吳克明陳 艷王 影黃逸敏劉春燕鄭 平王卓耀劉德安（ 上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 00000； 上海市愛壹得信息科技有限公司，上海 00000）

基于移動醫(yī)療技術(shù)分級診療平臺的建設(shè)與應(yīng)用

吳克明1陳 艷1王 影1黃逸敏1劉春燕1鄭 平1王卓耀2劉德安1
（1 上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000；2 上海市愛壹得信息科技有限公司，上海 200000）

家庭醫(yī)師移動信息平臺主要基于社區(qū)健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)信息平臺。以iPad作為家庭醫(yī)師的手持終端，為家庭醫(yī)師的簽約居民建立并管理健康檔案，提供健康服務(wù)。在iPad上建立家庭醫(yī)師服務(wù)終端，通過此終端和網(wǎng)絡(luò)實時傳輸通訊，暢通社區(qū)醫(yī)師與居民的聯(lián)絡(luò)通道，讓全科醫(yī)療實現(xiàn)無紙化，移動化。便捷家庭醫(yī)師進行診療和健康管理。以移動終端為載體，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中全科醫(yī)師需求的基礎(chǔ)上，對接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，簽約居民信息共享，并在此基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)師通過移動終端對病史、醫(yī)囑、公共衛(wèi)生進行管理的操作模式，吸引更多的簽約人群，減輕家庭醫(yī)師進行家庭病床管理的負擔，建立數(shù)據(jù)模型的分析，提高家庭醫(yī)師的工作效率和質(zhì)量。

分級診療；家庭醫(yī)師；移動智能云平臺；健康檔案

［Abstract］GP mobile information platform primarily community-based health records as the core of the regional health service information platform. As a family doctor to iPad handheld terminal and set up households for the signing of doctors and health records management， provide health services. Built on the iPad family doctor service terminal， the terminal and the network through real-time transmission of communications， community physicians and residents unimpeded contact channel， so that general medical paperless， mobile. Convenient family doctor clinics and health management. In the mobile terminal for the carrier， the community health service centers based GP needs on the docking hospital information system （HIS）， signed resident information sharing，and on this basis， community physicians by mobile terminal medical history， doctor， public health managed mode of operation， to attract more people sign，the family doctor to alleviate the burden of family care service management， the establishment of analytical data model， improve work efficiency and quality of family doctors.

［Key words］Classification and treatment； The family doctor； Mobile intelligent cloud platform； Health records

隨著人口的老齡化和老年人慢性病發(fā)病率的提高［1］，家庭病床需求量逐年上升［6］，傳統(tǒng)的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)難以適應(yīng)社區(qū)的工作模式。基于當前面臨的需求和目前的移動醫(yī)療信息技術(shù)，2013年初我中心設(shè)計了基于“醫(yī)患一體”、分級診療模式的移動醫(yī)療云智能管理平臺，對應(yīng)用該管理模式和信息系統(tǒng)前、后的臨床醫(yī)療流程進行比較，為社區(qū)慢性疾病診療的移動健康管理系統(tǒng)的開發(fā)提供參考。

1　目的與方法

1.1研究目的：根據(jù)現(xiàn)有的社區(qū)慢性疾病診療的工作性質(zhì)和特點，通過該移動健康管理軟件的應(yīng)用，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)師責任制的特色。以家庭為單位進行健康管理，提高醫(yī)療服務(wù)的靈活性與效率性。通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)師終端的數(shù)據(jù)庫同步，實現(xiàn)系統(tǒng)間的同步更新與無縫對接，合理利用區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時優(yōu)化管理流程，填補家庭醫(yī)師健康管理信息化的空白。

1.2研究方法：①調(diào)查分析：通過對徐匯斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四個服務(wù)站40名社區(qū)家庭醫(yī)師設(shè)計問卷調(diào)查，并對問卷結(jié)果進行匿名數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，問卷結(jié)果如下：a.由于主治醫(yī)師病程錄（首次病程錄）占首次服務(wù)時間將近80%，90%的家庭醫(yī)師需要補錄隨訪過程的診療記錄；b.在網(wǎng)絡(luò)無覆蓋情況下，通過移動app應(yīng)用，家庭醫(yī)師在隨訪過程中可實時記錄患者關(guān)鍵病情信息，62%的家庭醫(yī)師認為能夠減少或避免原來病史書寫不夠及時的情況；c.83%的家庭醫(yī)師認為通過移動app可以方便隨時查詢患者健康檔案、慢性疾病等病史情況，方便在隨訪過程中全面了解患者病情；d.75%的家庭醫(yī)師團隊負責人認為通過臨床信息的移動化，對過程流程的簡化起到輔助作用。e.由于隨訪過程的不確定性、時間緊迫性，80%的家庭醫(yī)師認為如果能夠在移動app端引入包括讓患者主動維護病癥信息、可供家庭醫(yī)師查閱的文檔知識庫等內(nèi)容將增加醫(yī)師對移動app的使用黏性。②平臺建立：基于物聯(lián)網(wǎng)開發(fā)技術(shù)，實現(xiàn)平臺內(nèi)醫(yī)療資源無需改變自身系統(tǒng)及存儲情況下，通過AID移動云服務(wù)技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)平臺內(nèi)醫(yī)療資源信息交換、資源共享、服務(wù)重組、數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及移動展現(xiàn)的功能，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，為簽約居民建立健康檔案，實行動態(tài)的慢性病健康管理服務(wù)，秉承以“居民信息為中心”的設(shè)計思想和理念，對家庭醫(yī)師傳統(tǒng)的隨訪工作模式進行了改造和變革，優(yōu)化醫(yī)護流程，從而提高診療效率。

