí)見(jiàn)咳痰，納少泛惡，肢體困重，面目虛浮，小便量少，大便溏薄，舌苔白膩，體胖濕潤(rùn)，脈象滑小弦。治法：健脾、化痰、祛濕。主方：二陳湯加味。處方：制半夏、山藥、石菖蒲、焦谷麥芽各12 g，茯苓、生苡仁各15 g，陳皮、梗通草、蒼術(shù)、姜竹茹、白金丸（分吞）各6 g，冬瓜皮30 g，炙甘草3 g。加減：口淡乏味，加佩蘭、蔻仁；痰多，加杏仁、遠(yuǎn)志；腹脹噯氣，加木香、旋復(fù)花、陳皮。

1.2 氣滯濕熱內(nèi)蘊(yùn) 主癥：脘腹痞悶，納食減少，泛惡，口苦，肢體酸脹，肌膚或眼瞼有黃色瘤或結(jié)節(jié)，小便黃，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱利濕，理氣散結(jié)。主方：導(dǎo)痰湯加味。處方：制半夏、枳實(shí)、夏枯草、丹參、荷葉各12 g，茯苓、決明子、生苡仁各15 g，陳皮、赤芍各6 g，陳膽星、黃柏各9 g，牡蠣30 g，姜汁黃連、炙甘草各3 g。加減：咽喉有痰不適，加綠萼梅、木香、桔梗；頭身有困重感，加佩蘭、石菖蒲。

1.3 肝郁火熱郁結(jié) 主癥：面紅目赤，煩躁易怒，頭暈頭痛，口干咽燥，大便干結(jié)，小便黃，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)帶滑。治法：清肝瀉火，通利散結(jié)。主方：龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草、赤芍、遠(yuǎn)志各6 g，生大黃（后下）、柴胡各9 g，炒山梔、黃芩、茵陳、夏枯草、地龍各12 g，虎杖、生地各15 g，生山楂、海金砂（包）各30 g，梗通草、生甘草各3 g。加減：尿黃，加黃柏、白茅根；口苦，加黃連。

1.4 脾腎不足，濕濁留積 主癥：全身疲乏，腰酸腿軟，腹脹納少，耳鳴眼花，或見(jiàn)小便減少、下肢浮腫，或見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象沉細(xì)。治法：健脾益腎，化濕泄?jié)?。主方：健脾丸加味。處方：炒黨參、炒白術(shù)、枳實(shí)、仙靈脾、生地、豬苓、枸杞子各12 g，茯苓、山楂、制首烏、生苡仁、焦谷麥芽各15 g，陳皮、竹茹各6 g，神曲9 g，菟絲子24 g。加減：腹脹，加木香、佛手片、制香附；口淡乏味，加佩蘭、蔻仁；便溏，加山藥、車(chē)前子。

1.5 胃熱腑實(shí) 主癥：形體肥胖，口渴欲飲，消谷善饑，喜食厚味，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦有力。治法：清熱通腑，導(dǎo)滯泄?jié)帷Ｖ鞣剑鸿讓?shí)導(dǎo)滯丸加減。處方：生石膏（先煎）、生山楂、谷麥芽各30 g，肥知母、枳實(shí)、黃芩、藿香、佩蘭、冬瓜仁各12 g，生大黃（后下）、蒼術(shù)各9 g，川樸、黃連各6 g，茯苓、生苡仁各15 g，蔻仁（后下）、木香各3 g。加減：口干而渴，加玄參、首烏；腹脹，加香附、大腹皮。

1.6 氣滯血瘀，脈絡(luò)凝結(jié) 主癥：面色暗紅，胸悶時(shí)作，氣短不舒，胸痛定時(shí)，動(dòng)則加劇，舌暗紅，苔薄，脈象小弦。治法：理氣寬胸，活血通絡(luò)。主方：丹參飲加味。處方：丹參、郁金、澤蘭葉、生蒲黃（包）、五靈脂、淡竹葉、絲瓜絡(luò)各12 g，檀香（后下）、川芎、紅花、赤芍各6 g，生山楂、生苡仁、茯苓各15 g，桃仁9 g，參三七10 g，梗通草、砂仁（后下）各3 g。加減：氣短神疲加生黃芪，夜寐不安加合歡皮、淮小麥，口干渴飲加花粉、麥冬，腰酸腿軟加桑寄生、菟絲子、首烏、牛膝。

2 單方

生首烏：降血膽固醇?；⒄龋航笛视腿?。沒(méi)藥：降血膽固醇。蜂膠：降血甘油三酯。生蒲黃：降血膽固醇。大蒜及提取物：降血甘油三酯和血膽固醇。

3 驗(yàn)方

3.1 復(fù)方茶明片 由茶樹(shù)根、山楂各15 g，明礬1.1 g組成，此為1 d量，制成片劑，3次/d，2個(gè)月為1個(gè)療程。

3.2 復(fù)方楂草合劑 由荷葉、山楂各24 g，郁金9 g，首烏、草決明、玉竹各12 g，此為1 d量，制成流浸膏，25 mL/次，2次/d。此方對(duì)降血膽固醇作用明顯。

3.3 白金丸 由白礬和郁金組成，6 g/次，3次/d，飯后服，以20 d為1個(gè)療程，常用2～3個(gè)療程。對(duì)高脂血癥作用明顯。

4 藥膳

既選用是食物又是藥品的中藥，與平時(shí)飲食物一起，制成美味佳肴，可以發(fā)揮防治高脂血癥的作用。這里介紹幾種飲品和藥粥。

4.1 山楂荷葉飲 由山楂15 g、荷葉12 g組成，水煎服，有較好的降血脂作用。

4.2 馬齒莧丹參湯 馬齒莧60 g、陳皮10 g、丹參15 g、黑木耳6 g、瘦豬肉100 g，煲湯飲，1次/d。有降血脂、活血化瘀的作用。

4.3 首烏芹菜粥 何首烏、瘦肉末各25 g，芹菜、粳米各50 g，先取首烏加水，熬清汁去渣，加水與米同煮成粥后，入瘦肉、芹菜煲至黏稠，加鹽，有降血脂、益腎平肝作用。

5 藥茶

茶葉與中藥一起泡飲也有降血脂作用。

5.1 三寶茶 菊花、羅漢果、普洱茶各等份，研制粗末，分裝，20 g/袋，1次/d，沸水沖泡服。

5.2 柿葉山楂茶 柿葉10 g、菊花10 g、山楂片25 g，沸水浸泡25 min后，即飲服，數(shù)次/d。

收稿日期：（2016-01-28）

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.004

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0005-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A