齊明，王雄偉

醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系的處理能力研究
——基于醫(yī)學教育的彌合與選擇

齊明，王雄偉

【摘要】緊張的醫(yī)患關(guān)系是諸多因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患關(guān)系處理能力不足是諸多因素中最直接的體現(xiàn)。醫(yī)學教育應(yīng)積極回應(yīng)社會的需求，明確醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系處理能力的培養(yǎng)目標，構(gòu)建知識體系，與醫(yī)院協(xié)同努力，通過“認知、體驗、探索、實踐”4階段教學與實踐，強化對醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；處理能力；培養(yǎng)

醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患沖突頻發(fā)、醫(yī)生社會形象“污名化”，醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)信任危機，醫(yī)患關(guān)系已成為目前廣為關(guān)注的社會熱點。如何改善醫(yī)患關(guān)系，已成為社會、學者及醫(yī)院、相關(guān)政府部門關(guān)注的焦點。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀形成的原因是一個多元的多層次體系，涉及到諸多的社會主體、規(guī)章制度和文化背景。高等醫(yī)學教育作為推動醫(yī)學發(fā)展的重要主體，應(yīng)首先承擔起改善醫(yī)患關(guān)系的重任，醫(yī)學教育不僅要構(gòu)建醫(yī)學生淵博的醫(yī)學知識和扎實的臨床技能，同時也要培養(yǎng)較高水平的醫(yī)患關(guān)系處理能力。

1醫(yī)患關(guān)系認知與處理能力培養(yǎng)的現(xiàn)實訴求和學科價值

醫(yī)患關(guān)系處理認知和能力是指醫(yī)生在對醫(yī)患雙方地位、權(quán)利和責任的基本看法的基礎(chǔ)上，運用醫(yī)患溝通的方法、手段，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的能力；包括4大知識和能力體系：醫(yī)學人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)；醫(yī)學人文素養(yǎng)和醫(yī)德是基礎(chǔ)，醫(yī)患溝通能力是手段，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)是保障。

醫(yī)患關(guān)系認知與處理能力是改善醫(yī)患關(guān)系的必要手段。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的形成可能有以下原因：醫(yī)患溝通不暢、收費過高、醫(yī)德滑坡、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)不能滿足患者的期望[1]、醫(yī)療規(guī)章制度不合理[2]、政府角色失當行為[3]、媒體誤導、職業(yè)醫(yī)鬧、黑惡勢力插手、醫(yī)患雙方維權(quán)意識不斷增強[4]、社會輿論的負面心理導向、醫(yī)療主體平等意識的滯后[5]。以上可能的原因可以分為3大類：微觀、中觀和宏觀層面。微觀層面包括醫(yī)患溝通不暢、部分從醫(yī)人員醫(yī)德滑坡、醫(yī)學人文精神缺失，微觀層面所概括的因素就是醫(yī)患關(guān)系認知與處理能力的主要內(nèi)容之一；中觀層面包括醫(yī)療規(guī)章制度不合理、醫(yī)療收費過高、醫(yī)療事故補償不當、醫(yī)療技術(shù)有待提高、職業(yè)醫(yī)鬧插手等；宏觀層面包括社會輿論導向偏差、醫(yī)療衛(wèi)生資源分派不公和相關(guān)法律建設(shè)滯后。對于中觀和宏觀層面的因素，高等醫(yī)學教育力有不逮，但在微觀層面，高等醫(yī)學教育可以發(fā)揮主要作用。從微觀層面來看，醫(yī)患關(guān)系問題產(chǎn)生的根源就是醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力不足而導致的。

醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療市場化的過度繁榮使得醫(yī)學和醫(yī)生更趨于物化，醫(yī)療手段的“扣觸視聽”“望聞問切”被“聲光電磁”逐步代替，作為有情感、有思想的病人被視為可以經(jīng)由藥物或醫(yī)療手段糾錯的物品，值得慶幸的是，“生物-心理-社會”醫(yī)學模式正在對這種過度的物化校正[6]，醫(yī)學是自然科學和人文知識的結(jié)合體，其對象不是冰冷的物件，而是具有情感與思想的生命，良好的治療不僅僅需要精良的醫(yī)學知識和臨床技能，同樣需要人文知識，加強對病人的了解，與病人建立良好的關(guān)系。國際醫(yī)學教育組織制定的本科醫(yī)學教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”(GMER)60個具體指標中有41項涉及人文，在畢業(yè)生應(yīng)具備的6項能力中有5項涉及人文[7]。醫(yī)療實踐也詮釋了這種校正的必要性和緊迫性，醫(yī)學人文素養(yǎng)是醫(yī)療從業(yè)者必不可少的基本素養(yǎng)，最具應(yīng)用價值的就是與患者交往的認知與能力，因此，醫(yī)學的人文回歸最直接的體現(xiàn)就是醫(yī)生擁有和諧醫(yī)患關(guān)系的認知和處理能力。

