馬連霞（吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭的臨床觀察

馬連霞
（吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600）

目的 分析多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭的臨床療效。方法 將肺心病心力衰竭患者77例按照治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率95.2%較對(duì)照組治療總有效率68.6%明顯提高，P＜0.01；血流變學(xué)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組改善，P＜0.05。兩組治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，治療組1例面部潮紅，3 d后癥狀消失。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者心功能。

多巴胺；硝酸甘油；肺心病心力衰竭

肺心病心力衰竭是肺心病常見嚴(yán)重并發(fā)癥，肺心病患者合并心力衰竭后治療難度明顯增加，通常是采取抗感染、吸氧等常規(guī)治療，但效果不佳?，F(xiàn)筆者對(duì)77例肺心病心力衰竭患者隨機(jī)分組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺與硝酸甘油治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組77例肺心病心力衰竭患者在我院就診時(shí)間為2013 年5月至2015年1月，經(jīng)臨床診治、影像學(xué)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等確診為肺心病心力衰竭［1］；按照治療方式不同分為對(duì)照組35例和治療組42例，對(duì)照組男21例，女14例；年齡40～72歲，平均（56.8±5.9）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)12例；治療組男26例，女16例；年齡40～75歲，平均年齡（57.1±5.4）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)15例；兩組患者基線資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者均符合肺心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等患者；肝腎功能正常，無肝腎功能不全者；未合并其他器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤者；無相關(guān)藥物禁忌證、精神功能障礙者；患者參與研究時(shí)，自愿簽署了知情同意書。

1.3治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)臥床休息，同時(shí)給予吸氧、抗感染，清除口腔、呼吸道分泌物，止咳平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，患者無需使用其他血管擴(kuò)張劑，取10 mg硝酸甘油、20 mg多巴胺+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，維持10～15滴/分鐘，每天1次，連續(xù)7～10 d。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)饧把髯儗W(xué)改善情況，包括紅細(xì)胞比容、全血高切黏度、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），并觀察患者治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5療效判定［3］。顯效：患者咳嗽、心悸、呼吸困難、喘息、肺部干濕啰音等癥狀基本消失，發(fā)紺減輕顯著，肝腫大回縮，心功能提高Ⅱ級(jí)；有效：咳嗽、心悸、呼吸困難、喘息、肺部干濕啰音等癥狀減輕，心功能提高I級(jí)；無效：癥狀未改善或加重，心功能未提高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料在檢驗(yàn)時(shí)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在檢驗(yàn)時(shí)采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效對(duì)比：治療組治療總有效率95.2% （40/42），即顯效23例，有效17例，無效2例；對(duì)照組治療總有效率68.6%（24/35），即顯效10例，有效14例，無效11例，兩組對(duì)比，P＜0.01。

2.2兩組患者血流變學(xué)改善情況對(duì)比：治療組治療前紅細(xì)胞比容（0.71±0.05），全血高切黏度（9.84±0.74）；治療后紅細(xì)胞比容（0.41±0.02），全血高切黏度（5.40±0.42）；對(duì)照組治療前紅細(xì)胞比容（0.70±0.06），全血高切黏度（9.87±0.81）；治療后紅細(xì)胞比容（0.54±0.02），全血高切黏度（7.56±0.52）；治療組治療后血流變學(xué)較對(duì)照組明顯改善，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比：治療組治療前PaO2（50.6±7.9）mm Hg，PaCO2（62.3±11.5）mm Hg；治療后PaO2（74.6±9.1）mm Hg，PaCO2（41.3±8.6）mm Hg；對(duì)照組治療前PaO2（51.3±8.2）mm Hg，PaCO2（64.3±12.8）mm Hg；治療后PaO2（59.6±8.9）mm Hg，PaCO2（59.1±9.4）mm Hg；治療組治療后PaO2較對(duì)照組顯著提高，PaCO2較對(duì)照組顯著降低，差異顯著，P＜0.05。

2.4不良反應(yīng)：兩組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，治療組出現(xiàn)1例面部潮紅，癥狀輕微未影響治療，3 d后癥狀消失。

3　討 論

肺心病患者右心室會(huì)出現(xiàn)功能性變化，通常肺心病患者長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)中，心肌、血管結(jié)構(gòu)不斷變化，進(jìn)一步促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生。肺心病的發(fā)生多是由慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺疾病導(dǎo)致，一般阻塞性肺疾病患者多出現(xiàn)缺氧、呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等癥狀，導(dǎo)致肺血管痙攣，肺動(dòng)脈壓力及右心負(fù)荷顯著增加，伴動(dòng)脈血氧分壓降低，血流減少，心肌供血降低等，造成心力衰竭［5］。因此在臨床治療肺心病心力衰竭時(shí)，以改善心肌供血，恢復(fù)心肌供氧，降低肺動(dòng)脈高壓為主要治療目的。在此次研究中，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，治療組治療后血流變學(xué)較對(duì)照組明顯改善，治療后PaO2較對(duì)照組顯著提高，PaCO2較對(duì)照組顯著降低，P＜0.05。由結(jié)果可以看出，對(duì)肺心病心力衰竭患者展開治療時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺與硝酸甘油治療，可明顯改善患者血流變學(xué)，恢復(fù)動(dòng)脈正常供血及心肌供氧，改善動(dòng)脈血氧分壓，從而改善患者臨床癥狀。

多巴胺為腎上腺素生物合成前體，通過提高多巴胺受體興奮性增強(qiáng)心肌收縮力，促使支氣管擴(kuò)張，促使痙攣動(dòng)脈舒張，恢復(fù)動(dòng)脈供血；同時(shí)可提高患者利尿效果，減輕心臟負(fù)荷及肺循環(huán)壓力。相關(guān)研究［6］顯示，小劑量多巴胺可適當(dāng)擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腦血管，改善血液循環(huán)；中劑量多巴胺會(huì)促使心肌血管收縮，起到升壓及正性肌力的作用。通過多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，可有效改善肺部血液循環(huán)且具有升壓作用，還能抵抗硝酸甘油導(dǎo)致的血壓降低。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，通過對(duì)全身動(dòng)靜脈發(fā)揮舒張效果，抑制低氧性肺血管收縮，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低右心負(fù)荷；同時(shí)其對(duì)小靜脈的擴(kuò)張作用可適當(dāng)增加靜脈血管容量，減少回心血量及心肌耗氧量，提高心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，改善患者心功能。本次研究中，治療組治療總有效率95.2%較對(duì)照組治療總有效率68.6%明顯提高，P＜0.01；兩組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常等情況，治療組1例面部潮紅，3 d后癥狀消失。由此可見，對(duì)肺心病心力衰竭患者采取多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療，可明顯改善患者心悸、呼吸困難、喘息、肺部干濕啰音等癥狀，提高患者心功能；且聯(lián)合用藥不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。總而言之，多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心力衰竭效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者心功能，安全性高，值得臨床推廣。

［1］ 李文靜，趙立強(qiáng).多巴胺、硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂治療慢性肺心病病心衰療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）:139-140.

［2］ 徐東杰，李新立.心力衰竭的藥物治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（3）:206-209.

［3］ 朱康全，彭志云.多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞爾治療肺心病心力衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（32）:63-64.

［4］ 唐新發(fā).硝酸甘油、多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）:51-52.

［5］ 熊小敏，向光明.硝酸甘油與環(huán)磷苷葡胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病的療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（11）:1642-1643.

［6］ 晏燕.多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療肺心病心衰效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（5）:170-171.

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1671-8194（2016）22-0164-02