張洪婷王秀平張愛珍王 萍（ 湖北省棗陽市疾病預(yù)防控制中心，湖北 棗陽 4400； 湖北省襄陽市傳染病醫(yī)院，湖北 襄陽 4400； 湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 4400）

加強晨間護理對典型癥狀手足口病患兒的護理體會及影響

張洪婷1王秀平2張愛珍3王 萍3
（1 湖北省棗陽市疾病預(yù)防控制中心，湖北 棗陽 441200；2 湖北省襄陽市傳染病醫(yī)院，湖北 襄陽 441200；3 湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200）

目的 探討晨間護理對手足口病典型癥狀患兒的護理影響。方法 將66例患兒隨機分為對照組和觀察組，前者采用用常規(guī)護理，后者除常規(guī)護理外，加強晨間護理，觀察比較兩組患兒的配合程度、癥狀消退時間及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患兒配合程度及家屬滿意度均好于觀察組，癥狀消退時間及平均住院時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加強晨間護理有助于緩和手足口病患兒抵觸情緒，讓患兒配合護理及治療，促進康復(fù)，縮短平均住院時間，同時改善醫(yī)護人員與家屬間關(guān)系，提高家屬的滿意度。

傳染?。皇肿憧诓。怀块g護理

手足口病是兒童常見的傳染病，由多種腸道病毒引起，最常見的為柯薩奇病毒A16及腸道病毒71，好發(fā)于3歲以下兒童［1］，全年均有發(fā)病，多發(fā)于夏秋季，程穎［2］等報道主要發(fā)生于4～7月份，春夏之交和秋冬之交均可能出現(xiàn)發(fā)病高峰。臨床以手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、皰疹為主要癥狀，同時伴有發(fā)熱。該病如不合并其他疾病，病程常常較短，如伴發(fā)其他疾病如心肌炎、腦炎、肺炎等，則病程延長，病情重者甚至?xí)＜盎純荷?。我國?008年已列為丙類傳染病。我們2012年3月至2014年5月共收治6000余例手足口病患兒，其中有66例手、足、口腔、臀部典型癥狀患兒，現(xiàn)將我們的護理情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：66例典型癥狀的患兒均為手足口病的臨床診斷病例，所有患兒均符合《手足口病預(yù)防防控指南》中的相關(guān)診斷標準［3］，其中男30例，女36例，男女患兒發(fā)病無顯著性差異。年齡最小3個月，最大6歲?；純嚎谇?、肛周、手足部掌面可見瓷白色皰疹，圓形或橢圓形，直徑0.3～0.8 cm。患兒口腔疼痛，哭鬧不止，流涎，不能進食和飲水，癥狀典型。根據(jù)床位號隨機分為對照組和觀察組，每組33例，前者予以常規(guī)護理，后者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強晨間護理。兩組患兒年齡、體質(zhì)量、性別、母親文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組采取常規(guī)護理。內(nèi)容如下：①隔離消毒：所有患兒入院后按照丙類傳染病處理， 立即隔離，采取合理保暖措施避免患兒著涼，控制好病房內(nèi)濕度、溫度；醫(yī)護人員在進入病房前先行手衛(wèi)生，做好洗手消毒，然后對患兒進行護理，如接觸患兒血液、分泌物、皰疹、口腔黏膜等，應(yīng)先戴手套；患兒使用的體溫計、器皿，嚴格消毒，專人專用；對地面、床位、接觸物等消毒，采用含氯消毒劑擦拭；嚴格按照醫(yī)療廢物的處理方式處理患兒接觸床單，并由洗衣房統(tǒng)一處理；限制病房內(nèi)人員出入，盡量減少患兒外出，防止交叉感染。②發(fā)熱的護理：低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理。超過38.5 ℃，遵醫(yī)囑給予小兒退熱栓塞肛或沖服布洛芬顆粒，并輔以溫水擦浴等物理降溫。發(fā)現(xiàn)高熱、面色蒼白、大汗、嘔吐、哭鬧不安、嗜睡、呼吸困難等癥狀者要立即告之醫(yī)師，并隨時做好急救準備，以免發(fā)展為重癥。③口腔黏膜護理：常規(guī)護理，并注意保持患兒口腔清潔，降低感染的發(fā)生率，縮短潰瘍面愈合時間。④皮膚護理：手足、掌側(cè)、臀及肛周皰疹給予溫水清洗，保持清潔，勿觸硬、尖物體造成破潰、感染。如有大皰疹不易吸收者可用無菌針頭順皰疹下方刺破，給予碘伏涂抹，并保持局部清潔干爽，勤剪指甲勿抓撓，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。⑤飲食護理：囑患兒監(jiān)護人給予其多飲水，進食易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，食物不易過熱，應(yīng)富含蛋白、維生素，營養(yǎng)豐富，無刺激性。