2醫(yī)患關(guān)系處理能力的培訓現(xiàn)狀與存在的問題

然而，醫(yī)學教育并沒有有效回應(yīng)社會的需求，醫(yī)患關(guān)系處理能力作為改善醫(yī)患關(guān)系的有力因素只是碎片化體現(xiàn)在醫(yī)學教育之中，醫(yī)患關(guān)系處理認知和能力并沒有成為醫(yī)學教育的教學目標體現(xiàn)出來。

2.1醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力培養(yǎng)目標指向不清晰

雖然目前醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程中最為重要的問題之一，也是醫(yī)療行業(yè)及從業(yè)人員最為關(guān)心的問題之一[8]，但目前在醫(yī)學教育中并沒有明確的醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力培養(yǎng)目標，只是以隱喻的形式隱藏在日漸聲名鵲起的醫(yī)學人文教育中?，F(xiàn)實的需求無法真正體現(xiàn)在日常的教學過程中，而醫(yī)學人文教育也失去了現(xiàn)實指引的方向。醫(yī)學教育機構(gòu)、教師和醫(yī)學生把醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力理解為與醫(yī)學生無關(guān)的事項，是醫(yī)生在醫(yī)療事件中自然獲得到能力。醫(yī)學高等院校也開設(shè)了一些提升學生醫(yī)患關(guān)系認知與處理能力的課程，諸如醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學史等課程，但基本上都是選修課，醫(yī)學生并不能完全理解這些知識的必要性，只是根據(jù)自己的喜好選擇，或者以能否輕松拿到學分為選擇的依據(jù)，使關(guān)于醫(yī)患關(guān)系認知與處理能力的教學流于表面的形式和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，沒有成為鑄造一名合格醫(yī)生的必然流程。

2.2知識體系構(gòu)建不完善，缺失與重疊并存

盡管醫(yī)學社會人文素養(yǎng)被認為是醫(yī)生的必備素質(zhì)，醫(yī)學教育應(yīng)盡可能地保障其教學條件、教學時間和師資隊伍，然而大多數(shù)醫(yī)學院校忽視或者輕視醫(yī)學社科人文教育[9]。在課程安排中顯得比較隨意，不同院校的同一醫(yī)學專業(yè)安排的醫(yī)學人文社科課程相差甚遠，就是同一院校的不同醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學人文社科課程也不盡相同，這可能是因為教學任務(wù)過重而不得不做出的選擇，但是仍然可以從中發(fā)現(xiàn)，目前的醫(yī)學人文社科教學中知識體系亟需完善，那些知識是必須的，那些技能必須掌握，而這些問題至今仍未得到重視。

2.3重于理論認知，實踐體驗不足

有限的醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力的培養(yǎng)只在校園里進行，學校更加偏重知識的傳遞，缺乏能力的培育，教師和學生離開了實踐的對象。即使在學生實習期間也只注重臨床技能的培養(yǎng)和提高，而醫(yī)患關(guān)系的認知和處理能力卻很少提及，可以說，在目前的醫(yī)學教育中，實習作為提高醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系處理能力的平臺被忽視了。

3醫(yī)患關(guān)系處理能力的培養(yǎng)途徑

3.1搭建校院協(xié)同的平臺

醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力需要建立學校和醫(yī)院協(xié)同的教學平臺，高校具有知識傳遞的優(yōu)勢，多學科的教師隊伍、多種學習資源能夠保證學生獲取需要的知識、樹立積極的學習態(tài)度、堅定學習的信念。醫(yī)院具有天然的實踐優(yōu)勢，在提高臨床技能的同時，可提升醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力?？梢苑譃?個階段：認知、體驗、探索、實踐。認知階段是在學校通過學習醫(yī)學人文的課程，對如何處理醫(yī)患關(guān)系打下堅實的知識基礎(chǔ)，包括如何看待病人、如何看待醫(yī)學、怎么和病人溝通、病人和醫(yī)生具有什么樣的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)等內(nèi)容，學科可能涉及醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通等學科，這一過程在一、二年級完成。體驗階段主要在醫(yī)院完成，三年級見習階段，醫(yī)學生在帶教醫(yī)生的指導下，積極利用和病人近距離接觸的機會，體驗病人的需求、意愿，觀察在職醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系的實踐過程，檢驗自身知識的不足與優(yōu)勢，并利用自身知識技能與病人積極接觸，試圖建立良好的醫(yī)學生與病人之間的關(guān)系。探索階段在見習結(jié)束之后到畢業(yè)實習期間，在教師的指引下，反思總結(jié)在認知階段和體驗階段的成效與不足，積極利用學校的教學資源拓展自身的知識和技能，并反思目前處理醫(yī)患關(guān)系認知和手段的不足，思索適合自身的醫(yī)患關(guān)系處理方法、手段和途徑。實踐階段主要在畢業(yè)實習階段，在帶教醫(yī)生的指導下，積極和病人接觸，加強自身能力的形成，并檢驗自身能力，最終形成自身的醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力。