2　結(jié) 果

2.1建立基于移動醫(yī)療技術(shù)、數(shù)據(jù)共享的移動健康管理服務(wù)模式的結(jié)構(gòu)與功能系統(tǒng)。見圖1。①移動健康技術(shù)方案：由于社區(qū)慢性疾病診療的特殊性，家庭醫(yī)師一般情況需開展社區(qū)登門診療和進行隨訪工作，所以如何保證數(shù)據(jù)在系統(tǒng)之間傳遞、交互的安全有效，以及在隨訪過程中隨時查閱患者病程信息以及隨時記錄診療信息，是本次系統(tǒng)技術(shù)方案建設(shè)考慮的關(guān)鍵點之一，通過系統(tǒng)自帶的離線數(shù)據(jù)安全存儲機制技術(shù)以及MDM遠程管理工具的應(yīng)用，可保證數(shù)據(jù)的安全性，有效電子數(shù)據(jù)的離線共享特質(zhì)，提高了家庭醫(yī)師在上門服務(wù)的決策響應(yīng)能力、溝通機制和工作效率?；谶@兩項數(shù)據(jù)傳輸與存儲技術(shù)的基礎(chǔ)上，就可構(gòu)建具體的技術(shù)實現(xiàn)流程。見圖2。②系統(tǒng)功能模塊：a.根據(jù)已簽約的社區(qū)居民不同病癥情況進行分類管理：有社區(qū)居民健康檔案管理、慢性疾病高血壓管理、慢性疾病糖尿病管理、特殊人群管理、老年人眼保健管理、家庭病床管理、家庭健康管理等類別；b.社區(qū)簽約居民首頁管理：家庭醫(yī)師可維護已完成簽約的社區(qū)居民首頁信息，包括社區(qū)居民居住地址、姓名、性別、年齡、身份證件號、電話號碼、建檔及隨訪情況以及已簽約的其他家庭成員信息；c.醫(yī)師資源日歷管理：包括基于日歷的隨訪計劃、個人日歷管理、通知與預警提醒、備忘錄登記等管理；d.家庭病床管理模塊：主要包括家床首頁、建床錄、病程錄、撤床小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、處方查詢、隨訪記錄；e.健康檔案管理模塊：針對每戶家庭的健康檔案管理，社區(qū)居民通過與家庭醫(yī)師簽約的方式建立長期聯(lián)系關(guān)系，家庭醫(yī)師定期隨訪社區(qū)居民并更新包括家庭主要成員基本情況、家庭環(huán)境、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)、家庭圈、家庭危機壓力事件評分及意義、家庭內(nèi)外資源評估等信息，并在隨訪過程中記錄基于健康檔案數(shù)學模型的家庭關(guān)懷指數(shù)評分及家庭功能狀態(tài)測量問卷；并可在隨訪過程中給出評估報告（含家庭成員的健康危險評估結(jié)果以及預約下次隨訪時間），對當前隨訪發(fā)現(xiàn)的主要健康問題及影響因素進行記錄，并可通過移動終端給出針對每次隨訪的合理建立或隨訪后推送相關(guān)診療信息給該簽約家庭；f.剩余其他模塊。