1.2.2觀察組在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強晨間護理，包括：①面帶微笑，用得體的語言與患者及家屬進行交流，親切地問候患兒，取得信任后，關(guān)上窗戶，拉上窗簾，對患兒進行仔細體格檢查。包括觀察有無新水泡/皰疹出現(xiàn)及已發(fā)水泡/皰疹消退情況，水泡比較嚴重的地方護理時優(yōu)要注意，操作輕柔、準確。觀察患兒體溫、呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)狀況，對可能出現(xiàn)重癥手足口病患兒，提醒家屬嚴格留意患兒體溫情況，告知今天我是您的責(zé)任護士，如有特殊情況請及時通知我，加強醫(yī)患間交流；②幫助患兒整理床鋪及衣物，清潔患兒床鋪、床下及床周，整理患兒物品或征求家屬同意共同整理，整理結(jié)束后告知患兒家屬常用物品擺放位置，給患兒創(chuàng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境；③適時健康教育，包括休息、活動、飲食、安全等，向家長介紹本病的臨床表現(xiàn)及流行特征、傳播途徑、預(yù)防措施等知識。在本病流行期間不宜帶小孩到人群密集的公共場所，以減少交叉感染機會；并加強孩子膳食營養(yǎng)，按時休息，提高機體抵抗力。④晨間護理期間，了解患兒及家屬需求，并盡可能幫助解決，不能解決的，做好解釋。對患兒及家屬疑問細致解釋。⑤患兒因休息或其他原因暫時不能配合晨間護理時，在保證患兒安全情況下酌情調(diào)整護理時間，護理結(jié)束后開窗通風(fēng)，15～30 min后關(guān)窗。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組癥狀消退時間及平均住院時間比較：觀察組患兒癥狀消退時間及平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　患兒癥狀消退時間及平均住院時間比較（±s，d）

表1　患兒癥狀消退時間及平均住院時間比較（±s，d）

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別　退熱時間　皮膚皰疹消退時間口腔潰瘍愈合時間　平住院時間對照組（n=33）2.75±0.62　4.41±1.12　4.22±1.01　6.25±1.13觀察組（n=33）1.72±0.35*　3.15±0.55*　3.15±0.89*　4.96±0.53*

2.2兩組護患配合率比較：觀察組患兒家屬對護理工作配合率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒對醫(yī)護工作配合程度比較（%）

2.3兩組護患滿意率比較：觀察組患兒家屬對護理工作滿意率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患兒對護理工作滿意率比較（%）

3　討 論

手足口病是0～3歲兒童常見病和多發(fā)病，主要經(jīng)糞口和（或）呼吸道傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，由于其傳染性強，傳播快，有時病毒會發(fā)生變異，毒力增強，使該病變更加復(fù)雜，給治療帶來困難，且目前尚沒有手足口病疫苗和特效預(yù)防方法，所以應(yīng)加強宣教工作，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，醫(yī)務(wù)人員必須做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。正確科學(xué)對待疫情發(fā)展態(tài)勢，不要過度驚慌，但也不能麻痹大意，以免延誤最佳治療時機。重型手足口病患兒病死率比較高，應(yīng)提高警惕。有報道指出年齡＜3歲，體溫＞39 ℃，發(fā)熱持續(xù)≥3 d，外周血白細胞計數(shù)＞12×109/L，腸道病毒EV71陽性是小兒重型手足口病的獨立危險因素［4］，因此，對于此類患兒，應(yīng)加強監(jiān)測與治療及護理，避免患兒死亡的發(fā)生。

由于手足口病患者特殊，主要為嬰幼兒，不能準確描述身體不適，且常常不能配合治療，給臨床醫(yī)師治療和護理人員護理工作帶來較大的困難，并影響治療效果。目前，患兒以獨生子女據(jù)多，其家長常因孩子患病帶來的不適及擔(dān)憂疾病預(yù)后而情緒控制不好，不妥善處理，容易引起爭吵或不必要的糾紛。本研究從心理、住院環(huán)境、診療、健康教育等多個方面，在常規(guī)護理中加強晨間護理干預(yù)，提高手足口病患兒身心舒適感，贏得其家長的理解和信任，從而積極地配合治療和護理，促進患兒康復(fù)，縮短住院時間，增進了護患關(guān)系，提高患者了滿意度，值得推廣。

［1］ Wu YD，Shang SQ，Chen ZM，et al.Analysis of the epidemic characteristics of the etiological agents in children with hand，foot and mouth disease and its clinical significance ［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2010，48（7）:535-539.

［2］ 程穎，周萍，雷新云，等.省級兒童醫(yī)院2008-2012年手足口病疫情分析及防控對策［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（1）:54-55.

［3］ 中國人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）［Z］.

［4］ 曾林保.小兒重型手足口病32例危險因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）:476-477.

R473.72

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1671-8194（2016）22-0290-02