厲 紅（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 225001）

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肝膽外科腹腔鏡術(shù)后肩部酸痛的護(hù)理研究進(jìn)展

厲 紅
（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 225001）

【摘要】肝膽外科手術(shù)主要以腹腔鏡為主，它具有損傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生低、患者住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后很多患者會有肩部酸痛等并發(fā)癥。有報道指出肩痛的發(fā)生率高達(dá)63%～70%［1］。它的原因有：打入腹腔內(nèi)的二氧化碳產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會對膈神經(jīng)、膈肌刺激，手術(shù)當(dāng)中氣腹的壓力，患者的精神心理因素等。隨著臨床對肩痛的認(rèn)識，在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期早期干預(yù)：術(shù)前宣教緩解精神壓力、術(shù)中氣腹、體位控制、注意保溫、術(shù)后延長吸氧時間、床尾抬高、局部按摩、使用穴位貼等，可有效緩解肩部疼痛不適，加速患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；肩部酸痛；護(hù)理

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢受到醫(yī)師和患者的青睞，迎合了快速康復(fù)外科的發(fā)展。腹腔鏡術(shù)后早期以內(nèi)臟痛或切口疼痛最為嚴(yán)重，術(shù)后第2天以肩尖處疼痛較明顯，而且有時疼痛相當(dāng)明顯，其程度和持續(xù)時間常常超過傷口疼痛，成為腹腔鏡手術(shù)后主要的不適癥狀。肩部疼痛可限制呼吸，而且疼痛也是影響患者術(shù)后恢復(fù)、住院時間以及患者對醫(yī)療護(hù)理滿意度的重要因素［2］。針對這一并發(fā)癥，我科探討了腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛護(hù)理技巧，報道如下。

針對肝膽外科腹腔鏡術(shù)后發(fā)生肩部酸痛這一并發(fā)癥的特點(diǎn)，通過理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，運(yùn)用合理科學(xué)的護(hù)理方法，減少術(shù)后患者的肩部酸痛，提高患者舒適度，加快康復(fù)外科的發(fā)展。處理腹腔鏡術(shù)后肩部酸痛的護(hù)理干預(yù)措施如下：

1 術(shù)前宣教

1.1 患者往往對腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的肩部酸痛認(rèn)識不足。術(shù)前告知患者肩部酸痛是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，尤其以右肩為多見，多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，一般3～5 d自然消失［3］。使患者對術(shù)后肩部酸痛有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，消除顧慮，讓患者以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療及護(hù)理［4］。

1.2 指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性的鍛煉，幫助患者適應(yīng)手術(shù)后的不適，術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會有效咳嗽，講解術(shù)后早期或的益處，指導(dǎo)床上翻身和下床活動的技巧［5］。

2 術(shù)中護(hù)理措施

2.1 術(shù)中器械護(hù)士配合手術(shù)及時調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧箷r間（30～90 min），巡回護(hù)士配合醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧沟膲毫Γ?2 mm Hg以下），以減輕對膈肌的張力，提高二氧化碳的溫度（37 ℃左右）［6］。

2.2 有研究資料表明，不同的手術(shù)體位對術(shù)后肩部酸痛的影響是不同的［7］。術(shù)中采用頭低腳高位患者肩部酸痛發(fā)生率交高，而采取頭高腳低位肩部酸痛發(fā)生率相對較低［7］。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 提高氧療濃度及增加氧療時間：術(shù)后給予4～6 L/min高流量氧氣吸入，維持血氧飽和度在100%，能盡可能的排放腹腔內(nèi)二氧化碳可以減少術(shù)后肩部酸痛的發(fā)生［8］。常規(guī)術(shù)后持續(xù)吸氧4～6 h，適當(dāng)延長6～8 h，可加速腹腔內(nèi)二氧化碳的排出，預(yù)防或減輕肩部酸痛［9］。

3.2 活動：減少術(shù)后腹脹也可以減少腹腔鏡術(shù)后肩部酸痛的發(fā)生率。故應(yīng)鼓勵患者術(shù)后床上盡早翻身活動，術(shù)后4～6 h鼓勵患者下床。

3.3 體位：全麻未清醒患者去枕平臥位，清醒后患者可采取膝胸臥位，臀高臥位，予臀下墊軟枕，抬高床尾15°的方法以緩解疼痛。

3.4 術(shù)后按摩：術(shù)后進(jìn)行肩背部、季肋部按摩和深呼吸可以減輕腹腔鏡術(shù)后肩部酸痛的發(fā)生，由枕骨下逐漸按捏至側(cè)頸部、肩胛部，10分/次，3次/天，持續(xù)2～3 d；全麻患者麻醉清醒后指導(dǎo)患者深慢呼吸3～5分/次，3 次/天，持續(xù)2～3 d［9］。

3.5 飲食：術(shù)后6 h患者多進(jìn)食無渣、低脂流質(zhì)飲食如：米湯、魚湯、雞湯、果汁等，術(shù)后第1天增加粗纖維飲食，適當(dāng)增加蔬菜、水果類，促進(jìn)肛門早日排氣。有腹脹的患者禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。

3.6 心理護(hù)理：保持患者情緒穩(wěn)定，因?yàn)榍榫w的改變可影響患者對疼痛的反應(yīng)。術(shù)后給予患者松弛療法，讓患者聽喜歡聽的音樂，看喜歡看的電視節(jié)目，與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，分散患者的注意力使其疼痛減輕［10-12］。疼痛嚴(yán)重時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛治療措施。

3.7 中醫(yī)治療：熱療可以減輕患者感覺神經(jīng)的興奮性，擴(kuò)張血管改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，舒緩肌肉痙攣，達(dá)到止痛［10］。臨床上也可以用熱療，如毛巾熱敷30 min或理療燈照射30～60 min［10］。中藥穴位貼也可以緩解肩部酸痛，首先要找準(zhǔn)穴位，貼上后24 h更換一次。

國內(nèi)外一些學(xué)者一直致力于腹腔鏡術(shù)后疼痛的研究，但至今尚無特效的方法防止術(shù)后肩部酸痛的發(fā)生［13］。肝膽外科腹腔鏡術(shù)后肩部酸痛的發(fā)生時多中因素綜合的結(jié)果，。通過臨床研究實(shí)踐證明：術(shù)中合理的調(diào)節(jié)氣腹壓力、術(shù)后延長吸氧時間、提高氧療濃度，采取合理的體位，給予熱療按摩，加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理，可以有效的減輕患者的肩部酸痛感。在臨床實(shí)際過程中，患者出現(xiàn)肩部酸痛時，護(hù)士一定要做好解釋工作，積極采取措施改善患者不適感。同時要讓患者知曉發(fā)生的原因及該種不適是可以自愈的，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的滿意度。

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中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0035-02