圖1

圖2

2.2形成基于平板電腦的移動健康管理流程，見圖3。

圖3

2.3基于iPad平板的社區(qū)居民健康管理模式的全科醫(yī)師診療方式：傳統(tǒng)的家庭醫(yī)師隨訪過程主要包括：預約出診≥現(xiàn)場檢查≥診斷≥開具處方≥家庭醫(yī)師回到醫(yī)院或者工作站后根據(jù)記錄的紙質(zhì)單據(jù)或者回憶補寫病史及診療情況。采用基于iPad平板的移動健康管理系統(tǒng)后的上述流程的如下幾個關(guān)鍵流程點將得到優(yōu)化：①預約出診：家庭醫(yī)師通過iPad查看預先設(shè)定的隨訪計劃及隨訪提醒，便可知道當日的出診對象以及其基本情況，另外家庭醫(yī)師還可以通過iPad直接以電話或短信的方式直接與患者或患者家屬溝通；②現(xiàn)場檢查：由于系統(tǒng)支持離線功能，家庭醫(yī)師在隨訪時可直接通過iPad設(shè)備打開患者的健康檔案、慢性病管理卡片以及家床病程錄等，家庭醫(yī)師可以從多維度分析患者的情況；③診斷：由于系統(tǒng)能夠根據(jù)時間/類別等多個不同維度記錄、統(tǒng)計和展示歷次診斷記錄，可為家庭醫(yī)師隨訪過程中診斷提供參考；④開具處方：由于系統(tǒng)移動端有離線藥房數(shù)據(jù)庫，支持家庭醫(yī)師在隨訪過程中開醫(yī)囑、記錄病程錄等，避免在隨訪后靠回憶補錄導致有遺漏可能或者記錄兩遍的重復情況，家庭醫(yī)師在隨訪現(xiàn)場完成病史病程錄及開醫(yī)囑，提高工作效率和準確率。

3　討 論

基于iPad建立的移動健康管理系統(tǒng)，對家庭醫(yī)師現(xiàn)有的社區(qū)診療服務(wù)模式進行一定的優(yōu)化和改進，結(jié)合實際隨訪場景，通過移動健康系統(tǒng)的嵌入式應(yīng)用，提高家庭醫(yī)師隨訪過程的工作效率和精準度。

3.1數(shù)據(jù)共享與臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)：基于iPad和移動通信網(wǎng)絡(luò)的移動健康管理系統(tǒng)能夠做到隨時隨地的信息共享，使得現(xiàn)有醫(yī)院的HIS之間的臨床信息資料可以集中、共享、再利用，改善了以往臨床醫(yī)師需要在不同系統(tǒng)之間來回切換以及采用紙質(zhì)患者病歷所承載信息利用度低的問題。

3.2多個系統(tǒng)接口的對接：在各系統(tǒng)接口互聯(lián)互通的實現(xiàn)過程中，如何指定接口對接標準以及按照何種方式實現(xiàn)接口對接，將是首要考慮解決的問題；一般情況下，移動信息化接口對接可以考慮如下幾種方式：①基于webservice的可擴展醫(yī)院接口管理平臺的設(shè)計和實現(xiàn)方式：通過基于Web Service和XML技術(shù)實現(xiàn)通用的接口管理平臺，采用.NET框架設(shè)計簡單高效的接口調(diào)用方式，以降低醫(yī)院各信息系統(tǒng)間的復雜接口關(guān)系；②基于HL7標準的醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)接口的設(shè)計和實現(xiàn)方式：由雙方協(xié)商數(shù)據(jù)傳輸格式，開發(fā)相應(yīng)對應(yīng)的數(shù)據(jù)接口［7］。

3.3應(yīng)用中遇到的問題及對策：iPad在隨訪過程中的應(yīng)用，提升了家庭醫(yī)師的工作效率和改善社區(qū)診療流程，但由于系統(tǒng)在隨訪過程中處于離線狀態(tài)，移動端的患者信息為隨訪前最新一次在線登錄的信息，臨床數(shù)據(jù)暫未實現(xiàn)實時共享。因此，下一步將重點考慮通過移動端虛擬轉(zhuǎn)用網(wǎng)絡(luò)VPN的方式，利用加密技術(shù)對傳輸數(shù)據(jù)進行加密，在保證數(shù)據(jù)的私有和安全性的前提下，實現(xiàn)家庭醫(yī)師在隨訪過程中數(shù)據(jù)的實時同步與更新，從而達到信息傳遞過程中的實時互通互聯(lián)。

［1］ 屈健寧，陳明，梅浙川，等.基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2012，7（7）:36-38.

［2］ 黃艷.社區(qū)健康體檢管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11（9）:17-19.

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［4］ 杜學禮.上海市實施家庭醫(yī)生制度研究［D］.上海:上海交通大學，2012.

［5］ 史森中，龔幼龍，顧杏元，等.家庭病床配置的社會醫(yī)學方法研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2000，19（2）:41-42.

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［7］ 姚立民，趙輝.基于HL7標準的醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)接口的研究與實現(xiàn)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（12）:41-42.

Construction and Application of Mobile Medical Technology Platform Based on Hierarchical Clinics

WU Ke-ming1， CHEN Yan1， WANG Ying1， HUANG Yi-min1， LIU Chun-yan1， ZHENG Ping1， WANG Zhuo-yao2， LIUDe-an1
（1 Xuhui District Xietu Street Community Health Center， Shanghai 200000， China；2 Shanghai Aiyide Information Technology Co.， Ltd.， ， Shanghai 200000， China）

R197

A

1671-8194（2016）22-0293-02

上海市衛(wèi)生計生委先進適宜技術(shù)推廣項目（項目編號：2013SY051）