3.2以需求為導向多學科聯(lián)合

醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系處理能力需要堅實的知識基礎(chǔ)，包括醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通和衛(wèi)生法律法規(guī)等學科知識[10]，讓醫(yī)學生對以上知識全部掌握似乎不切實際，畢竟學生的時間和精力是有限的。多學科聯(lián)合不是多學科全部學習，而是對以上這些學科進行整合，剔除相互重疊的部分，整合相似的部分，形成一門醫(yī)患關(guān)系認知與處理能力的必修課。課程以醫(yī)學的人文特性、醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)為核心，注重與現(xiàn)實社會問題的聯(lián)系，為醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力奠定堅實的知識基礎(chǔ)。

3.3明確培養(yǎng)目標和實習目標

明確醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力是醫(yī)學生必備的基本素質(zhì)之一，體現(xiàn)在教學大綱中，落實在相關(guān)課程教學中。學校和醫(yī)院確立培養(yǎng)原則和落實步驟，任課教師明確所承擔教學任務(wù)在培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患關(guān)系認知和處理能力中的地位和目標，讓醫(yī)學生了解培養(yǎng)的必要性和合理性。在教學安排中，創(chuàng)造適宜的教學平臺強化認知的培養(yǎng)，譬如，聘請經(jīng)歷過醫(yī)患沖突的醫(yī)生舉辦講座，開展患者和醫(yī)生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的問卷調(diào)查，建立醫(yī)患糾紛模擬調(diào)解機構(gòu)等活動。在實習過程中，把醫(yī)患關(guān)系處理能力作為實習效果考核的指標之一，強化醫(yī)患關(guān)系處理能力的培養(yǎng)，給醫(yī)學生提供更多機會，多接觸病人，并在了解病人的基礎(chǔ)上建立維護和諧醫(yī)患關(guān)系的大體規(guī)劃，指導醫(yī)生對其進行分析與指導。

參考文獻

[1]夏云，鄒宗峰，曾曉靜，等.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患沖突的認知與態(tài)度[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013(6)：413-415.

[2]張錦玉.醫(yī)療糾紛影響醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系認識的調(diào)查分析[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2010，31(11)：41-42.

[3]張欣，方衛(wèi)華.醫(yī)患沖突群體性事件中政府的角色失當及糾正[J].北京航空航天大學學報(社會科學版)，2013，26(5)：22-26.

[4]謝娟，莫春梅，李正赤.論談判解決醫(yī)患沖突[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2008，35(7)：1288-1289.

[5]張珊莉.醫(yī)患沖突的社會心理成因及對策研究[J].醫(yī)學與社會，2009，22(12)：58-60.

[6]梁淵，田懷谷，盧祖洵.生物-心理-社會醫(yī)學模式的理論構(gòu)成[J].中國社會醫(yī)學雜志，2006，28(2)：305-306.

[7]宮福清，戴艷軍.我國醫(yī)學生總體培養(yǎng)目標定位的思考[J].醫(yī)學與哲學，2012，33(5 A)：57-59.

[8]張斌.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討——基于醫(yī)務(wù)社會工作視角[J].社會科學家，2011(7)：127-129.

[9]王恬.醫(yī)學人文素質(zhì)教育的歷史與現(xiàn)狀[J].南通大學學報(社會科學版)，2013(1)：90-96.

[10]喬琳，徐斌，王蓓.關(guān)于“醫(yī)患關(guān)系學”課程開設(shè)的思考[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2013，27(5)：589-591.

The Processing Capacity of Medical Students on Doctor-patient Relationship：Based on the Bridge and Choice of Medical Education

QI Ming，WANG Xiongwei.

GansuUniversityofTraditionalChineseMedicine，Lanzhou，730000，China

【Abstract】The tense relationship between doctors and patients is caused by many factors，among which the lack of processing capacity is the most direct factors.the most direct factors.Medical education should actively respond to the needs of the society，clear the training objectives of the processing capacity of medical student on doctor-patient relationship to construct a knowledge system，and join the hospital efforts，through four stages of "teaching，experience，explore，practice" to strengthen the cultivation of the awareness and processing capacity of the medical students on doctor-patient relationship.

【Key words】Doctor-patient relationship；Processing capacity；Training

【基金項目】甘肅省社科規(guī)劃項目(14YB084)

【作者單位】甘肅中醫(yī)學院，甘肅蘭州，730000

【中圖分類號】R642

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.008

(收稿日期2015-12-09)(本文編輯周鈮)

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